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1、护理行为法律风险管理制度,护理行为法律风险管理制度,Company Logo,学习目标,通过风险教育、风险监控和管理，可以增强护理人员的风险意识和责任意识，达到风险预防的目的。,2,护理行为法律风险管理制度,Company Logo学习目标通过风险教育、风险监控和管理,Company Logo,主要内容,护理行为法律风险管理制度,3,护理行为法律风险管理制度,Company Logo主要内容第一节 医疗护理行为法律风险,Company Logo,第一节 医疗护理行为法律风险概述,医疗护理行为法律风险的概念,医疗护理行为法律风险的成因,医疗护理行为法律风险防范与管理的意义,医疗护理行为法律风险管
2、理组织及管理方法,4,护理行为法律风险管理制度,Company Logo第一节 医疗护理行为法律风险概述12,Company Logo,预习案例,案例7-12010年12月29日9时，原告罗明青之母李宁入被告某省喀里市第二人民医院处待产经检查初步诊断为：孕4l(+6天)周，头位，妊娠期高血压疾病。被告根据李宁病情对其实行催产素引产。后采取胎嗄助产。李宁于当日下午宫口开全，于19时30分在会阴侧切+胎吸术下助娩产出原告司明宇。原告出生后出现重度窒息，被告实施抢救后因病情危重，于当晚2l时40分转往喀里市人民医院住院治疗25天，后又辗转至青州市儿童医院、临化市妇幼保健院等地治疗，目前原告仍患有脑瘴
3、等症状生活完全不能自理。原告逯以被告产首考虑不周，产中处理不当，产后措施不力等为由，诉至某省喀里市中级人民法院要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚愁金等各项损失共计320余万元。,5,护理行为法律风险管理制度,Company Logo预习案例案例7-15护理行为法律风险,Company Logo,思考,请问：本案是否构成医疗事故？为什么？,6,护理行为法律风险管理制度,Company Logo思考请问：6护理行为法律风险管理制度,Company Logo,一、医疗护理行为法律风险的概念,护理行为法律风险是指护理人员在实施护理过程中，所实施的护理
4、行为，存在或可能潜在与国家法律、医疗卫生法规、部门规章、护理常规及伦理道德不相符时出现与服务对象、医疗机构、参与实施诊疗行为的医务人员各自期望的目标不一致，甚至发生了不良后果，从而导致医疗机构及护理行为的护理工作者应承担相应法律责任的可能性。,7,护理行为法律风险管理制度,Company Logo一、医疗护理行为法律风险的概念护理行,Company Logo,二、医疗护理行为法律风险的成因,8,护理行为法律风险管理制度,Company Logo二、医疗护理行为法律风险的成因4.人,Company Logo,三、医疗护理行为法律风险防范于管理的意义,医疗安全管理是医疗服务质量管理的核心,9,护理
5、行为法律风险管理制度,Company Logo三、医疗护理行为法律风险防范于管理的,Company Logo,四、医疗护理行为法律风险管理组织及管理方法,医疗护理行为风险贯穿医疗活动的整个过程，建立和健全科学的诊疗技术规范，进行全程监控和全面质量管理，是降低医疗护理行为风险的重要措施。,10,护理行为法律风险管理制度,Company Logo四、医疗护理行为法律风险管理组织及管,Company Logo,(一)医疗护理行为法律风险管理组织,国务院颁布的医疗事故处理条例第2章第6条明确提出“医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，具体负责监督本医疗机构医务人员的医疗服务工作，
6、检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。”我国医疗机构根据不同的规模和等级，在医疗机构内设置了医务部(处、科)或质控部(处、科)等，较小规模的监控医疗机构一般配备专(兼)职人员，负责医疗服务质量监控工作、负责医疗工作的正常运转和医疗安全，防范医疗风险。,11,护理行为法律风险管理制度,Company Logo(一)医疗护理行为法律风险管理组织,Company Logo,(一)医疗护理行为法律风险管理组织,医院内部采用三级医疗质量管理体系提高医疗质量和加强对医疗护理行为风险的防范。1.院级医疗风险防范管理 医院管理医疗质量防范医疗风险的组织医院医疗质量管理委员会。2科室
7、医疗风险防范管理 医院业务科室是控制医疗质量、防范医疗安全的最基层组织。3.医疗风险安全防范个体管理 医疗风险防范个体管理是医疗风险防范的最小单元，是医疗质量管理的主体。,12,护理行为法律风险管理制度,Company Logo(一)医疗护理行为法律风险管理组织医,Company Logo,(二)医疗护理行为法律风险管理方法,1机构落实，人员落实为保障医疗安全，有效地防范医疗事故的发生，在医疗机构内设置医疗服务质量监控部门或医疗风险管理组织，或配备专职或兼职人员负责医疗服务质量监控工作，是有效防范医疗风险的组织保障。2责任落实、强化监督，医疗风险的防范，重在预防，关键在抓制度落实。而制度有落实
8、，又关键在强化监督。医疗服务质量监控部门或人员是法定的管理单位和责任人。,13,护理行为法律风险管理制度,Company Logo (二)医疗护理行为法律风险管理,Company Logo,(二)医疗护理行为法律风险管理方法,3抓医疗服务监督和医疗风险防范的重点4及时受理患者的投诉5认真维护患者合法权利，为患者提供咨询服务,14,护理行为法律风险管理制度,Company Logo(二)医疗护理行为法律风险管理方法3,Company Logo,第二节 护士执业中的法律问题,15,护理行为法律风险管理制度,Company Logo15护理行为法律风险管理制度,Company Logo,预习案例,案
9、例7-2刘某，女，28岁，以“孕36周+2、先兆子痫”于2013年10月12日急诊入某妇幼保健院，入院后行急诊剖宫产术，因术中出血较多病情危重，术后医生给病人输血400ml，该400ml全血系中心血站提供，有全套血液七项检验合格的结果。刘某母子平安出院后感乏力、纳差到市人民医院求医，经化验被确诊为“急性丙型肝炎”，住院治疗三个月。刘某出院后向该妇幼保健院索赔，为此刘某出具了剖宫产前在该妇幼保健院的全套产前保健手册，其中包括肝功能正常的检查以证明术前其肝脏正常。医院认为院方对患者实行的手术有恰当的适应证，术后所输的血液系由中心血站提供因此拒绝赔偿。经过长时间的交涉双方未能达成协议，为此患者将本纠
10、纷诉至法院。,16,护理行为法律风险管理制度, Logo预习案例案例,Company Logo,思考,请问：本案中患者出院患“急性丙型肝炎”与中心血站提供血液是否有联系?为什么?,17,护理行为法律风险管理制度,Company Logo思考请问：17护理行为法律风险管理制,Company Logo,一、医疗过程中工作风险管理制度的建立与完善,加强医疗护理人员法律意识的教育,18,护理行为法律风险管理制度,Company Logo一、医疗过程中工作风险管理制度的建立,Company Logo,护理行为法律风险管理,包括：护理文件书写法律风险管理医疗标识的法律风险管理执行医嘱的法律风险管理医院感染
11、控制护理工作中的法律风险管理护理给药与输血中的法律风险管理标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,19,护理行为法律风险管理制度,Company Logo 护理行为法律风险管理包括：19护,Company Logo,二、护理文件的书写法律风险管理,(一)护理文件书写规范的法律规定以规范汉字为基本用字应当使用中文和医学专业术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。,20,护理行为法律风险管理制度,Company Logo 二、护理文件的书写法律风险管理(,Company Logo,二、护理文件的书写法律
12、风险管理,(二)护理文件书写中常见的法律问题，包括：1体温单记录2住院病人首次护理评估3护理记录单4重症监护儿科及新生儿护理、手术护理单,21,护理行为法律风险管理制度,Company Logo 二、护理文件的书写法律风险管理,Company Logo,体温单常见问题,22,护理行为法律风险管理制度, Logo体温单常见问,Company Logo,住院病人护理评估书写常见问题,未按规定时间完成入院首次评估,评估资料不全面,23,护理行为法律风险管理制度,Company Logo住院病人护理评估书写常见问题二三一未,Company Logo,护理记录单常见问题,24,护理行为法律风险管理制度,
13、Company Logo护理记录单常见问题医护记录不相符，记,Company Logo,重症监护儿科及新生儿护理、手术护理单常见问题,25,护理行为法律风险管理制度,Company Logo重症监护儿科及新生儿护理、手术护理单,Company Logo,二、护理文件的书写法律风险管理,(三)护理文件及病历保管的相关规定包括：1. 病历保管的规定2病历形成过程中的管理3病历复印管理4病历封存的规定 5涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的法律责任,26,护理行为法律风险管理制度,Company Logo二、护理文件的书写法律风险管理(三),Company Logo,二、护理文件的书写法律风险管理,(四
14、)电子护理记录中的法律问题1.病人信息意外地或有意地被泄露给没有授权的人员。2.修改或破坏病人的资料。3.录入不正确的信息。4.基于不准确的资料作出不正确的临床判断。,27,护理行为法律风险管理制度,Company Logo二、护理文件的书写法律风险管理(四,Company Logo,三、医疗标识的法律风险管理,包括： 医疗文书类标识和医疗活动用具类标识，有病例，护理相关标识，病人新生儿标识，出生及死亡证明，处方及药品标识等等。意义： 1.规范医疗机构的医疗护理行为 2.医疗机构信息化管理的需要 3.正确规范使用医疗标识是保障医疗机构合法权益的需要,28,护理行为法律风险管理制度,Compan
15、y Logo三、医疗标识的法律风险管理包括：28,Company Logo,四、护士执行医嘱的法律风险管理,(一)医嘱概述1.分长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱2.医嘱的内容：包括日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物及其剂量和用法、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士的签名3.处理的原则：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定时，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,29,护理行为法律风险管理制度,Company Logo 四、护士执行医嘱的法律风险管理(,Company Lo
16、go,四、护士执行医嘱的法律风险管理,(二)常见临床医嘱处理中的问题1. 执行医嘱中存在的问题(1)医嘱执行错误(2)医嘱漏执行(3)临时医嘱未执行(4)医嘱执行后未签字(5)长期医嘱执行单的问题2.口头医嘱的法律问题：通常护士不执行口头医嘱，急救下达口头医嘱时，护士应复述一遍，经医生核对确认后方可执行，6小时内医生及时补开医嘱应注意“三查七对”清楚复述医嘱并确认；现场应有两名护士听到现场能直接记录下来最好；及时核对书写口头医嘱准确；保留液体瓶和安瓿确保在所有口头医嘱上签字。,30,护理行为法律风险管理制度,Company Logo四、护士执行医嘱的法律风险管理(二),护理行为法律风险管理制度
17、培训课件,Company Logo,六、护理给药与输血中的法律风险管理,(一)给药中的法律问题1护理人员在给药中的职责(1)评估：用药史，病人生理及心理状况，病人用药知识和学习愿望，所用药物特性(2)实施给药：严格操作规程对病人采用不同方式的给药(3)用药后的观察和异常情况的处理(4)健康教育,32,护理行为法律风险管理制度,Company Logo六、护理给药与输血中的法律风险管理(,Company Logo,六、护理给药与输血中的法律风险管理,(二)护理人员给药的相关法规护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。医疗事故处理条例第5条规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必
18、须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。用药的技术规范应该首推查对制度，同时包括注射原则及发药、注射、静脉输液操作规程。,33,护理行为法律风险管理制度,Company Logo六、护理给药与输血中的法律风险管理(,Company Logo,六、护理给药与输血中的法律风险管理,(三)给药中常见的错误给药差错是护理纠纷和护理诉讼的一个重要原因。常见：(1)病人错误(7)输液部位肿胀2)药物错误(8)输液管道脱落(3)途径错误(9)未严格执行无菌操作(4)剂量错误(10)药物输注过快或过慢度问题(5)执行时间错误(11)药物配置错误(6)药物的质量
19、问题,34,护理行为法律风险管理制度,Company Logo六、护理给药与输血中的法律风险管理(,Company Logo,六、护理给药与输血中的法律风险管理,(四)输血中的法律问题1护士在静脉输血中的职责： (1)采集血液标本 (2)领取血液 (3)输入血液 (4)观察输血反应 (5)正确处理用物 (6)进行护理记录,35,护理行为法律风险管理制度,Company Logo六、护理给药与输血中的法律风险管理(,Company Logo,2静脉输血的相关法规与法律问题(1)病人的知情权和同意权(2)输血前的标本采集及其结果(3)输血的查对与实施(4)输血医疗文书的保管(5)发生纠纷时血液的封
20、存,36,护理行为法律风险管理制度,Company Logo2静脉输血的相关法规与法律问题36,Company Logo,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,(一)标本留取的法律问题1.采集和留取标本的原则:要严格遵照医嘱，且执行之前病人需知情和同意目的必须旨在维护人体健康，用以增进诊断、治疗和预防等方面的措施以及为了针对疾病病因学和发病机制的了解只能通过曾受过严格训练的有资格的医护人员才可进行。避免给病人造成精神或肉体上的痛苦及创伤采集和留取过程中如果确已查明或者发觉有可能出现危险，该项操作应立即停止进行,37,护理行为法律风险管理制度,Company Logo七、标本留
21、取、特殊检查、观察病情与健,Company Logo,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,2.标本采集中病人的知情同意权问题3.标本采集与送检中常见的错误:“三查七对”不严格未能正确指导病人留取标本各种原因造成的标本溶血、凝血非技术性原因导致的标本无法送检标本送检不及时及检验报告时间延误检查结果报告单的保存,38,护理行为法律风险管理制度,Company Logo七、标本留取、特殊检查、观察病情与健,Company Logo,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,(二)特殊检查的法律问题特殊检查中护士的职责: (1)与病人沟通特殊检查的时间 (2)协助病人
22、特殊检查前的准备工作 (3)护送病人到特殊检查的科室 (4)协助病人在特殊检查中的护理 (5)迎接特殊检查后的病人回病房并实施相应的观察护理 (6)危重病人作特殊检查,39,护理行为法律风险管理制度, Logo七、标本留取,Company Logo,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,(三)观察病情的法律问题 1病情观察的法律规定原卫生部规章：原卫生部1982年颁布的医院工作制度及工作人员职责中对各级护理人员的职责进行了明确规定。在各医院各班护理人员职责内，均注明全科病人床头交接，清点病人数，新、急、危重病人重点交接。新人院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况；危重病
23、人：生命体征、皮肤、大小便、床单位、各引流管道、引流物情况、特殊检查、用药、护理等；发热病人：降温措施、复测体温情况等。,40,护理行为法律风险管理制度,Company Logo七、标本留取、特殊检查、观察病情与健,Company Logo,护理工作中病情观察的要求：护理学基础各层次教材都描述了病情观察的方法、病情观察的内容。这也具有法律效应，是护理人员行为的指南 2病情变化与危急时如何应对与法律责任护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,41,护理行为法律风险管
24、理制度,Company Logo 护理工作中病情观察的要求：七,Company Logo,七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理,(四)健康教育中的法律问题护士健康教育有关的法律法规与职责范围:护士条例第16条规定，护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。此条里面隐含了护士对患者进行健康教育职责的规定。,42,护理行为法律风险管理制度,Company Logo七、标本留取、特殊检查、观察病情与健,Company Logo,护士在健康教育中的职责范围：临床工作中，护士采用正式或非正式的途径对病人进行着健康教育。每位护士应准确地了解自己对患者进行健康教育的内容范畴。
25、护理健康教育与医生的告知制度内容上虽有重叠，但也各自有其范围与侧重点。如医生主要告知患者病情、转归、治疗方案，而护士则根据医生诊断及治疗方案侧重在患者的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼、环境及规章制度等方面进行讲解，配合医生完成治疗计划，促进病人康复。因此，护士在健康教育过程中明确自己的职责范围，在职责范围内履行健康教育义务是非常重要的。否则，如给患者带来损害，护士要负有一定的法律责任。,43,护理行为法律风险管理制度,Company Logo护士在健康教育中的职责范围：临床工作,Company Logo,思考题,思考题：1.医疗护理行为法律风险的概念2.医疗护理行为法律风险有哪些成因?3.护士执业中涉及到哪些法律问题?4.护理执业法律风险中管理有哪些方面？分别是怎样管理的？,44,护理行为法律风险管理制度,Company Logo思考题思考题：44护理行为法律风险管,谢,谢！,45,护理行为法律风险管理制度,谢谢！45护理行为法律风险管理制度,
