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1、选自唤醒医疗,前四十年，因为专业化程度很低，护士频繁在各科室间流动。只要懂打针、工作态度认真，不管去哪个科室都能胜任。然而，站在科学角度严格的讲，这种做法必然会导致失误增多，因为各科室对护士的专业要求不尽一致，简单的护理难以胜任早期观察和及时发现病情的职责。现在，专业化程度急速升高，分科越来越细，对护理的要求也就更高了。,护士临床工作能力考核,2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士“三基”抽考活动考核等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次“合格”中分“优”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”（7079）,考核目的,评价310年
2、年轻护士实际工作能力考察医院对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核护士实际工作能力的新方法引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作,考核对象,310年年轻护士内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症35年为一层次，610年为一层次；原则上每家医院对半抽考病区护士长在抽考范围内，优先抽考,考核流程,选择被考核专科 下病房确定被考护士，选择病人下病房跟随护士，看工作场景现场评估，考核追溯评价访谈（病人护士长、护士）,考核内容,生命体征（尤其是血压的变化）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管、氧气管、输液管正确标识、位置、通畅）
3、腹部（有无腹胀、腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛；肠蠕动恢复情况）,考核内容,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数呼吸道（通畅度、痰液能否排出）睡眠、饮食、服药情况并发症,考核原则,根据不同的专科特点，恰当的时间点到病房、跟随被查的护士，观察其工作原则上有什么看什么，不以操作代替能力，应全面观察，重视整体,护士临床工作能力,思维能力：基本临床思维，批判性思维预见能力：对可能出现的问题提前预知并做出应对专业知识应用能力：如专业知识点掌握，专科护理常规在病人身上的体现实际解决问题能力：对护理问题的处理方法，现场采取正确护理措施、解决问题,护士临床工作能力,应变处理能力：能够应对各
4、种突发情况表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育人文素养：体现在病人与护士的沟通、进行各项护理活动时涉及到的细节，如爱伤观念，保护隐私，同情心。,不同层级护士考核要求,35年护士掌握：基本技能基本知识规范操作,610年护士专科技能应急处理预见性护理个性化护理,考核方法,考核方法看 问 追溯,考核技巧：一考核前必须考虑,内科片如何选择横截面？1、新病人入院接待2、交接班3、正在进行治疗护理处置时4、特殊监测治疗仪器的正确使用,选择哪类病人？1、新病人2、病情变化或较重的病人3、做特殊检查、治疗病人4、将要或今日出院病人,考核技巧：二考核过程中要考虑,一、看什么？（70%）（
5、通过“看”了解护士的沟通、核心制度的落实、专业基础、人文关怀等方面的能力）1、看资料，在很短的时间内了解考官所需要的内容；2、看护士在所选的横截面中进行的所有护理活动；3、看护士临床应变能力。,考核技巧：二考核过程中要考虑,二、问什么？（30%）（通过“问”了解护士归纳、分析、思维、专业知识运用、人文关怀等方面的能力）1、问护士运用追溯法询问该患者前期哪些护理问题？解决情况如何？现在哪些护理问题？下一步如何做？涉及到该病例的知识等；2、问病人或家属健康教育落实情况（可描述、可演示）；满意度访问等。,考核的实境横截面,总体印象 言行举止 无菌观念 工作安排是否有序 核心制度的落实 体现人文关怀与
6、职业素养,考核的实境横截面,药物配制、各种注射、口服给药静脉输液、留置针封管、留置针的维护雾化吸入、口腔护理、会阴护理PICC维护生命体征或血糖的测量心电监护等,考核的实境横截面,床边交接班科内转床入院接待出院指导活动指导和功能锻炼,考核的实境横截面,对病人的诉求的理解和处理内科用药后的观察与指导特殊病情变化治疗术后的观察与处理指导（如心脏介入术后、肾穿刺术后、消化道呕吐或呕血）检查准备与指导,考核的实境横截面,监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液床边交接班,考核的实境横截面,鼻饲、胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口、造口护理功能锻炼、健康指导,床边查看病
7、人时主要关注点,饮食、符合治疗需要体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮评估与预防）跌倒的评估与预防生命体征,床边查看病人时主要关注点,呼吸道（通畅度、痰液能否排出）出入量：尿量、出汗、输液量管道（正确标识、位置、通畅）观察与预防并发症,考核案例选择,新病人、手术病人、病情变化的病人重危病人常见病、多发病有特殊检查和治疗的病人具有代表性、针对性；有实现评价护士能力的考核点,考核要求,尽可能查到平时的状态，见什么考什么，所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态避免背常规、背书，应以实境为例，以问题为导向，避免考核的内容过多，现场的横断面能连接前后在考核过程中，掌握好时间，控制好局面，适可而止，不要穷
8、追猛打、一问到底,考核要求-提问,要单一、明确、实用要有连贯性、逻辑性由浅入深，由易到难避免人为干扰、中间打断而增加被考者的紧张情绪围绕三个主题（病人存在的问题、解决的方法、下一步将要采取的措施；就病人现有问题进行提问等）,难易度举例,心电监护35年护士：会操作610年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报 警参数调整 输液泵：35年护士：会操作(流速、总量设置等)610年护士：会操作+各种故障的排查与处理,原则性问题,无菌概念缺乏；洗手欠规范母乳喂养技巧指导欠缺及评估奶涨等不到位四步触诊不规范（产科）翻身未关注管道情况不清楚通气效果的评价指标PICC操作消毒不规范,原则性问题,出血统计方法未
9、掌握监护故障不会识别和处理终末处理不规范坠床的风险评估及防范措施不到位（预见性不够）全麻病人未准备吸氧装置鼻饲不畅未及时发现轴线翻身未准备枕头,原则性问题,术前床上大小便训练、呼吸功能、腰背肌训练(腰椎间盘手术）蓝光治疗时防护不到位输液治疗中回血处理不规范输血后血袋处理不规范翻身时引流液面高过手术切口吸痰操作不规范，拍背部位不正确,小节问题,交接班重点不突出拍背未按程序操作疼痛评估欠规范翻身时不注意保护隐私和保暖功能位要求不清楚预防呛奶方法回答不全,考官的要求,扎实的专业功底把控全局的能力注意细节：如表情、言语、举止等公平、公正，发现人才、找出不足,六、内科模拟实景考核病例选择,呼吸系统：CO
10、PD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤,六、内科模拟实景考核病例选择,神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血内分泌系统：糖尿病、甲亢泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等,呼吸科案例一,被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科实景：COPD患者，气管切开、保留导尿管考核横断面：心电监护操作：翻身拍背,呼吸科案例一,考核护士：临床思维能力和病情观察能力；专业知识掌握不全面；报警值设置与病情是否相符，报警开关
11、是否关闭；,呼吸科案例二,被考护士：工作8年，本专科工作6年，自考本科实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿考核横截面：晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理,呼吸科案例二,操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理考核护士：临床思维能力专业知识掌握是否全面交接班时是否查看所有管道和呼吸机通气参数 PICC维护时操作是否规范,呼吸科案例三,被考护士：工作7年，本专科工作6年，大专实景：COPD患者，骶尾部有一压疮考核界断面：压疮的护理、呼吸功能锻炼操作：为患者翻身拍背、药物指导（雾化吸入器的使用）并发症：呼吸衰竭的观察,呼吸科案例三,追溯与提问：追溯压疮为院外
12、带入或院内发生；入院时有无进行皮肤评估；采取的预防或护理措施是否恰当考核护士：护理程序运用能力、病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平,呼吸内科案例四,被考护士：工作8年，本专科工作6年实景：气胸、右侧胸痛、胸腔闭式引流管一根，氧气吸入考核横截面：胸腔闭式引流护理操作：疼痛的评估、更换胸腔引流瓶考核护士：病情评估能力；交接班时是否查看所有管道；导管滑脱的应变能力,心内科案例一,病案：王某某，女，64岁，因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013.11.20日收住入院。入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染。入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等治疗，喘
13、憋未见明显好转。11月22日下午16点，患者突然喘憋加重四肢发凉，大汗，烦躁，家属急忙打铃。护士立即到病人床边，予患者端坐呼吸，测血压240/150mmHg，心率110次/分,考核护士,3-5年护士急性左心衰常见的诱因有哪些？酒精湿化的浓度为多少？西地兰的作用及使用注意事项？使用吗啡时应注意观察什么？,6-10年护士硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？为该病人提供个性化的活动与休息计划。访谈家属，是否了解心绞痛的诱因？,心内科案例二,被查护士：工作7年，本专科6年专科横断面：高血压病史20余年，不规则服用降压药操作:血糖监测、健康教育追溯：跌倒的预见性预防考核护士：专业知识点掌握是否全面；操作动
14、手能力；对患者跌倒的预见性预防和护理是否到位,心内科案例三,被考护士：工作8年，本专科工作6年，本科实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟”冠心病“收住入院、心电监护、次日上午入心导管室行冠脉造影考核横断面：心电监护,心内科案例三,操作：安全搬运追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波形回顾、波形冻结、波速和振幅的调节考核护士：临床思维能力和病情观察能力；专业知识掌握全面；搬运患者时安全意识；,神经内科案例一,患者，女性，53岁，入院诊断；1、急性脑出血；2、高血压病3级，极高危。入院时右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，Babinski征阳性。治疗方法：入院后经脱水、降颅内压、降血压、止血、促
15、进神经功能恢复、防止并发症等措施，经过13天的治疗，病情明显好转，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，血压平稳。拟明日出院。,考核护士,3-5年护士通过评估，目前患者存在的护理问题？你如何判断病人肌力？访谈家属，如何协助病人康复锻炼？,6-10年护士脑血管意外的早期康复理念？居家护理中，如何做好康复延续？如何预防再次复发？,神经内科案例二,被考护士：工作5年，本专科工作3年，本科实景：左基底节区偏瘫、糖尿病、保留导尿管考核横截面：肢体功能锻炼、导管护理、饮食指导操作：静脉输液、会阴护理、口腔护理考核护士：病情观察能力；与疾病有关的专业知识掌握：如糖尿病饮食、在患侧输液、保护病人隐私等,神经内科案例
16、三,被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、留置尿管考核横断面：交接班、导管护理、饮食指导操作：血糖监测考核护士：交接班时是否交接空腹及早餐的时间；病情观察能力；,消化科案例一,被查护士：工作4年、本专科2年考核横断面：晨间交接班、病情观察（24h出入量），胃肠减压、留置尿管操作：出入量记录考核护士：年轻护士病情观察评估能力；胃肠减压护理是否规范；出入量记录是否规范；尿管固定是否符合要求；,消化科案例二,被查护士：工作8年，本专科5年实景：上消化道出血，导尿管、心电监护、三腔二囊管考核横断面：心电监护、三腔二囊管、留置导管操作：口腔护理考核护士：年轻
17、护士病情观察能力；出血量的评估与观察；专科知识掌握是否全面,消化科案例三,被查护士：工作5年、本专科3年实景：急性胰腺炎、痛苦面容，自诉想吐，腹痛，口干考核横断面：移至病床半卧位、呕吐、静脉输液操作：测量生命体征考核护士：年轻护士病情观察能力；疼痛评估；胰腺炎相关知识掌握情况；,七、儿科模拟实景考核病例选择,常见病、多发病小儿呼吸系统疾病（肺炎、哮喘）小儿消化系统疾病（秋季腹泻）小儿神经系统疾病（化脑、病脑）小儿血液系统疾病（小儿贫血）,儿科主要考核内容,一般情况生命体征呼吸道神经系统消化系统出入量留置针,皮肤体位睡眠、饮食、用药情况安全措施并发症。（根据现场实景确定，仅供参考）,儿科考核的横
18、断面,床边交接班、入院接待病情观察评估方法监护仪及报警参数的设定脱水程度评估及护理措施拍背、雾化治疗、吸氧静脉输液治疗、输液泵使用、调节,与家长及患儿的沟通、安抚高热惊厥的急救处理协助喂口服药无菌技术、口腔护理饮食护理与宣教、健康指导。（根据现场实景确 定，仅供参考）,儿科考核中的注意点,分层考核：把握考核的深浅和难易度可以不同实景（病人的轻重、复杂程度）考核相同的横断面也可以选择同一实景不同的横断面也可以深浅度不同考核两个层次的护士,儿科考核中的注意点,3-5年护士掌握一般护理常规、高热惊厥急救处理、肺炎心衰的临床表现等三基基本知识内容6-10年护士除上述外，增加并发症的观察与护理，如重症肺
19、炎的三大并发症、重症腹泻的水、电解质失衡、化脑、病脑病人的脑脊液变化、并发症的观察要点,儿科案例一-肺炎患儿护理,3-5年护士考核点1、一般肺炎的病情观察要点，雾化吸入、排痰方法及有效落实，输液时的注意事项2、肺炎合并心衰的临床表现3、氧气吸入的选择4、用洋地黄类药物注意事项,6-10年护士考核点1、除考核以上内容还含重症肺炎的病情观察及护理要点3、血气分析的注意事项及初步判断4、血管活性药物、洋地黄、呼吸兴奋剂使用的护理要点,儿科案例二-哮喘患儿的护理,3-5年护士考核点1、哮喘的病情观察要点、雾化吸入、排痰方法及有效落实措施、输液时注意事项2、患儿的体位安置、氧气吸入的效果评价、健康教育、
20、心理护理、用药指导,6-10年护士考核点1、除以内容外2、哮喘持续状态的病情观 察要点、护理要点、急救措施3、呼吸衰竭的临床表现4、呼吸运动宣教,儿科案例三-小儿腹泻的护理,3-5年护士考核评估小儿腹泻的病因、脱水程度、病情观察要点饮食指导、皮肤护理措施消毒隔离措施一般液体疗法、口补盐液方法低血钾、低血钠的判断,6-10年护士考核除以上内容并发症的观察要点水、电解质、酸碱平衡紊乱的判断液体疗法的实施几种肠炎的区别与观察,儿科案例四-化脓性脑膜炎患儿护理,3-5年护士考核病情观察要点及不典型表现囟门的正确检查方法血液标本采集的注意事项用药护理：抗生素、甘露醇不同年龄段小儿腰穿的部位及注意事项,6-10年护士考核除以上内容并发症的观察要点脑脊液检查报告初步判断如何判断意识障碍及意识障碍程度及变化趋势脑疝的种类及急救护理,儿科案例五-小儿贫血的护理,3-5年护士考核评估小儿贫血的病因、程度、病情观察要点贫血病人的饮食指导服用铁剂的注意事项骨髓穿刺部位及护理注意事项,6-10年护士考核除了以上内容重症贫血的观察要点几类贫血的不同临床表现及观察要点贫血输血的适应症贫血输血的注意事项,
