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1、感染性相关指标和临床意义,学员 唐涛带教老师 陈莹2019/5/14,常用的几个感染指标,一 WBC二 ESR三 CRP四 PCT五 SAA,六 G试验和GM试验,1 白细胞 WBC 14.52 109个/L 3.5-9.5 2 中性粒细胞% Neu% 81.20 % 40-75 3 淋巴细胞% LYM% 8.20 % 20-50 4 单核细胞% Mono% 9.30 % 3-10 5 嗜酸性粒细胞% EOS% 1.10 % 0.4-8.0 6 嗜碱性粒细胞% BASO% 0.20 % 0.0-1.0 7 中性粒细胞计数 Neu# 11.79 109个/L 1.8-6.3 8 淋巴细胞计数 L
2、YM# 1.19 109个/L 1.1-3.2 9 单核细胞计数 Mono# 1.35 109个/L 0.1-0.610 嗜酸性粒细胞计数 EOS# 0.16 109个/L 0.02-0.5211 嗜碱性粒细胞计数 BASO# 0.03 109个/L 0-0.0612 红细胞 RBC 3.30 1012个/L 4.3-5.813 血红蛋白 Hb 108.00 g/L 130-17514 红细胞比积 HCT 0.3230 L/L 0.40-0.5015 红细胞平均体积 MCV 97.90 fL 82-10016 红细胞平均Hb含量 MCH 32.70 pg 27-3417 红细胞平均Hb浓度 M
3、CHC 334.00 g/L 316-35418 RDW标准差 RDW-SD 42.70 35-5419 RDW变异系数 RDW-CV 0.12 0.11-0.1620 有核红细胞计数 NRBC# 0.00 21 有核红细胞% NRBC% 0.00 22 血小板计数 PLT 383.00 109个/L 125-35023 血小板比积 PCT 0.003 L/L 0.001-0.00424 血小板平均容积 MPV 8.90 fL 5.5-14.525 血小板分布宽度 PDW 8.80 9-1826 大血小板% P-LCR 15.30 % 13-5527 C反应蛋白 CRP 200 mg/L 0-
4、1028 血清淀粉样蛋白 SAA 200.00 mg/L 0.1提示细菌感染 0.5提示败血症,一、白细胞（WBC）计数,参考值：1.成人 3.959.5109/L2.儿童 5.012.0109/L3.婴儿 1520.0109/L危急值： 30.0109/L,白细胞分类计数,WBC临床意义,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆
5、或红细胞本身发生了改变，则可使血沉发生变化,二 红细胞沉降率（ESR）,【参考范围】男性:015mm/h；女性:020mm/h。【临床意义】1、红细胞沉降率生理性增快：12岁以下、60岁以上、月经期、妊娠3个月以上2、红细胞沉降率病理增快:各种急慢性炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等3、血沉减慢 意义较小：可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等,假体周围感染是导致髋关节置换术后翻修一个重要原因。一旦出现假体周围感染，往往需要进行手术翻修处理，因此，对假体周围感染的诊断也就变得非常重要血沉（ESR）和C反应蛋白（CR
6、P）是其最常用的感染筛查检查方法对于那些临床检查假体周围感染几率较低的患者，如果血沉小于30mm/h，C反应蛋白低于10mg/L，那么就足以排除假体周围感染,三、 C-反应蛋白（CRP）,当人体处于急性炎症期时，如遭遇手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等，人的体温及白细胞数就会升高，血液中的某些蛋白质也会显著升高，由于这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这种现象就被称为急性时相反应C-反应蛋白是第一个被认识的急性时相反应蛋白,CRP临床意义,正常参考值： 10 mg/L 10 CRP99 mg/L 多提示局灶性或浅表性感染 CRP100 mg/L 多提示脓毒症或侵袭性感染,常规CRP、hsCR
7、P 的区别,两者检测血中相同的物质（仅是检测方法和范围的差异,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性 CRPWBCESR,四、降钙素原（PCT）,参考区间：0.5 ng/ml,PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个急性参数,来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症,降钙素原的生物学特点,血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性,11号染色体上的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原
8、PCT,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,PCT,PCT 降钙素,在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,正常情况下,脓毒血症及 促炎症细胞因子,仅甲状腺C释放,细菌感染严重程度判断,在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克）呈现由低到高的浓度变化,血中PCT浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,指导抗生素应用,内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-
9、519,快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果,在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!,革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较,革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌,厌氧菌,革兰氏阴性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25,PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考.比如PCT30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。,非特异性影响,外科术后、大面积创伤、烧伤等72小时以内，明显上升 72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降 持续性发热等感染症状，建议每隔12天可进行
10、PCT监测甲状腺功能 甲状腺髓样癌患者 PCT分泌增多肾功能损伤或血液透析后 PCT水平较高非特异性PCT诱因 出生48小时内新生儿，中暑，免疫刺激药物PCT升高,五、血清淀粉样蛋白A（SAA）,SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质，主要由肝脏合成敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液。因此，SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标临床上一般SAA浓度10mg/L为正常，与CRP参考范围一致,CRP vs PCT vs SAA,GM试验原理,六 血清G试验和GM试验,G试验检测的是真菌的细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），经吞噬细胞处理释放入血或体液定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植,检测半乳甘露聚糖（glactomannanGM）主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断半乳甘露聚糖广泛存在于曲霉和青霉细胞壁，细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖是最早释放的抗原微孔板双抗体夹心法,G试验原理,临床价值,G试验和GM试验的联合使用,同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染,谢谢大家,
