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1、心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),北京地坛医院ICU病房 北京地坛医院急诊科 张海霞,是当一个人因某种因素造成呼吸、心跳停止，而产生悴死现象，为其实施的急救技术。,心肺复苏术,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作，全身抽搐 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金8分钟”,初期复苏,是呼吸心跳停止时的现场急救措施，以紧急建立人工循环(心脏挤压)和供氧(人工呼吸) 为目标。是在无任何医疗设备的情况下进行；非医务人员经培训后
2、也能掌握。,A气道开放,B人工呼吸,C胸外按压,D除颤,初级生命支持,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,现场CPR方法,1、意识判断要领,发现患者意识丧失，轻拍患者肩部， 双耳高声呼叫病人:“！你怎么了？”呼唤后无反应，可按压人中。均无反应，则确定为意识丧失。,2、高声呼救,确定意识丧失，应立即高声呼救 院前:他人协助抢救，并叫急救车。 院内:患者意识丧失,通知医生,推抢救车,计时。第一目击者必须在病人身旁，迅速实施徒手心肺复苏。,3、摆放体位,复苏体位：仰卧位在地面、硬床板上或垫复苏板脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动,4、胸外心脏按压（C）,通过胸外心脏按压形成人工循环 是
3、心搏骤停后有效方法 ,4、胸外心脏按压要领（C）,按压频率,按压部位,按压姿势,按压深度,4、按压定位：两乳头间,4、按压定位 （C）食指沿肋骨下缘向上滑到胸骨下切迹，上两指，另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,4、按压方法（C）,双手重叠掌根紧贴胸骨,4、按压深度（C）,胸骨下陷至少5cm,4、按压频率（C）,大于100次/min按压和放松时间各50%,4、按压姿势（C）,地面急救采用跪姿，膝平患者肩部床上急救应站于脚踏板上双臂绷直，肩、肘、腕关节呈同一直线以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,4、按压用力方式（C）,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压
4、后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,4、按压示意图 （C）,4、正确按压（C）,4、错误按压（C）,4、按压错误手法（C）,5、开放气道（A）,A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因： 1、舌后坠 处理方法：压头抬颏法；双手托下颌法 2、异物 清除方法： 手指清除、拍背、压腹； (有条件时)使用吸引器。,5、开放气道(A)：压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直,5、 开放气道(A)：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力
5、托下颌、拇指分开口唇专业人员必须掌握,6、判断口鼻腔分泌物,有分泌物：清除无分泌物：不用清,7、人工呼吸（B）,吹气方法：深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气吹气时间： 1-2秒 缓慢吹气，蒌缩的肺逐渐扩张，减小胃膨胀吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气按压/呼吸 = 30：2,7、口对口人工呼吸 (A),8、判断复苏指征,昏迷变浅，出现各种反射出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,颈动脉搏动喉结旁开2指,9、操作后,摆复苏体位洗手、记录抢救过程密切观察患者意识、生命体征、尿量变化,模拟病例,抢救室来
6、一名意识丧失的患者，需立即给予心肺复苏，（拍双肩）安妮，按压人中无反应，确定患者意识丧失，通知医生准备抢救，计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，复苏板垫于患者身下，立即行胸外按压30下，打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸2次，继续胸外按压，五个循环后， 判断复苏指征，触摸颈动脉1001-1010，患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时。整理衣物，拍双肩，呼叫患者，患者意识恢复，撤复苏板， 遵医嘱给予鼻导管吸氧，患者颜面、口唇、甲床色泽转为红润，肢端转暖，整理床单位，垫枕头，安妮，您不用紧张，医生和护士会在您身旁守护。洗手、记录抢救过程，密切观察病人意识，生命
7、体征及尿量变化，若有病情变化及时通知医生，操作完毕。,D 除颤,利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。,非同步电除颤适用于：,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱2、心室扑动3、心室颤动,电极板位置 心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧除颤波型：双相波、单项波电击能量：200J、360J,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,电极大小,成人电极直径813婴儿电极直径4.51岁儿童、体重10以上者，
8、可用成人电极,注意事项：1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。3.机内电池应常保持充足电能。4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（1分钟内）成功率97%强调除颤后，立即CPR。在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可
9、恢复窦性心律，室颤室速安全有效。,操作过程,物品准备： 除颤仪、导电糊、手消液、护理记录单、三块纱布，医疗垃圾桶操作前检查除颤仪： 手柄完好、导线连接正常，电量充足，此除颤仪为双向波（或单向波）除颤仪,模拟病例,操作前评估物品及除颤仪。抢救室有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即除颤。推车至床旁，确定心电示波为室颤，查看患者胸前皮肤，无破溃、无潮湿，电极片已避开除颤部位，将左臂外展，取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊，打开除颤仪开关，遵医嘱给予非同步200J电除颤，充电，充电完毕，请旁人躲闪，放电。除颤完毕后立即给予五个循环的CPR，观察心电示波，恢复窦性心律，除颤成功，用纱布擦试除颤部位，皮肤无红
10、肿，无灼伤，遵医嘱继续给予心电监护。判断患者意识：安妮您不要紧张，我们都会在您身旁守护，您好好休息，整理衣物及床单位。 取另一块纱布擦拭除颤仪的电极板，将电极板归位。除颤仪消毒、充电呈备用状态，消手，记录抢救过程，操作完毕。,简易呼吸器的使用,简易呼吸器结构,操作方法,“EC”手法 成人1012次/分，吸呼1：11.5胸外按压与人工呼吸比例30：2潮气量：球囊按压下陷1/22/3，使送入肺内潮气量800ml左右。 调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶）， 不能使用氧气枕。,观察患者通气指征,操作过程,物品准备 简易呼吸器、氧源、
11、护理记录单（吸氧面罩）操作前评估简易呼吸器 评估各个阀门、面罩、球囊、储氧袋,模拟病例,抢救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下颌呼吸10次/分，SPO278%，遵医嘱给予简易呼吸器加压给氧，10L /分。将简易呼吸器连接氧源，氧气调至10L /分，双手托下颌法开放气道，患者口腔无分泌物，将面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分频率给氧观察胸廓有起伏，气道无梗阻，自主呼吸出现时，人工呼吸应与自主呼吸相一致，给氧过程中观察患者生命体征变化，患者缺氧症状缓解， SPO2升至98%，遵医嘱停止加压给氧，改为面罩给氧， 5L /分。简易呼吸器消毒备用，洗手记录抢救过程。,thank you,
