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1、儿童恶性骨肿瘤的影像学诊断 上海第二医科大学附属新华医院 放射科 王秋艳,儿童恶性骨肿瘤,1,儿童恶性骨肿瘤的影像学诊断 上海第二医科大学,检查方法,平片CT，MRI，介入在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最基本、最重要手段仍然是平片,儿童恶性骨肿瘤,2,检查方法平片儿童恶性骨肿瘤2,恶性骨肿瘤,骨肉瘤/恶性骨母细胞瘤尤文氏肉瘤神经母细胞瘤骨转移恶淋、白血病,儿童恶性骨肿瘤,3,恶性骨肿瘤骨肉瘤/恶性骨母细胞瘤儿童恶性骨肿瘤3,恶性肿瘤的分析,年龄 80%部位基质 成骨性、成软骨性、成纤维性等边缘 提示肿瘤生物活性，依次分别为 地图状、鼠咬状、浸润性骨膜反应软组织肿块大小 平片上病灶远小
2、于MRI,儿童恶性骨肿瘤,4,恶性肿瘤的分析年龄 80%儿童恶性骨肿瘤4,儿童恶性骨肿瘤,5,儿童恶性骨肿瘤5,多发骨骼低密度病灶的鉴别,纤维结构不良感染组织细胞增生症/淋巴瘤/白血病转移瘤内生软骨瘤,儿童恶性骨肿瘤,6,多发骨骼低密度病灶的鉴别纤维结构不良儿童恶性骨肿瘤6,骨骼高密度病灶的鉴别,成骨性肿瘤慢性感染：气体、窦道AVN：软骨下骨塌陷或双线征石骨症斑驳状骨脆病疲劳性骨折,儿童恶性骨肿瘤,7,骨骼高密度病灶的鉴别成骨性肿瘤儿童恶性骨肿瘤7,恶性骨肿瘤表现为,生长迅速 病变及正常组织移行带宽 反应性硬化圈不明显 皮质破坏 骨膜增生 不连续层状、codman 三角、垂直状软组织肿块,儿童
3、恶性骨肿瘤,8,恶性骨肿瘤表现为生长迅速 儿童恶性骨肿瘤8,骨肉瘤,最常见5-25岁，男性多见分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞性、毛细血管扩张性骨旁型、骨膜型、多中心型,儿童恶性骨肿瘤,9,骨肉瘤最常见儿童恶性骨肿瘤9,骨肉瘤,好发于长骨干骺端X线上分溶骨性、成骨性和混合性病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆皮质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均匀骨化，骨膜反应转移到其他肺或骨,儿童恶性骨肿瘤,10,骨肉瘤好发于长骨干骺端儿童恶性骨肿瘤10,儿童恶性骨肿瘤,11,儿童恶性骨肿瘤11,儿童恶性骨肿瘤,12,儿童恶性骨肿瘤12,儿童恶性骨肿瘤,13,儿童恶性骨肿瘤13,儿童恶性骨肿瘤,14,儿童恶性骨
4、肿瘤14,儿童恶性骨肿瘤,15,儿童恶性骨肿瘤15,儿童恶性骨肿瘤,16,儿童恶性骨肿瘤16,儿童恶性骨肿瘤,17,儿童恶性骨肿瘤17,儿童恶性骨肿瘤,18,儿童恶性骨肿瘤18,儿童恶性骨肿瘤,19,儿童恶性骨肿瘤19,儿童恶性骨肿瘤,20,儿童恶性骨肿瘤20,儿童恶性骨肿瘤,21,儿童恶性骨肿瘤21,儿童恶性骨肿瘤,22,儿童恶性骨肿瘤22,儿童恶性骨肿瘤,23,儿童恶性骨肿瘤23,儿童恶性骨肿瘤,24,儿童恶性骨肿瘤24,儿童恶性骨肿瘤,25,儿童恶性骨肿瘤25,儿童恶性骨肿瘤,26,儿童恶性骨肿瘤26,儿童恶性骨肿瘤,27,儿童恶性骨肿瘤27,儿童恶性骨肿瘤,28,儿童恶性骨肿瘤28,儿
5、童恶性骨肿瘤,29,儿童恶性骨肿瘤29,儿童恶性骨肿瘤,30,儿童恶性骨肿瘤30,儿童恶性骨肿瘤,31,儿童恶性骨肿瘤31,儿童恶性骨肿瘤,32,儿童恶性骨肿瘤32,MR技术,肿瘤的髓内侵润：冠状或矢状面T1W 骨皮质破坏及骨外侵犯：横断面T2WMR增强：鉴别肿瘤、坏死组织、水肿STIR：鉴别肿瘤内残存的骨髓脂肪和肿瘤出血血管流空效应：平扫即能显示肿瘤对血管神经束的侵犯,儿童恶性骨肿瘤,33,MR技术肿瘤的髓内侵润：冠状或矢状面T1W 儿童恶性骨肿瘤3,儿童恶性骨肿瘤,34,儿童恶性骨肿瘤34,毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）,为溶骨性骨肿瘤无明显
6、新骨形成，可见少量骨间隔增强后可有间隔强化好发于股骨干骺端可有病理骨折、液液平,儿童恶性骨肿瘤,35,毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectatic oste,儿童恶性骨肿瘤,36,儿童恶性骨肿瘤36,儿童恶性骨肿瘤,37,儿童恶性骨肿瘤37,儿童恶性骨肿瘤,38,儿童恶性骨肿瘤38,儿童恶性骨肿瘤,39,儿童恶性骨肿瘤39,儿童恶性骨肿瘤,40,儿童恶性骨肿瘤40,儿童恶性骨肿瘤,41,儿童恶性骨肿瘤41,儿童恶性骨肿瘤,42,儿童恶性骨肿瘤42,儿童恶性骨肿瘤,43,儿童恶性骨肿瘤43,儿童恶性骨肿瘤,44,儿童恶性骨肿瘤44,Ewings肉瘤,5-25岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨源于
7、髓腔的鼠咬状骨质破坏可有巨大软组织肿块，或以此为主诉在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反应性硬化和层状骨膜反应可导致骨膨胀使侵蚀性破坏变得隐匿,儿童恶性骨肿瘤,45,Ewings肉瘤5-25岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨儿童,儿童恶性骨肿瘤,46,儿童恶性骨肿瘤46,儿童恶性骨肿瘤,47,儿童恶性骨肿瘤47,儿童恶性骨肿瘤,48,儿童恶性骨肿瘤48,儿童恶性骨肿瘤,49,儿童恶性骨肿瘤49,儿童恶性骨肿瘤,50,儿童恶性骨肿瘤50,儿童恶性骨肿瘤,51,儿童恶性骨肿瘤51,儿童恶性骨肿瘤,52,儿童恶性骨肿瘤52,儿童恶性骨肿瘤,53,儿童恶性骨肿瘤53,儿童恶性骨肿瘤,54,儿童恶性骨肿瘤54,儿
8、童恶性骨肿瘤,55,儿童恶性骨肿瘤55,儿童恶性骨肿瘤,56,儿童恶性骨肿瘤56,儿童恶性骨肿瘤,57,儿童恶性骨肿瘤57,儿童恶性骨肿瘤,58,儿童恶性骨肿瘤58,儿童恶性骨肿瘤,59,儿童恶性骨肿瘤59,儿童恶性骨肿瘤,60,儿童恶性骨肿瘤60,儿童恶性骨肿瘤,61,儿童恶性骨肿瘤61,儿童恶性骨肿瘤,62,儿童恶性骨肿瘤62,儿童恶性骨肿瘤,63,儿童恶性骨肿瘤63,儿童恶性骨肿瘤,64,儿童恶性骨肿瘤64,儿童恶性骨肿瘤,65,儿童恶性骨肿瘤65,儿童恶性骨肿瘤,66,儿童恶性骨肿瘤66,尤文氏肉瘤,可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首发症状常有巨大的软组织肿块肿块可跨关节生长，累及相
9、邻的关节面,儿童恶性骨肿瘤,67,尤文氏肉瘤可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首发症状儿童恶性,淋 巴 瘤,非何杰金氏何杰金氏,儿童恶性骨肿瘤,68,淋 巴 瘤非何杰金氏儿童恶性骨肿瘤68,儿童恶性骨肿瘤,69,儿童恶性骨肿瘤69,儿童恶性骨肿瘤,70,儿童恶性骨肿瘤70,扁平椎（MELT）,M 转移/骨髓瘤E 嗜酸性肉芽肿/Ewing 肉瘤L 淋巴瘤/白血病T 外伤/TB,儿童恶性骨肿瘤,71,扁平椎（MELT）M 转移/骨髓瘤儿童恶性骨肿瘤71,儿童恶性骨肿瘤,72,儿童恶性骨肿瘤72,儿童恶性骨肿瘤,73,儿童恶性骨肿瘤73,儿童恶性骨肿瘤,74,儿童恶性骨肿瘤74,儿童恶性骨肿瘤,75
10、,儿童恶性骨肿瘤75,儿童恶性骨肿瘤,76,儿童恶性骨肿瘤76,儿童恶性骨肿瘤,77,儿童恶性骨肿瘤77,儿童恶性骨肿瘤,78,儿童恶性骨肿瘤78,白血病,5岁以下在骨骼中出现类似Ewings肉瘤的表现，应考虑白血病或神经母细胞瘤 可多发，对称。骨质疏松伴有长骨干骺端透亮带、颅缝增宽透亮带也可见于椎体终板下、肋骨皮质下和髂嵴下,儿童恶性骨肿瘤,79,白血病5岁以下在骨骼中出现类似Ewings肉瘤的表现，应考,儿童恶性骨肿瘤,80,儿童恶性骨肿瘤80,儿童恶性骨肿瘤,81,儿童恶性骨肿瘤81,神 经 母 细 胞 瘤 转 移,小于5岁对称性干骺端髓腔虫蚀状破坏颅缝增宽，多发椎体压缩,儿童恶性骨肿瘤,82,神 经 母 细 胞 瘤 转 移小于5岁儿童恶性骨肿瘤82,儿童恶性骨肿瘤,83,儿童恶性骨肿瘤83,儿童恶性骨肿瘤,84,儿童恶性骨肿瘤84,儿童恶性骨肿瘤,85,儿童恶性骨肿瘤85,儿童恶性骨肿瘤,86,儿童恶性骨肿瘤86,儿童恶性骨肿瘤,87,儿童恶性骨肿瘤87,MRI 、CT 的作用,平片是基础肿瘤的定位，MRI高组织对比度MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围很相近，可据此决定手术范围，安全地保肢MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应以CT显示为佳,儿童恶性骨肿瘤,88,MRI 、CT 的作用平片是基础儿童恶性骨肿瘤88,
