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1、第四节头颈部评估,石大一附院老干一科 周雁花,第一节 头发和头皮,头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型 与特点。颜色、曲直因遗传因素和年龄而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可由各种物理及化学因素引起，检查时注意发生部位、形状与头发改变的特点。头皮：需分开头发检查头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。,第二节 头颅,头颅视诊注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头围大小用以衡量头颅大小，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,临床常见头颅异常及畸形：,小颅：小儿囟门多在1218月闭合，过早闭合可形成小头畸形，且常伴有智力发育障碍
2、。 尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒,。,4. 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。5. 长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。6. 变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾患；不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点
3、头运动，见于严重的主动脉关闭不全。,颜面及其器官,颜面 椭圆形、方形、三角形,眼,视功能、外眼、眼前节、内眼,视功能,视力视野色觉立体视,外眼,眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查,眼前节,角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体,内眼,玻璃体眼底,视力,远视力近视力,视野,是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,色觉,色弱色盲 先天性（红绿色盲）、后天性,眼睑,睑内翻 砂眼上睑下垂 双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧见于动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹眼睑水肿 肾炎,泪囊,慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物,结膜,睑
4、结膜穹隆结膜球结膜发红 充血、炎症颗粒、滤泡 砂眼苍白 贫血发黄 黄疸,眼球,眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于局部炎症、眶内占位性病变眼球下陷 双侧见于严重脱水、单侧见于horner综合征眼球运动 眼球震颤眼内压减低 双侧见于眼球萎缩或脱水眼内压增高 青光眼,角膜,有丰富的感觉神经末梢透明新生血管 砂眼角膜软化 营养不良、维生素A缺乏老年环铜代谢障碍 肝豆状核变性,巩膜,不透明、血管少 白色黄染易被发现中年以后脂肪沉着胡萝卜素,虹膜,眼球葡萄膜的最前部分瞳孔括约肌与扩大肌近放射、远环形,瞳孔,虹膜中央的孔洞，34mm形状、大小 圆形，双侧等大双侧瞳孔大小不等 颅内病变对光反射 直接、间接集合反
5、射 近反射,耳,听觉和平衡器官外耳、中耳、内耳,外耳,耳廓 痛风结节、炎症外耳道 黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折,中耳,鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤,乳突,炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎,听力,粗略精确,鼻,外形鼻翼扇动鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦,鼻窦,上颌窦额窦筛窦蝶窦,口唇,红润光泽苍白深红干燥疱疹唇裂红色斑片,口腔粘膜,粉红色蓝黑色色素沉着斑片 Addison病（原发肾上腺皮质减退症）出血点 出血性疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜溃疡,牙齿,斑釉牙哈氏齿 先天性梅毒单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症,牙龈,粉红色
6、水肿见于慢性牙周炎出血 局部牙石，全身维生素C缺乏脓液 慢性牙周炎牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线,舌,干燥舌舌体增大地图舌裂纹舌草莓舌,牛肉舌镜面舌毛舌舌的运动异常,咽及扁桃体,咽部分为三个部分：1、鼻咽2、口咽 其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线为三度。3、喉咽,口腔的气味：健康人无特殊气味。臭味：炎症腥臭味：牙槽脓肿血腥味：牙龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味:尿毒症肝臭味：肝坏死大蒜味：有机磷中毒组织坏死臭味：肝脓肿,腮腺,腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,第四章 颈部,教学目的
7、,熟悉颈部检查的内容、方法与顺序 了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义,本章主要内容,颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺 气管,颈部的外形与分区,正常人：颈部直立，两侧对称； 矮胖者粗短，瘦长者细长 分区： 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线之间 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间,颈前三角,颈后三角,颈部的姿势与运动,姿势(posture)： (1)头不能抬起：见于消耗性疾病、 重症肌无力 (2)斜颈：头向一侧偏斜，见于颈肌外伤、先天性斜颈,颈部的姿势与运动,运动(sport)： (1)运动受限伴疼痛：见于局部炎
8、症、 损伤、结核 (2) 强直：见于脑膜刺激征,颈部的皮肤与包块,1.颈部皮肤：视诊 注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕； 2.颈部包块：视诊与触诊 注意包块性状、发生和增长特点及全身情况；,颈部的皮肤与包块,2.颈部包块：视诊与触诊 (1). 淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，为淋巴结炎 (2). 淋巴结肿大、质地硬，应考虑淋巴瘤或转移癌 (3). 包块弹性大且无全身症状，应考虑囊肿,颈部的皮肤与包块,2.颈部包块：视诊与触诊 (4). 有囊样感囊状瘤 (5). 可随吞咽动作移动甲状腺 (6). 全身无痛性淋巴肿大血液系统疾病,左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边界不清； 右图为颌下淋巴结炎，压痛
9、，边界清晰,耳后淋巴结肿大,颈部血管 视诊与触诊,正常 平卧位时，颈外静脉稍充盈 水平限与锁骨上缘至下颌角的下2/3异常 (1). 颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰竭、心包积液、上腔V阻塞,颈静脉怒张,颈部血管视诊与触诊,异常 (2).颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压及甲亢 (3).颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 (4).血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄,甲状腺（thyroid）,位置 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下移动；,甲状腺（thyroid）,检查1. 视诊：观察甲状腺的大小及对称性； 2.触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质；3.听诊：
10、钟型听诊器直接听诊；,甲状腺（thyroid）,1. 视诊： 观察甲状腺的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查； 正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大；,甲状腺（thyroid）,2. 触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。 .甲状腺峡部： 位置：环状软骨下方第24气管环前； 检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸 骨上切迹向上触摸； 判断：有无增厚、增大及肿块。,甲状腺（thyroid）,（2）.甲状腺侧叶：前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状
11、腺；后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似前面 触诊；,甲状腺（thyroid）,3. 听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。,甲状腺肿大,分度： 度 不能看见但能触及者； 度 即能看见也能触及者； 度 超过胸锁乳突肌外缘者；,甲状腺肿大度,甲状腺肿大,病因： (1).甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音 (2).甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性或结节性 (3).甲状腺癌：包块可有结节感，不规则，质硬,甲状腺肿大,病因： (4).桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大； 颈总动脉为于其后方(5).甲状旁腺腺瘤,甲亢甲状腺弥漫性肿大,单纯性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,气管(trachea),位置：位于颈前正中部 检查方法：(1).患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；(2).示指与环指置于两胸锁关节，中指置于 气管(3).观察中指位置,气管移位,两侧距离不等(1).移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤(2).移向病侧：肺不张、胸膜粘连,本章重点,颈部皮肤及包块的检查方法甲状腺、气管的检查方法及意义甲状腺肿大的分度及临床意义,案例分析,患者，女，35岁。因颈部肿块，易怒，多汗，消瘦1年半入院。初步诊断：甲状腺功能亢进。试分析：（1）如何对该患者进行甲状腺评估？（2）该患者甲状腺肿大有何特点？,
