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1、无创呼吸机应用中的护理,二病区,代晶晶,无创呼吸机应用中的护理二病区代晶晶,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,2,什么是无创通气？,无创通气即无创,呼吸机辅助通气，,指除气管插管、气,管切开以外无创伤,的机械通气。,无创通气是通过,鼻罩或面罩实现的,人机连接。,Company Logo 2什么是无创通气？无创通气即无创,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,3,无创通气的优点,1.,操作简便，避免气管内插管或气管,切开造成的损伤。,2.,保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。,3.,吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿,化和加温。,4.,带机期间可以进食、讲话和入厕。,5.
2、,缩短住院时间，降低医疗费用。,Company Logo 3无创通气的优点1.操作简便，避,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,4,呼吸机家族,无创呼吸机的类型,Company Logo 4呼吸机家族无创呼吸机的类型,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,5,无创呼吸机适应症,与禁忌症,Company Logo 5无创呼吸机适应症与禁忌症,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,6,无创通气的适应症,?,COPD,急性加重和稳定期,?,有创通气提前拔管之序,贯治疗,?,有创通气拔管失败,?,急、慢性心功能不全,?,睡眠呼吸暂停综合症,?,低通气,?,ALI -,ARDS,?,
3、支气管哮喘急性发作,?,高龄患者围手术期的通气,支持,?,神经肌肉疾病导致的呼吸,衰竭,?,器官移植术后的通气支持,?,宫内窘迫,?,肺间质纤维化,?,肺减容术后的通气支持,?,矽肺,Company Logo 6无创通气的适应症?COPD急性,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,7,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症,?,心跳、呼吸停止,?,心血管功能不稳定、,休克,?,面部手术,?,胃出血,?,上腹部手术,?,气道大量分泌物,?,神志不清不配合,相对禁忌症,?,气道分泌物多,/,排痰障碍,?,严重感染,?,极度紧张,?,严重低氧血症,PaO245mmHg,?,严重酸中毒,pH7.20,?,
4、近期上腹部手术后,?,严重肥胖,?,上气道机械性阻塞,Company Logo 7无创通气的禁忌症绝对禁忌症?心,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,8,BiPAP,是什么意思,?,双水平气道内正压（,Bi-level,Positive Airway Pressure,，,BiPAP,）：,?,吸气相正压（,IPAP,）,?,呼气末正压（,EPAP,）,?,每一次吸气相提供一个较高水平的正压，,即,IPAP,；每一次呼气相提供一个较低水,平正压，即,EPAP,。,Company Logo 8BiPAP是什么意思?双水平气,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,9,BiPAP,呼吸
5、机的通气模式,?,S,：自主呼吸模式,?,T,：时间控制模式,?,S/T,：自主呼吸,/,时间控制自动切换模式,?,CPAP,：持续气道正压通气模式,Company Logo 9BiPAP呼吸机的通气模式?S,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,10,S,模式用于哪些病人,?,自主呼吸模式（,Spontaneous,）,?,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，,呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP,，病人自主控制,呼吸频率和吸呼比,/,吸气时间,?,用于自主呼吸良好的病人,Company Logo 10S模式用于哪些病人?自主呼吸,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,11,T
6、,模式用于哪些病人,?,时间控制模式（,Timed,）,?,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送,气，呼吸机完全控制病人的呼吸。,?,用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,Company Logo 11T模式用于哪些病人?时间控制,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,12,S/T,模式用于哪些病人？,自主呼吸与时间控制自动切换模式（,S/T,）,?,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应,的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大,于后备通气频率时，为,T,模式。,?,如：,BPM=10,次,/,分，呼吸周期,=60,秒,/10=6,秒，,则呼吸机等待,6,秒，如病人在,6,秒内能触发,呼吸
7、机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式。,?,使用最普遍，用于各种病人。,Company Logo 12S/T模式用于哪些病人？自主,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,13,CPAP,模式用于哪些病人,?,持续气道正压通气,(Continueous,Positive Airway Pressure),?,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相,和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病,人打开气道。,?,用于,OSAS,（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、,自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病,人。,Company Logo 13CPAP模式用于哪些病人?持,C,o,m,p,a,n,y,L
8、,o,g,o,14,无创通气之前的,准备工作,Company Logo 14无创通气之前的准备工作,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,15,1.,选择合适的面罩（鼻罩）,Company Logo 151.选择合适的面罩（鼻罩）,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,16,2.,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,Company Logo 162.头带、头帽多次性头带蓝帽,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,17,3.,湿化器,H2,HC100,Company Logo 173. 湿化器H2HC100,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,18,4.
9、,充分做好病人的思想工作，以便配合,?,1.,连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸,形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼,吸机送气。,?,2.,尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，,否则气体会进入消化道，引起胃胀气,?,3.,保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳,出,Company Logo 184.充分做好病人的思想工作，,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,19,?,4.,必要时（如进食、说话、下床活动等）,可摘下鼻,/,面罩，其他时间连续使用,?,5.,保持一定的饮水量（每天,500ml,以上），,以便保持气道湿润，痰不干结,?,6.,如插有胃管，取鼻,/,面罩时不要将胃管拔,
10、出,Company Logo 19?4.必要时（如进食、说话、,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,20,5.,充分做好家属的思想工作，以便配合,?,观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神,志意识等，如有异常情况立即汇报,?,至少每,2,小时翻身、拍背、促进痰液排出,?,准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早,期从呼吸肌肉疲劳中恢复,Company Logo 205.充分做好家属的思想工作，,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,21,5.,呼吸机常规参数的设置,?,Vt(,潮气量,),：,400,500ml,?,f,（频率）：,12,20,次,/min,?,Vi,（吸气流速）：,40,
11、100L/min,?,Ti,（吸气时间）：,0.8,1.5s,?,PEEP,（呼吸末正压）：,3,5cmH2O,?,I,：,E,（吸呼比）：,1,：,1.5,2,?,IPAP: 6cmH,2,O,（初始设置）,?,EPAP: 4cmH,2,O,（初始设置）,Company Logo 215.呼吸机常规参数的设置?V,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,22,Last.,体位,可取半卧位、坐位等，要点在于使头、,颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开,放气道。对痰多不易排出患者可行氧气雾,化吸入，稀释痰液以利排出。,Company Logo 22Last.体位可取半卧位、坐,C,o,m,p
12、,a,n,y,L,o,g,o,23,呼吸机如何连接,Company Logo 23呼吸机如何连接,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,24,注意事项,第一次使用无创呼吸机时，可能会感,觉不适。这属于正常现象。进行几次深呼,吸，过一段时间的调整，患者会逐渐适应,这种感觉，从而随着病人的呼吸产生辅助,呼吸道作用，帮助病人减少呼吸肌做功，,减轻呼吸肌疲劳。,Company Logo 24注意事项第一次使用无创呼吸机,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,25,心理护理,让患者了解自己的病情，耐心解释和介,绍其他患者使用此治疗方法好转的病例，,并讲解无创机械通气治疗的目的及原理，,能改善
13、通气和换气，使呼吸肌得到充分休,息。,Company Logo 25心理护理让患者了解自己的病情,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,26,加强观察与监测,严密观察病情变化，加强巡视，尤其在夜间，,严密监测病人血压、心率、呼吸，四肢色泽、意,识等的变化，以及,SPO2,、,SPCO2,等的变化。,使用无创呼吸机的患者往往语言交流困难，可,利用口形判断，示范动作、书写反馈等方法与病,人进行沟通。,如有痰液堵塞的现象应及时清除痰液，增加通,气量。,Company Logo 26加强观察与监测严密观察病情变,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,27,常见的不良反应及解决方案,1.,口
14、咽干燥、排痰障碍,2.,面罩压迫皮肤损伤,3.,紧张、恐惧,4.,胃胀气,5.,漏气,Company Logo 27常见的不良反应及解决方案1.,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,28,常见的不良反应及解决方案,1.,口咽干燥、排痰障碍,原因：,气体带走大量水分，引起呼吸,道失水而造成口咽干燥、痰液干结不,易咳出。,护理对策：,避免张口呼吸、说话，鼓,励患者咳痰、叩背、雾化吸入，必要,时经口吸痰，清除口咽分泌物。,Company Logo 28常见的不良反应及解决方案1.,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,29,2.,面罩压迫皮肤损伤,原因：,固定鼻面罩时固定带过紧，影响面
15、部血,压循环；通气时间过长。,护理对策：,（,1,）选择合适的鼻面罩，调节固定带适宜的松紧,度。,（,2,）佩戴面罩时垫塞辅料，减轻对皮肤的压力。,（,3,）上机后,6-8,小时取下面罩休息,3-5min,。,（,4,）一旦皮肤发生红肿、破损，用百多邦、金霉,素软膏敷于创面，保持局部清洁干燥。,Company Logo 292.面罩压迫皮肤损伤原因：固,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,30,Company Logo 30,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,31,3.,紧张、恐惧,原因：,由于患者对无创呼吸机的性能、使,用目的以及自身病情缺乏相关的知识。,护理对策：,使用无
16、创呼吸机之前向患者耐,心做好解释工作，说明无创通气的必要性、,安全性、有效性、原理、操作程序，取得,病人的理解与信任。,Company Logo 313.紧张、恐惧原因：由于患者,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,32,Company Logo 32,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,33,4.,胃胀气,原因：,（,1,）通气模式选择不当，导致人机对抗。,（,2,）长期卧床患者胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。,护理对策：,（,1,）保持患者大便通畅,（,2,）清醒患者半坐卧位，嘱其用鼻呼吸，减少吞咽。,（,3,）长期卧床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促进胃,动力。,Company
17、 Logo 334.胃胀气原因：（1）通气模,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,34,5.,漏气,原因：,鼻面罩大小不合适，角度调节不平衡。,护理对策：,（,1,）根据患者的脸型选择合适的面罩，并调整固,定带的长度，以两侧系带各能放一小指为宜。,（,2,）对使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保,持嘴部闭合。,Company Logo 345.漏气原因：鼻面罩大小不合,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,35,Company Logo 35,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,36,使用后的保养与消毒,呼吸机一次使用后无论时间长短都要进行消毒。,（,1,）呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，用紫,外线照射，禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸。,（,2,）呼吸机内部的消毒：要求专业人员进行操作。,（,3,）管道的消毒：尽量使用一次性管道，重复使,用的管道应在使用后用,2000mg/L,有效消毒液,（如,84,、戊二醛、过氧乙酸等）浸泡，,30min,后,再清洗，然后晾干备用。,Company Logo 36使用后的保养与消毒呼吸机一次,呼吸机的护理-课件,
