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1、PICC导管标准维护流程,一、PICC维护的目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、预防导管相关性血流感染3、确保PICC导管通畅4、维持导管的正常功能5、体现护理专业价值，提升医院的社会效益,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,穿刺点,导 管,敷 料,发红肿胀渗血渗液,移位,潮湿脱落污染是否到期,一、评 估,二、物品准备,三、操作程序,目的：预防感染更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换静脉治疗护理技术操作规范,第一步 : 更换输液接头,34.无针输液接头标准34.1 利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD）导管座或穿刺部位
2、上无针输液接头的安全连接。34.2 在每次连接装置前对无针输液接头进行消毒。34.3 使用无菌非接触技术更换无针输液接头。34.4 无针输液接头只可与无菌装置连接。 2016 INS,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头-准备,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾,更换输液接头-步骤,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围,揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,1,2,3,更换输液接头-步骤,洗消手，抽取10ml生理盐水待用,4,打开输液接头包装；预冲输液接头待
3、用,5,卸下旧的输液接头 (确保拇指夹处于夹闭状态),6,更换输液接头-步骤,带手套，并摆放用物,7,打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒,用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,8,9,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌,第二步 : 冲洗导管,2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,冲洗方法: 冲管液通常为生理盐水，采用 脉冲式 冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,4 冲洗频率：1、输
4、注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第二步 : 冲洗导管,2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,1、打开拇指夹2、用10ml生理盐水注射器连接输液接头3、脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲,冲洗导管步骤,勿使用小于10ml的注射器冲管、给药,静脉治疗护理技术操作规范,冲洗导管步骤,6.5.1
5、.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管,4F 0.67ml(包括延长管）延长管 0.14ml,注:注射器内要有剩余液体,正压封管步骤,方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹,方法2（连接MC100）：先去除注射器后夹拇指夹,1,2,正压达标效果图,40. 冲管和封管A. 所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（例如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）。1. 市场上销售的预充式冲洗器可降低导管相关性血流感染的风险，并
6、节省手工配制的时间。2. 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者（参考标准49，感染）。3. 不可将静脉输注溶液（例如输液袋或输液瓶）作为冲管液的来源。4. 告知患者预充式冲洗器可能会干扰味觉和嗅觉，其相关的原因包括免疫系统疾病（如糖尿病、克隆氏病）、用药情况（如抗肿瘤药）以及放射治疗。已有报道称塑料材质冲洗器中的物质会溶入盐水，但对健康并无伤害。 2016 INS,目的：预防感染,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷
7、料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 - 静脉治疗护理技术操作规范,1、去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上 去除原有透明敷料3、手消后再戴手套,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,4、 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,5、左手持纱布包裹输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒，同样的方法逆时针脱脂并消毒皮肤待干,第三步 :更换思乐扣
8、、透明敷料,6、再取碘伏棉棒一根顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒同样的方法逆时针消毒皮肤。,*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,7、安装思乐扣（使用思乐扣固定法),第三步 :更换思乐扣,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止,按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣,导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,第三步 :更换透明敷料,10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣,1,胶带蝶型
9、交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管,在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,2,3,整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消毒在执行单上签名及时间填写PICC维护记录单,整理用物,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,四、注意事项,感谢聆听！,Thank you for your attention！,2、穿刺部位感染：案例,二、静脉导管维护常见并发症预防措施,二、静脉导管维护常见并发症预防措施,二、静脉导管维护常见并发症预防措施,二、静脉导管维护常见并发症预防措施,
