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1、急腹症专业知识培训,急腹症专业知识培训,一、胃肠道穿孔,病因： 1、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤； 2、过度疲劳、情绪紧张、饱食暴饮、钡餐检查、剧烈呕吐、 洗胃、脑部手术、烧伤等常为穿孔的诱因。 临床表现： 1、突然发作的急性腹痛，甚至休克； 2、病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱， 穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物的多少， 治疗方法是否得当也有密切关系。,2,急腹症专业知识培训,一、胃肠道穿孔病因：2急腹症专业知识培训,胃肠道穿孔,X线表现： 1、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象； 2、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象； 3、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹； 4、腹
2、膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象； 5、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。,3,急腹症专业知识培训,胃肠道穿孔X线表现：3急腹症专业知识培训,胃肠道穿孔,鉴别诊断：其他原因引起的气腹 1、治疗或诊断性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等； 2、术后气腹：术后915天气体才能消失，少数20天甚至四周； 3、近日内做过腹腔镜检查； 4、经皮肝、肾活检； 5、行PTC、PTCD造影或引流者。,4,急腹症专业知识培训,胃肠道穿孔鉴别诊断：其他原因引起的气腹4急腹症专业知识培训,消化道穿孔,5,急腹症专业知识培训,消化道穿孔5急腹症专业知识培训,消化道穿孔,6,急腹症专业知识培训,消化道穿
3、孔6急腹症专业知识培训,消化道穿孔,7,急腹症专业知识培训,消化道穿孔7急腹症专业知识培训,消化道穿孔,8,急腹症专业知识培训,消化道穿孔8急腹症专业知识培训,消化道穿孔,9,急腹症专业知识培训,消化道穿孔9急腹症专业知识培训,消化道穿孔,10,急腹症专业知识培训,消化道穿孔10急腹症专业知识培训,二 、肠梗阻,检查目的： 明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。病理分型： 1 、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性） 2 、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性） 3 、血运性肠梗阻临床表现： 主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。,11,急腹症专业知识培训,二 、肠梗阻检查目的：11急腹症专业知识培训,（一）急性机
4、械性小肠梗阻,病因： 1、各种原因引起的肠粘连； 2、粘连系带牵拉和压迫； 3、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的堵塞。,12,急腹症专业知识培训,（一）急性机械性小肠梗阻病因：12急腹症专业知识培训,急性机械性小肠梗阻,病理改变： 1、小肠阻塞后，内容物通过受阻，引起阻塞以上肠腔扩大， 阻塞以下肠腔空虚、萎陷； 2、通过受阻的内容物主要为气体和液体； 3、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功能受障，然后吸收液体受障， 所以早期，梗阻以上只有积气而无积液； 4、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重； 5、肠壁血管受压引起肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。,13,急腹症专业知识培训
5、,急性机械性小肠梗阻病理改变：13急腹症专业知识培训,急性机械性小肠梗阻,临床表现： 1、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻的四大症状； 2、腹痛表现为脐周阵发性绞痛，间歇期高位梗阻为35分钟， 低位肠梗阻为15一20分钟； 3、高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠内容物； 低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物； 4、腹胀（后期）高位腹胀不明显；低位腹胀显著，遍及全腹； 5、体征：腹部膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。,14,急腹症专业知识培训,急性机械性小肠梗阻临床表现：14急腹症专业知识培训,X线表现： 1 、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲， 在中腹
6、部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现； 2 、肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上； 3 、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体； 4 、透视下有时可见液面上下移动； 5 、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。,急性机械性小肠梗阻,15,急腹症专业知识培训,X线表现：急性机械性小肠梗阻15急腹症专业知识培训,（二）绞窄性小肠梗阻,特点： 1、任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障， 引起小肠坏死； 2、单纯性小肠梗阻，缺乏有效治疗，拖延过久时，可发展为 绞窄性小肠梗阻。病因：粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。,16,急腹症专业知识培训,（二）绞窄性小肠梗阻特点：16急腹症专业知
7、识培训,绞窄性小肠梗阻,病理改变： 1、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端 各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢； 2、血供受障，闭袢肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、 无力，肠壁从水肿、出血，逐渐发展至坏死； 3、根据近端梗阻点阻塞程度，分两类： （1）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭袢，闭袢内 没有气体或只有少量原来肠内遗留气体； （2）部分阻塞：闭袢内有多量气体和液体，将闭袢撑大， 闭袢上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。,17,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻病理改变：17急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻,临床表现： 1、起病突然，一开始就有剧烈腹
8、痛； 2、腹痛常为持续性或持续性腹痛伴阵发性加剧； 3、起病立即就有反射性呕吐； 4、常见休克症状； 5、出现腹膜刺激症； 6、腹部有局限性膨隆； 7、肠鸣音可以较少； 8、化验白细胞总数增高，中性比例也增高。,18,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻临床表现：18急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻,X线表现： 1 、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下 显示“肿瘤状” 影，大如儿头，位置固定，压之有痛； 2 、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一 倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻的边缘靠 近，形如咖啡豆； 3 、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平； 4 、空
9、、回肠转位或排列紊乱； 5 、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。,19,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻X线表现：19急腹症专业知识培训,肠梗阻,20,急腹症专业知识培训,肠梗阻20急腹症专业知识培训,肠梗阻,21,急腹症专业知识培训,肠梗阻21急腹症专业知识培训,肠梗阻,22,急腹症专业知识培训,肠梗阻22急腹症专业知识培训,肠梗阻,23,急腹症专业知识培训,肠梗阻23急腹症专业知识培训,肠梗阻,24,急腹症专业知识培训,肠梗阻24急腹症专业知识培训,肠梗阻,25,急腹症专业知识培训,肠梗阻25急腹症专业知识培训,急腹症专业知识培训培训课件,肠梗阻,27,急腹症专业知识培训,
10、肠梗阻27急腹症专业知识培训,肠梗阻,28,急腹症专业知识培训,肠梗阻28急腹症专业知识培训,肠梗阻,29,急腹症专业知识培训,肠梗阻29急腹症专业知识培训,肠梗阻,30,急腹症专业知识培训,肠梗阻30急腹症专业知识培训,31,急腹症专业知识培训,31急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻,32,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻32急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢,33,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻33急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢,34,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻34急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢,35,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻35急腹
11、症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻,36,急腹症专业知识培训,绞窄性小肠梗阻36急腹症专业知识培训,1小时,3小时,小肠完全梗阻扩张,37,急腹症专业知识培训,1小时3小时小肠完全梗阻扩张37急腹症专业知识培训,肠梗阻,38,急腹症专业知识培训,肠梗阻38急腹症专业知识培训,肠梗阻,39,急腹症专业知识培训,肠梗阻39急腹症专业知识培训,三、腹部外伤,（一）肝、脾破裂动脉造影表现： 1、对比剂外溢：直接征象之一； 2、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损； 3、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）； 4、肝脾破裂成碎块：肝脾的轮廓呈楔形中断、碎块分离，边缘呈 不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）； 5、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛； 6、动脉造影明确诊断后可施行栓塞性治疗。,40,急腹症专业知识培训,三、腹部外伤（一）肝、脾破裂40急腹症专业知识培训,
