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1、抗菌药物临床应用管理,抗菌药物临床应用管理,主要内容,2,抗菌药物临床应用管理,合理应用2主要内容常用术语1分级管理32抗菌药物临床应用管理,抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 两菌：细菌、真菌； 四体：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。,一、抗菌药物常用术语,3,抗菌药物临床应用管理,一、抗菌药物常用术语3,1、抗菌谱：抗菌药物的范围 广谱抗菌药：对多种病原微生物有效 举例: 四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类 窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种 细菌有抗菌作用 举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用,4,抗菌药物临床应用管理,1、抗菌谱
2、：抗菌药物的范围4抗菌药物临床应用管理,2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无 杀灭细菌作用的抗菌药物，如 四环素类、红霉素类、磺胺 类。 3、杀菌药：指不但具有抑制细菌生长、繁 殖的作用而且具有杀灭细菌作 用的抗菌药物，如青霉素类、 头孢菌素类、氨基糖苷类等。,5,抗菌药物临床应用管理,2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无,4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌对抗生 素不敏感的现象。 固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体 基因决定，代代相传，不会改变。 例肠道阴性杆菌 获得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄 色葡萄球菌。,6,抗菌药物临床应用管理,4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌对抗生
3、6抗菌药,二、抗菌药物的临床应用,共性：抗菌机理相同：抑制细菌细胞壁的粘肽合成,7,抗菌药物临床应用管理,二、抗菌药物的临床应用-内酰胺类抗生素青霉素头孢菌素共性：,（一）青霉素,对青霉素敏感的致病菌:革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌，淋球菌革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌 螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体 放线菌注：青霉素对大多数革兰阴性杆菌无效，因为革兰阴性杆菌的细胞壁中肽聚糖含量特别少，不到10%。,8,抗菌药物临床应用管理,（一）青霉素 对青霉素敏感的致病菌:8抗菌药物临床应用,（1）链球菌感染；（2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎；（3）螺旋
4、体感染；（4）革兰阳性杆菌感染。,1、临床应用,9,抗菌药物临床应用管理,1、临床应用9抗菌药物临床应用管理,2、不良反应,1、过敏反应表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血， 严重者可致过敏性休克。防治：询问过敏史; 皮试; 专用注射 器，药物新鲜配制; 避免饥饿时注 射或局部用药; 做好抢救准备首 选Ad,10,抗菌药物临床应用管理,2、不良反应1、过敏反应10抗菌药物临床应用管理,补充： 流行性脑膜炎: 青霉素+SD 青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长 作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小 管分泌）,11,抗菌药物临床应用管理,补充：11抗菌药物临床应用管理,（二）头孢菌素类,12,抗菌药物
5、临床应用管理,4第四代3第三代第一代12第二代（二）头孢菌素类12抗菌药物,(1)吸收：一般口服吸收差，需iv，但某些头孢 菌素，如头孢氨苄可口服。(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布 广，可透过血脑屏障。(3)排泄：经肾排泄 头孢哌酮，头孢克肟主 经胆汁排泄。,1、体内过程,13,抗菌药物临床应用管理,(1)吸收：一般口服吸收差，需iv，但某些头孢1、体内过程1,第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏 感菌所致的轻、中度感染。 包括：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 噻吩、头孢拉啶 （特点:对肾脏毒性大）,2、临床应用,14,抗菌药物临床应用管理,第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏2、临床
6、应用14抗菌药,第二代：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及 敏感菌所致感染，一般革兰阴性 杆菌感染可作为首选药。 包括：头孢呋辛、头孢克洛、头 孢孟多、头孢尼西 （特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）,15,抗菌药物临床应用管理,第二代：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及15抗菌药物临床应用管,第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染 第三代包括：头孢噻肟、头孢他定 头孢曲松 （特点：对肾基本无毒） 第四代包括：头孢匹罗、头孢吡肟 （特点：无肾毒性）,16,抗菌药物临床应用管理,第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染16抗菌药物临床应用,二、大环内酯类,一代：红霉素、乙酰螺旋霉素二代：克拉霉素、罗红霉素
7、、阿奇霉素注：四环素、红霉素对立克次体有特效 大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对 支原体感染有效,17,抗菌药物临床应用管理,二、大环内酯类一代：红霉素、乙酰螺旋霉素17抗菌药物临床应,三、林可霉素类,抗菌机理：抑制蛋白质合成注:克林霉素+红霉素拮抗作用,18,抗菌药物临床应用管理,三、林可霉素类抗菌机理：抑制蛋白质合成18抗菌药物临床应用管,四、氨基糖苷类,代表：庆大霉素体内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸 收，仅作肠道消毒用。 分布：在肾皮质、耳、淋巴液 中，会增加肾毒性，耳毒 性。 消除：以原形经肾排泄,19,抗菌药物临床应用管理,四、氨基糖苷类代表：庆大霉素19抗菌药物临床应用管理,抗
8、菌药物临床应用管理培训课件,抗菌药物分级管理制度,一、分级原则：（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物,21,抗菌药物临床应用管理,抗菌药物分级管理制度一、分级原则：21抗菌药物临床应用管理,二、使用原则与方法,（一）总体原则： 严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用 （二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可
9、以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主 任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级 使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。,22,抗菌药物临床应用管理,二、使用原则与方法（一）总体原则：22抗菌药物临床应用管理,下列情况可直接使用二级及以上药物。 （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴发感染。,23,抗菌药物临床应用管理,下列情况可直接使用二级及以上药物。 23抗菌药物临床应用管理,（三）抗菌药物
10、治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 和敏感试验结果选用抗菌药物。 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 及抗菌药物特点制订。,24,抗菌药物临床应用管理,（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则24抗菌药物临床应用管理,（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。,25,抗菌药物临床应用管理,（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联,2. 单一抗菌药物不能
11、控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。,26,抗菌药物临床应用管理,2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌26抗菌药物临,3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。,27,抗菌药物临床应用管理,3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 27抗,4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染。,28,抗菌药物临床应用管理,4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 28抗菌药物临,5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合。,29,抗菌药物临床应用管理
12、,5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 29抗菌药物临,三、检查、考核办法,定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。,30,抗菌药物临床应用管理,三、检查、考核办法 定期对门、急诊处方、住院病历包括外,1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断； 抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。,31,抗菌药物临床应用管理,1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:31抗菌药物临床应用管理,2、住院病人抗菌药物检查考核要点： （1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品 种和超越说明书
13、范围使用时是否分析说 明理由，并在病程记录上有所记录； （2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管 理规定，当越级使用时，是否按照规定 时间使用或履行相应的手续，并在病程 记录上有所反映；,32,抗菌药物临床应用管理,2、住院病人抗菌药物检查考核要点： 32抗菌药物临床应用管理,（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征， 是否有分析，并在病程记录上有所记 录； （4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检 测及药敏试验，并在病程记录上有所反 映；对于无法送检的病例，是否已在病 程记录上说明理由。,33,抗菌药物临床应用管理,（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征， 33抗菌药物临床,The End! Thanks For Your Attention!,34,抗菌药物临床应用管理,The End! 34抗菌药物临床应用管理,
