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1、儿科临床药学护理知识培训,儿科临床药学护理知识培训,静脉安全用药药学相关知识儿科常用抗菌药配制输注注意事项时间依赖性抗菌药&浓度依赖性抗菌药哺乳期用药安全,静脉安全用药药学相关知识,静脉安全用药药学相关知识,静脉安全用药药学相关知识,静脉输液是将大量无菌溶液和药液直接输入静脉的方法临床常用的护理操作，临床用药的重要途径。优点：给药迅速、无首过消除、起效快缺点：比口服药物有更大的风险，常可以引起输液并发症。发热反应循环负荷过重化学性静脉炎,静脉输液是将大量无菌溶液和药液直接输入静脉的方法临床常用的,发热反应输入致热物质。患者表现为发冷、寒战和高热。发热反应的早晚视致热源进入人体内的量、质和患者的
2、个体而异。一般规律：输液后很快出现的一般是药物过敏反应输液开始后20min内出现的反应，其原因可为药物变质或液体和输液器内受细菌或毒素污染所致输液5-6h出现可能同输液时间过长，药物暴露过久，反复加取所致的污染所致,发热反应,循环负荷过重,对于儿童尤其是心肺功能不良的患儿，输液速度过快可引起患儿局部或全身的不适或病情恶化，特别是滴注含钾、钙、镁等离子的药物时。,静脉药物配置中心与静脉药物治疗,氯化钾应稀释成0.15%-0.3%，不超过0.3%为限，含钾液应缓慢静滴，禁忌直接静脉推注葡萄糖酸钙应稀释成4%-6%，缓慢静滴，渗漏会导致疼痛和局部坏死硫酸镁一般为肌注，静脉用药易导致血压下降,儿科药物
3、治疗学,循环负荷过重 对于儿童尤其是心肺功能不良的患儿，输液速,化学性静脉炎,药物刺激,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜损伤,PH值,渗透压,输液PH低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释多巴胺 2.5-4.5氯化钾 4.0-8.0万古霉素 2.5-4.5,血液的PH值7.35-7.45,血浆渗透压为240-340mosm/L，渗透压越高静脉刺激越大。静脉营养液25%人血白蛋白,5%GS稀释成5%,化学性静脉炎药物刺激药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度,选择血流丰富的血管减少刺激性药物对血管的损伤：输注高浓度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液体时
4、应减慢滴注速度在允许的前提下充分稀释注射的药液合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项掌握配伍禁忌，先输入刺激性小的药物再输入刺激性大的药物输注碳酸氢钠，氯化钾，红霉素，葡萄糖酸钙，等药物时，输液完毕后用生理盐水冲洗官腔，使药物不沉淀在血管壁。,预防措施：,选择血流丰富的血管预防措施：,冲管,每一次输液后应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔清除，防止不相容之间的药物相互接触。,当药物与生理盐水不相溶时应首先用5%的 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水肝素水封管,由于葡萄糖可以为生物被膜的生长提供营养，故应该将其冲洗出管腔。,2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准,冲管每一次输液后应该冲洗
5、导管，以便将输入的药物从导管腔清除,儿科常用抗菌药配制输注注意事项,儿科常用抗菌药配制输注注意事项,常用大输液PH值,药品名称PH 范围备注葡萄糖注射液3.2-3.5葡萄糖氯化,抗菌药名称静滴溶媒皮试药物选择常见不相容药物美洛西林钠5%G,抗菌药名称静滴溶媒皮试药物选择常见不相容药物头孢吡肟原液,检测万古霉素谷浓度是反映其用药有效性最准确和最实用的方法。万古霉素血药浓度谷值应在第4次给药之前，即在血药浓度达稳态后进行检测。,万古霉素,由于万古霉素的耳、肾毒性与其浓度相关，故临床应用时需对特定人群进行血药浓度监测。并且在新生儿、儿童重症监护室患者、重症感染患者等人群中万古霉素的研究表明，部分上述
6、患者沿用常规的万古霉素剂量仍无法达到治疗所需的理想血药浓度。因此，为了进一步优化和规范万古霉素在不同人群中的使用，根据患者的病理生理情况调整给药方案，有必要时应进行万古霉素血药浓度监测。,检测万古霉素谷浓度是反映其用药有效性最准确和最实用的方法。万,一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指标发生急剧变化（如：肾功能的急剧改变等），至少1周测定1次谷浓度,取血时间谷浓度：第4剂给药前30min；峰浓度：静脉滴注结束后0.51h取血量每次每人抽血23mL。（静脉滴注给药时，不能从留置针采血，应从对侧静脉采血。）,一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指标发生急剧变化（,时间依赖性抗菌药&浓度依赖性
7、抗菌药,时间依赖性抗菌药&浓度依赖性抗菌药,什么是PK?什么是PD？,抗菌药物的药代动力学(PK)是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程及人体在不同生理病理状态下对这一动力过程的影响。药效学（ PD）是药物对机体或病原体所产生的效应。抗菌药物治疗的最终目的是清除特定感染部位的致病菌，而药代动力学是决定药物在感染部位是否可达有效浓度的重要因素。,什么是PK?什么是PD？抗菌药物的药代动力学(PK)是研究药,依据抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）特点，抗菌药物大致可分为两大类,依据抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）特点，抗菌药,抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低
8、抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。,时间依赖性抗生素,抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间,PK / PD parameters,（g/mL）,Cmax,MIC,Time above MIC,BC,MIC升高：,时间依赖性抗生素： TMIC明显缩短,PK / PD parameters（g/mL,增加每日给药次数是使%TMIC最大化的更高效率的方法。,增加每日给药次数是使%TMIC最大化的更高效率,静脉给
9、予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌流感嗜血杆菌,美罗培南500mg点滴30分钟或3小时时的血药浓度,100.010.01.0,MIC,g/mL,30分钟点滴,3小时点滴,TMIC增加30,Dandekar, P.K., et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy, 2003; 23(8): 988-91.,美罗培南500mg点滴30分钟或3小时时的血药浓度 100.,浓度依赖性抗生素,对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。但在这类药物中对于治疗窗比较狭窄的抗生素如氨基糖苷类的药物，应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。,time,Effect,浓度依赖性抗生素对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间,哺乳期用药安全,哺乳期用药安全,-内酰胺类抗菌药，一般推荐乳母用药后3小时哺乳,抗菌药种类乳儿影响-内酰胺类相对安全，偶有过敏反应发生四环,儿科临床药学培训课件,儿科临床药学培训课件,儿科临床药学培训课件,
