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1、与呼吸有关的几个参数,与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f),呼吸,氧气,二氧化碳,弥散,通气,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,每分通气量,O2分压变化,CO2分压变化,呼吸氧气二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通,机械通气的目的,改善肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生,机械通气的目的改善肺气体交换,呼吸机的特点,模拟型治疗设备可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通气压力控制通气辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸,呼吸机的特
2、点模拟型治疗设备,呼吸机的临床类型,40cmH2O,600ml,600ml/s,以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体,呼吸机的临床类型40cmH2O600ml转换形式转换标准顺应,与呼吸有关的几个参数,与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f),上机,指征模式频率气体量报警设定病情观察,上机指征,人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg) 35 (1220) 每分通气量(Lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) -196-245 (-735-98) 生理死腔气量潮气量 06 (02504) 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度0
3、5) 107kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa (3386kPa) PaC02b) 678kPa (4660kPa) 循环指标 心输出量(Lmin) 2 心脏指数L(minm2) 12 a)P(A-,)D02：肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990Thorax，45：886) ,人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围,呼吸机的初始设定,A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步,C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体,呼吸机的初始设定A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步C：,SIMV+PSV
4、SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力,SIMV+PSV,通气模式,指令每分钟气量通气(MMV)压力支持通气(PSV)反比通气(IRV)分侧肺通气(ILV)气道压力释放通气(APRV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容积保障压力支持通气(VAPSV),通气模式指令每分钟气量通气(MMV),呼吸机的初始设定,呼吸机的初始设定参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV（,呼吸机初始设定,呼吸机初始设定参数建议设定说明吸气流率50L-60/min吸,几种呼吸机的初始设定,通气模式VEFTITPFiO2,VT=VE/
5、FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP),Siemens 900C,几种呼吸机的初始设定通气模式VT=VE/FSiemens 9,几种呼吸机的初始设定,通气模式FlowFTITPFiO2,VT= Flow TiVE =VTFTE=60/F-(TI+TP),NEW PORT,几种呼吸机的初始设定通气模式VT= Flow TiNEW,几种呼吸机的初始设定,通气模式VTFTITPFiO2,Flow = VT / TIVE =VT FTE=60/F-(TI+TP),BIRD,几种呼吸机的初始设定通气模式Flow = VT / TIBI,呼吸机进一步调节,根据血液气体分析调节呼吸机,呼吸机进
6、一步调节根据血液气体分析调节呼吸机PaO2PaCO2,呼吸机进一步调节,吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.030小时,呼吸机进一步调节吸入气氧浓度,呼吸机进一步调节,PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变,呼吸机进一步调节PEEP,最佳PEEP,保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最
7、低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP,氧输送 = O2 含量心输出量O2 含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003,最佳PEEP保证心脏输出量不变氧输送 = O2 含量心输出,呼吸机进一步调节,吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,呼吸机进一步调节吸气峰流速流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸,呼吸机进一步调节,吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20
8、%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍,呼吸机进一步调节吸气末正压,气道压力压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变初始设定压力可为2025cmH2O危险压力限度60cmH2O报警压力设定10cmH2O叹气在正常通气期间给入一次正常潮气量1.52倍气量的通气其最佳频率、气体量以及作用均有争议,气道压力,压力监测,气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸,压力监
9、测气道峰压峰压升高而平台压不变:峰压和平台压均升高：,允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平,40mmH2O,18cmH2O,60cmH2O,允许高碳酸血症40mmH2O18cmH2O60cmH2O,何时需要呼吸机支持？,任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气,何时需要呼吸机支持？任何情况下病人出现明显通气不足、换气障,何时脱机?,何时脱机?参数正常范围考虑脱机PaO2/FiO240020,脱机方
10、法,T-管法：间断强制脱机脱机期间使用High Flow供氧可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止密切监测病人的生命体征IMV法有控制呼吸转为SIMV支持逐渐降低支持次数，直至停机,脱机方法T-管法：,脱机后出现的问题,呼吸频率快潮气量低重新上机正常或高查PaCO2高重新上机低镇静药物,脱机后出现的问题呼吸频率快,如何拔除气管导管,在确定病人近期内不会再依靠呼吸机确定病人有咳嗽反射及气道保护功能确定病人无发生呕吐窒息的可能,彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物长时间插管的病人可以给入适量的激素30分钟后，再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出
11、,如何拔除气管导管在确定病人近期内不会再依靠呼吸机彻底吸引呼吸,一般情况的判断,意识状况皮肤颜色呼吸频率是反映呼吸功能变化的一个敏感指标20次/分 提示可能有呼吸功能不全呼吸节律呼吸肌用力情况出汗情况肺部罗音,一般情况的判断意识状况,经皮血氧饱和度监测,经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。,经皮血氧饱和度监测经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以,呼出气二氧化碳监测,持续监测测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量主气流法即时测量气道重量增加支气流法不明显增加气道重量可用于无人工气道的病人测量有延迟,呼出气二氧化碳监测持续监测,血液气体分析,血液气体分析pH7.35-7.45pO283-108mmHg,
