急救医学—休克课件.ppt

《急救医学—休克课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救医学—休克课件.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、急 诊 医 学,第三章 休 克,1,编辑版pppt,急 诊 医 学第三章 休 克 1编辑版pppt,休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,休 克,编辑版pppt,休克（Shock）休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官,第一节 概 述,编辑版pppt,病因分类 病理生理 实验室 治 疗 临床特点 诊 断 休,分 类,编辑版pppt,分 类休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类,病理生理机制,病理生理改变,微

2、循环收缩微循环淤血微血栓和DIC,释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍,炎症介质释放内皮细胞损伤再灌注损伤,MODS心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,重要器官继发损害,编辑版pppt,病理生理机制 病理生理改变微循环收缩释放炎症介质释放MODS,病理生理机制 始动环节,编辑版pppt,血容量 心泵功能障碍血管容量 休病理生理机制 始动,休克早期(缺血性缺氧期、代偿期),休克期(淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期(微循环衰竭期、难治期),病理生理机制 分期,编辑版pppt,休克早期休克期休克晚期病理生理机制 分期编辑

3、版pppt,原 始病 因,有效循环血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,病理生理机制 分 期,编辑版pppt,原 始病 因有效循环微循环缺 血微循环淤 滞微循环衰 竭细胞,血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动,病理生理机制,编辑版pppt,血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动病理生理机制编辑版p,临床特点 分期,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、

4、DIC,休克纠正休克抑制期,休克代偿MODS,编辑版pppt,临床特点 分期根据临床表现休克代偿期 休克抑制期 精神紧,临床特点 分 级,编辑版pppt,临床特点 分 级 编辑版pppt,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断肾功能消化道出血,RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断,编辑版pppt,血 常 规 尿、便常规 凝血功能 实验室检查 血 生 化,辅助检查,X线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO,PCWP,编辑版pppt,辅助检查X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 C,监测 一般监测,编辑

5、版pppt,监测 一般监测精 神 状 态皮 肤 温 度、色 泽血,中心静脉压（5-10cmH2O）,监测 特殊监测,编辑版pppt,中心静脉压监测 特殊监测 休 克特 殊 监 测胃肠粘膜内,休 克诊 断标 准,诊 断,1、有休克的诱因,2、意识障碍,4、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh),3、脉搏100次分或不能触及,6、脉压30mmHg,7、原高血压者收缩压较基础水平下降30,5、收缩压90mmHg,编辑版pppt,休 克诊 断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充,不典型原发病,不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要

6、表现无心前区疼痛及典型的心电图表现,诊 断 特殊情况诊断,老年患者/免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高,编辑版pppt,不典型 不典型心肌梗死诊 断 特殊情况诊断老年患者/免疫,诊 断 特殊情况诊断,脉细,心音低钝,心率增快,奔马律,呼吸急促,尿量减少,表情紧张,少数血压高尿常规改变,肢端湿冷,早 期表 现,编辑版pppt,诊 断 特殊情况诊断脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿,诊 断 特殊情况诊断,血尿素氮,血糖,肌钙蛋白,乳 酸,肌 酐,血小板,凝血因子,胆红素,酶学生化,CVP,FDP,PAWP,早期器官功能障碍,编辑版pppt,诊 断 特殊情况诊断血尿素氮血糖肌钙蛋白乳 酸肌

7、酐,鉴别诊断,编辑版pppt,休 克各种类型体质性体位性 鉴别诊断编辑版pppt,治 疗 治疗原则,编辑版pppt,休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障,1,镇静 吸氧 禁食 减少搬动,仰卧头低位下肢抬高20-30有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电 血压 呼吸 脉氧饱和度,2,3,4,治疗 一般措施（1）,编辑版pppt,1 镇静仰卧头低位注意保暖 心电234治疗 一般措施（1,5,留置导尿管监测尿量,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,6,7,8,治疗 一般措施（2）,编辑版pppt,5留置导尿管补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗 ,异丙肾上腺素,心

8、动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min,治疗 血管活性药物,编辑版pppt,多巴胺轻、中度休克：5-20g/(kgmin)多巴酚心源,去甲肾上腺素,重度、极重度感染性休克： 4-8g/min,治疗 血管活性药物,编辑版pppt,去甲肾上腺素重度、极重度感染性休克：肾 上过敏性克：0.5,其他药物,纳洛酮 0.4 0.8mg 静注1.6mg500ml液静滴,治疗 其他药物,编辑版pppt,糖皮质激素其他药物纳洛酮治疗 其他药物编辑版pppt,治疗 防治并发症及MODS,急性肾功能衰竭,编辑版pppt,1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3血液净化

9、治疗2补充容量前提下,保持呼吸道通畅，持续吸氧,应用呼吸兴奋剂,机械通气,急性呼吸衰竭,治疗 防治并发症和MODS,编辑版pppt,保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸衰竭,降低颅内压,使用呼吸兴奋剂,脑代谢活化剂,加强支持疗法,安定、苯巴比妥,治疗 防治并发症及MODS,脑水肿治疗,编辑版pppt,降低颅内压使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂加强支持疗法安定、苯巴比,抗血小板凝集改善微循环,应用肝素,补充凝血因子,处理并发症,溶栓治疗,治疗 防治并发症和MODS,DIC治疗,编辑版pppt,抗血小板凝集应用肝素补充凝血因子处理并发症溶栓治疗 治疗 ,低血容量性休克 Hypovol

10、emic shock,心源性休克 Cardiac shock,感染性休克 Septic shock,过敏性休克 Anaphylactic shock,神经源性休克 Neurogenic shock,休克Shock,第二节 各类休克特点及急救,编辑版pppt,低血容量性休克 Hypovolemic shock,血浆丢失,失 血,脱 水,严重创伤,其 他,病 因,低血容量性休克,低血容量性休克,编辑版pppt,血浆丢失失 血脱 水严重创伤其 他病 因低血容量性休克低血容,低血容量性休克,失血量估计,编辑版pppt,低血容量性休克失血量估计编辑版pppt,低血容量性休克治疗,紧 急 治 疗,心跳、呼

11、吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗,编辑版pppt,低血容量性休克治疗紧 急 治 疗心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏,低血容量性休克治疗,可使用休克服(裤)据估计，约可增加6002000ml的血液,尽快控制活动性大出血,编辑版pppt,低血容量性休克治疗可使用休克服(裤)尽快控制活动性大出血编辑,建立静脉通道吸氧、机械通气,监测生命指征配血,测尿量完善临床检查进行病情评估,按胸/腹/头/四肢顺序外科处置急诊手术,紧 急 措 施,低血容量休克治疗,编辑版pppt,建立静脉通道监测生命指征测尿量按胸/腹/头/四肢紧 急 低血,补液原则,补液量,补液种类,实施,晶

12、/胶比3:1Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC,低血容量性休克 补充血容量,先快后慢,失血量的24倍,速度和量根据监测结果调整,编辑版pppt,补液原则补液量补液种类实施晶/胶比3:1低血容量性休克 ,血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测,补液监测,灌注良好指标 尿量0.5ml/(kgh) SBP100mmHg 脉压30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O,低血容量休克,编辑版pppt,血压补液监测 灌注良好指标低血容量休克编辑版pppt,1,休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖,2,补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变,3,心功能不

13、全:补液量足,无出血,而血压仍低,4,交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高,低血容量休克补液评价,编辑版pppt,1休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖2补液量不足:5-10mi,1,心肌收缩力降 低,3,心室充盈功能障碍,2,心脏射血功能障碍,心源性休克 病因,编辑版pppt,1心肌收缩力3心室充盈2心脏射血心源性休克 病因编辑版p,一般治疗,限制补液量和速度,血管活性药,抗心律失常,吗啡镇静,心源性休克 治疗,编辑版pppt,一般治疗限制血管活性药抗心律失常吗啡镇静心源性休克 治疗,心源性休克 治疗,编辑版pppt,24h内不用或少量应用洋地黄类1不用或少量应用糖皮质激素2能,感染性休克 病因

14、,革兰阴性G-杆菌感染,病 毒,革兰阳性G+球菌感染,其他致病微生物,真 菌,常见病因,编辑版pppt,感染性休克 病因革兰阴性病 毒革兰阳性其他真 菌,感染性休克 分型,编辑版pppt,感染性休克 分型编辑版pppt,早期目标治疗,液 体 复 苏,编辑版pppt,1.补液早期目标治疗2.血管活性药物液 体 复 苏编辑版p,早期目标治疗,液 体 复 苏,编辑版pppt,3. 输注红细胞 早期目标治疗4. 补充血小板液 体 复,常 见 抗 原,异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白,药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂,过敏性休克,编辑版pppt,常 见 异种蛋

15、白药 物过敏性休克编辑版pppt,升压药:DA 20-40mg静注/肌注正肾1mg稀释静注,过敏性休克治疗,1,2,3,4,2,3,药 物 性 者必 须 立 即 停药,确 诊 后必 须 注 射 肾上腺素,加 速 补 液如 肺 水 肿，减 慢 速 度,急救处理（1）,编辑版pppt,升压药:过敏性休克治疗123423药 物 性 者确 诊 后,糖皮质激素地塞米松10-20mg/次甲泼尼龙100-300mg,5,2,3,8,6,7,维 持 氧 合气 管 插 管/气 管 切 开,脱敏药异丙嗪25-50mg肌注/静注,检 查 血 压/脉 搏观 察 呼 吸,过敏性休克治疗,急救处理（2）,编辑版pppt,糖皮质激素523867维 持 氧 合 脱敏药检 查,常见病因,急救处理,神经源性休克,外伤所致剧痛 脊髓损伤 药物麻醉,祛除病因 吸氧 注射肾上腺素 血管活性药物 补充血容量,编辑版pppt,常见病因急救处理神经源性休克 外伤所致剧痛 祛除病因编辑版p,谢 谢,51,编辑版pppt,谢 谢 51编辑版pppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,52,此课件下载可自行编辑修改，供参考！52,