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1、小儿结核病护理,小儿结核病护理,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属型）多见，学龄儿可见、型。 分型：型-原发型 型-血行播散型 型-浸润型 型-慢性纤维空洞型 型-结核性胸膜炎,小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 分型：型-原发型 型-血行播散型 型-浸润型 型-慢性纤维空洞型 型-结核性胸膜炎 小儿以 I型（原发型肺TB） 型（结脑） 多见,小儿结核病 由结核杆菌引起的慢,小儿结核病病因及发病机制,呼吸道（主要
2、） st 免疫力结核杆菌 消化道 机体（细胞免疫） 皮肤、胎盘 变态反应（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）,小儿结核病病因及发病机制,小儿结核病临床表现,轻者无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核胸腔内肿大的淋巴结为主。,小儿结核病临床表现,小儿结核病临床表现,结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳 重者症状 差、乏力、轻咳、消瘦） 胸内淋巴结压迫症状 a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致） b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）体征：周围淋巴结肿
3、大 肺体征可不明显 也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音 肝肿大（婴儿）,小儿结核病临床表现,小儿结核病临床表现,结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎 皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎,小儿结核病临床表现 结核变态反应表现：,小儿结核病临床表现,一、早期（前驱期） ：约12周 1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒 2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）,小儿结核病临床表现,小儿结核病临床表现,二、中期（脑膜刺激期） 12周 1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+） 前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点
4、） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（） 动眼神经、外展神经瘫痪（、） 视神经炎（）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现）,小儿结核病临床表现结核性脑膜炎,小儿结核病临床表现,三、晚期（昏迷期）：13周 中期表现加重 频繁惊厥 意识朦胧、半昏迷 昏迷 极度消瘦 舟状腹 水、电解质紊乱 颅压急剧增高 脑疝 死亡 不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现 脑实质及脑血管损害等。,小儿结核病临床表现 ,小儿结核病辅助检查,阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶， 年龄越小，活动性结核可能性越大. 阴性反应 （-）可出现在： a、未感染 b、TB变态反应前期（
5、初染后48周内） c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病， 免疫抑制剂应用，重度营养不良等） d、技术误差，结素效价不足,1、结核菌素试验 小儿受TB感染后48周，可呈阳性反应（+）临床意义： 3岁，尤其是1岁，,小儿结核病辅助检查 阳性反,小儿结核病实验室检查,2、结核菌(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液) 可确诊。 3、脑脊液检查怀疑结脑时需做 常规检查压力，外观呈毛玻璃样， WBC（50500/mm3），L为主， 糖、Cl同时减少，蛋白 其他检查PCR（聚合酶链反应） 抗结核抗体测定等 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定,小儿结核病实验室检查 2、结核菌(痰、胃液、脑脊,小儿结核病
6、实验室检查,4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一,小儿结核病实验室检查 4、免疫学及生物学,小儿结核病仪器检查,1、X线检查 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管 淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动 性，48%呈粟粒型肺TB ） 2、CT结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化； 脑室扩大，脑实质改变等 3、纤维支气管镜检有助于支气管淋巴结结核诊断。,小儿结核病仪器检查 1、X线检查,小儿结核病诊断,TB活动特征： 1、OT20mm 2、3岁未接种卡介苗者（尤其是1y
7、），OT（+） 3、发热，其他结核中毒症状 4、排出物中找到结核菌 5、X线：活动性原发型肺结核改变 6、ASR，无其他原因解释 7、纤支镜查有明显支气管结核病变,小儿结核病诊断,小儿结核病鉴别诊断,原发型肺TB 应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、 伤寒等鉴别-在X线查前 纵隔肿瘤等鉴别-在X线查后结核性脑膜炎 未出现脑膜刺激征前 应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、 伤寒、手足搐搦鉴别 出现脑膜刺激征之后 应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、 隐球菌性脑膜炎鉴别,小儿结核病鉴别诊断 原发型肺TB,小儿结核病化疗方案,原则：早期 联合 适量 规律 全程 分段 个体化,小儿结核病化疗方案 原则：
8、早期,小儿结核病治疗,A、无症状或症状不多者 INH为主，杀灭TB， 防血行播散 标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺 丁醇）Qd 疗程912个月B、活动期 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡 嗪酰胺）或SM（链霉素)23个月后 巩固维持治疗：INH ( 1218个月) RFP或EMB ( 612个月),小儿结核病治疗 原发型肺TB的治,小儿结核病治疗,短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展 如：2HRZ/4HR INH PAZ INH即 2 H R Z / 4 H RRPRP,小儿结核病治疗短程疗法,重点：抗结核降颅内压A、一般治疗休息、更换体位、 防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁B
9、、抗结核治疗联合使用易透过血脑屏障的抗痨药 强化治疗阶段：INH、RFR、PZA及SM：34M INH 1525mg/kg/天 巩固治疗阶段：INH、RFR、或EMB： INH12年、RFP912个月 抗痨疗程12个月或待脑脊液正常后继用6个月,重点：抗结核,C、降颅内压、脱水剂甘露醇、利尿剂、侧脑窒穿刺引流、腰穿减压及鞘内注药 注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连、脑外科治疗、激素抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环, C、降颅内压,、对症治疗 a、止惊 b、水电解质紊乱的处理, 、对症治疗,结核性脑膜炎预后,与 治疗早晚 病 期 型 别 年 龄 耐 药 性 有关。,结核性脑膜炎预后,
