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1、课堂安排：,明确目标：5分钟任务导入：5分钟任务分析：45分钟（分组训练）讲 解：30分钟小 结：5分钟,教学目标,能力目标,知识目标,1.能说出引起前置胎盘的常见原因2.能根据护理对象不同的心理状况进行心理指导3.能运用所学对护理对象进行身体评估4.能对护理对象进行在院和出院健康教育,1.掌握前置胎盘的类型2.掌握前置胎盘的护理评估及护理措施3.理解前置胎盘的临床表现及处理4.关心体贴病人，指导病人预防感染,案例导入：,患者女性，30岁，G3P0，以往有2次人工流产史。突然阴道流血约200mL，检查：BP14.63/7.98KPa,腹软，无压痛，子宫高度31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率13
2、6次/min。任务一：该孕妇应首先考虑的医疗诊断是什么？任务二：为进一步明确诊断，应首选什么辅助检查？任务三：列出两个主要的护理诊断并制定相应的护理措施。,定 义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。是妊娠晚期及分娩期阴道出血的最常见 原因，是妊娠晚期严重并发症，多见于 经产妇,前置胎盘妇女的护理,(一)护理评估,1、健康史（1）除个人健康史以外，注意识别有无前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。（2）既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史。2、身心状况（1）症状 1.阴道出血：妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道出血 特点
3、：(1)妊娠晚期，无痛性的阴道出血(2)反复、逐渐增加的阴道出血(3)出血的时间、多少与类型有关(4)失血情况与阴道出血量成正比,2.贫血 3.妊娠晚期或临产时 4.常无诱因,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类 型：1完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia,完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多,部分性前置胎盘子宫颈口部分为胎盘组织
4、所覆盖出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间,边缘性前置胎盘又称低置性胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚,多发生于妊娠3740周或临产后,量也较少,（2）体征 1.一般情况 孕妇全身情况与出血量成正比，大量出血时孕母休克 2.腹部检查：(1)腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕周相符，有 无压痛，叩诊有无移动性浊音(2)胎先露高浮，伴有胎位异常(3)胎心音清楚(4)胎盘杂音 3.妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等,（3）心理、社会状况 病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得 恐慌、紧张、手足无措。,3、辅助检查,
5、产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。,阴道检查：有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。产后检查胎盘和胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘7cm。,（二）护理诊断/合作性问题,组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关 有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关
6、,（三）护 理 目 标,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇获有力支持，基本需求 3孕妇住院期间无感染发生。,（三）护 理 措 施,1、心理护理2、症状护理 保证休息：绝对卧床休息，纠正贫血，加强会阴护理。3、生活护理 调整饮食：指导孕妇加强营养。4、病情观察 严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。,5、接受期待疗法的孕妇护理：保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断 吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 配血：备用 胎儿宫内情况监测6、终止妊娠的护理：若需剖宫产，做好术前准备
7、若阴道分娩，协助人工破膜 静脉滴注缩宫素，预防产后出血7、产后护理：注意观察宫缩 加强会阴护理8、健康教育,课堂练习,单项选择题,1、前置胎盘患者产后易出血的原因是：A、凝血机制的障碍B、子宫收缩差C、胎盘残留D、胎盘附着在子宫下段，产后子宫下段收缩力差E、感染所致,2、关于前置胎盘腹部检查所见正确的是：A、子宫大于妊娠月份B、宫体硬如板状C、胎位不易摸清D、不易发生胎位异常E、枕先露者胎头高浮3、下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现：A、胎位不正的发生率高B、第一次出血多在孕36周以后C、易发生出血性休克D、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫E、先露高浮,4、前置胎盘期待疗法的条件应除外
8、：A、出血不多B、妊娠小于37周C、胎儿存活D、产妇一般情况好E、中央性前置胎盘5、关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是：A、绝对卧床休息，左侧卧位B、定时间断吸氧C、维持血容量D、可以肛查，禁止阴道检查E、预防感染,课 堂 小 结 Summarize,本次课重点讲述了前置胎盘护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血，需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。本堂课主要通过案例导入、分析，提出任务，分组讨论，解决问题，老师讲解、归纳、总结及课堂练习巩固的方法，将本堂课的知识点逐个呈现出来。本堂课的重点是前置胎盘的护理措施，期待疗法期间的护理和终止妊娠的护理均是本次课的重点。本堂课的难点是前置胎盘的病理及临床表现,THE END,
