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1、前置胎盘的护理查房,前置胎盘的护理查房,前置胎盘的护理查房培训课件,病因,1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染,多产,剖宫产或多次刮宫,子宫内膜炎等2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面积的胎盘3.受精卵发育迟缓4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改变致胎盘附着在子宫下段。5.其他: 吸烟,吸毒者可引起胎盘的血流减少,缺氧使胎盘代偿性增大。,3,前置胎盘的护理查房,病因1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染,多产,剖宫产或多次,临床表现,其他,4,前置胎盘的护理查房,临床表现无痛性贫血 胎位异常 4前置胎盘的护理查房,分类,:边缘性前置胎盘:胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边
2、缘处。,:部分性前置胎盘:子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。,:完全前置胎盘:子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。,5,前置胎盘的护理查房,分类:边缘性前置胎盘:部分性前置胎盘:完全前置胎盘,6,前置胎盘的护理查房,胎盘覆盖位置出血情况完全性前置胎盘子宫颈内口全部妊娠28W左,处理原则:制止出血 纠正贫血 预防感染,1.期待疗法 妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊,预防便秘宫缩抑制剂:硫酸镁、 硫酸舒喘灵促进胎肺成熟: 地塞米松预防感染:广谱抗菌素,可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂纠正贫
3、血,7,前置胎盘的护理查房,处理原则:制止出血 纠正贫血 预防感染7前置胎盘的,2.终止妊娠 入院时出血性休克者,或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术(主要手段):能迅速结束分娩,达到止血目的,相对安全。阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘,出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。,8,前置胎盘的护理查房,2.终止妊娠8前置胎盘的护理查房,患者女,27岁,G2P1,2015年因边缘性前置胎盘行子宫下段,剖宫产,现孕32+4W,阴道流血一天入院,营养一般,贫血无,浮肿无,心律齐,腹部形状隆起,见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎
4、心位置左下腹、B超提示中央型前置胎盘。患者今晨(2016-6-14)阴道流血,鲜红色约15ml胎心正常,超声提示胎盘植入可能,且病人未Rh阴性血,故拟定本周五终止妊娠,案例分析,9,前置胎盘的护理查房,患者女,27岁,G2P1,2015年因边缘性前置胎盘行子宫下,辅助检查,1.产科检查:胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,估测胎龄33周+1天,估计胎重2151g。2.彩超:单胎存活,胎儿S/D比值正常,中央性前置胎盘3.盆部MRI平扫:子宫妊娠状态,见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常4.血细胞检查:WBC:10.3*109/L、中性粒细胞78.6%、淋巴细胞15.1%、RBC:3.37*10
5、12/L、血红蛋白98.0、红细胞压积0.30,10,前置胎盘的护理查房,辅助检查1.产科检查:胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,,患者因反复少量阴道流血,随时可能大出血,需紧急终止妊娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术,术中出血1000ml,输血1200ml,补液1000ml,产下一女婴,2180g,Aparg评分7分,其他无特殊。,11,前置胎盘的护理查房,患者因反复少量阴道流血,随时可能大出血,需紧急终止妊娠可能。,护理诊断:,(术前)有胎儿宫内窘迫的危险:与胎儿发育迟缓有关(术前、术后)组织灌注量改变(出血性休克):与阴道反复多次或大量流血有关有感染的危险 :与前置胎盘剥离
6、面靠近子宫口,细菌易经阴道上行感染有关焦虑和恐惧:与胎盘中央前置,担心阴道大量流血 胎儿安危有关;自理能力缺陷 :与绝对卧床休息有关,12,前置胎盘的护理查房,护理诊断:(术前)有胎儿宫内窘迫的危险:与胎儿发育迟缓有关1,有胎儿宫内窘迫的危险,1)遵医嘱予营养。2)嘱病人左侧卧位,协助吸氧1小时tid; 3)监测胎心,定时做胎心监护;4)指导病人自测胎动;5)定期行B超检查,了解胎儿及胎盘情况。,13,前置胎盘的护理查房,有胎儿宫内窘迫的危险1)遵医嘱予营养。13前置胎盘的护理查房,组织灌注量改变(出血性休克),1)术后平卧48h、保暖、给氧。2)迅速建立静脉通路,遵医嘱用药、扩充血容量、必要
7、时备血、维持体液平衡。3)严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。4)观察宫缩,产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。5)遵医嘱用缩宫素及益母草等药物6)观察血管活性药物疗效、副作用7)必要时留置导尿,严格记录24h出入量。8)做好心理安抚。,14,前置胎盘的护理查房,组织灌注量改变(出血性休克)1)术后平卧48h、保暖、给氧。,有感染的危险,1)保持会阴的清洁干燥,指导产妇使用更换会阴垫2)进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则3)保持病室内安静,避免刺激,进行检查时动作要轻柔,禁止阴道检查及肛查4)胎儿娩出后极早使用宫缩剂,预防产后出血5)遵医嘱使用有效抗生素预防感染6)注意观察恶
8、露的颜色性质量、及子宫复旧情况7)进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力,15,前置胎盘的护理查房,有感染的危险 1)保持会阴的清洁干燥,指导产妇使用更换会阴垫,焦虑和恐惧,1)建立良好的护患关系,尊重并给与关爱,尽量不用医学术语与之交流2)健康指导,解释相关操作并邀之配合3)鼓励家人参与相关治疗与检查4)护理人员要有绝对的专业知识,自信表现出稳重的熟练的技能,16,前置胎盘的护理查房,焦虑和恐惧1)建立良好的护患关系,尊重并给与关爱,尽量不用医,自理能力缺陷,1)做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适;2)加强巡视并动员家属,及时发现病人的需要;3)将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处;4)指导床上使用便盆。,17,前置胎盘的护理查房,自理能力缺陷 1)做好晨晚间护理,保持床单位整洁,,健康教育,1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;2.产褥期注意休息,适量活动;3.产褥期避免性生活,盆浴,勤换内衣裤,注意会阴卫生;4.指导纯母乳喂养46个月,宣教母婴分离时的乳房护理;5.产后42天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多, 色鲜,有异味时应随时就诊。,18,前置胎盘的护理查房,健康教育1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;,谢谢观看,19,前置胎盘的护理查房,谢谢观看19前置胎盘的护理查房,