全科医疗中的预防医学课件.ppt

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1、第五章 全科医疗中的预防服务,广州医学院公共卫生与全科医学学院 周志衡 副教授,全科医疗中的预防医学,1,第五章 全科医疗中的预防服务广州医学院公共卫生与全科医学学,案例1,李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜,请问：作为一名医生，你对此有何感想？,全科医疗中的预防医学,2,案例1李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块

2、血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,全科医疗中的预防医学,3,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总,案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就

3、可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,全科医疗中的预防医学,4,案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有,在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,全科医疗中的预防医学,5,在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发,第一节 概述,一、预防医学 预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质

4、量的目的。,全科医疗中的预防医学,6,第一节 概述一、预防医学全科医疗中的预防医学6,三级预防,全科医疗中的预防医学,7,三级预防全科医疗中的预防医学7,三级预防,第二级预防,第一级预防,第三级预防,病因预防,临床前期预防,临床预防,全科医疗中的预防医学,8,三级预防第二级预防第一级预防第三级预防病因预防临床前期预防临,一级预防 病因预防是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。,全科医疗中的预防医学,9,一级预防 病因预防全科医疗中的预防

5、医学9,二级预防 临床前期预防 主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。,全科医疗中的预防医学,10,二级预防 临床前期预防全科医疗中的预防医学10,三级预防 临床预防 主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。,全科医疗中的预防医学,11,三级预防 临床预防全科医疗中的预防医学11,三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。,全科医疗

6、中的预防医学,12,三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及,全科医生和社区护士的预防医学优势,1.在专业性质上2.在服务时间和地理位置上3.在服务内容和服务方式上4.在服务特点上,全科医疗中的预防医学,13,全科医生和社区护士的预防医学优势1.在专业性质上全科医疗中的,二、临床预防医学,临床预防服务（clinical preventive services）是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者” 和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。,全科医疗中的预防医学,14,二、临床预防医学临床预防服务（cl

7、inical preven,62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。,案例2,全科医疗中的预防医学,15,62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁,问题：,该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？,全科医疗中的预防医学,16,问题： 该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你,旧防治模式对慢性非传染病的不适应,健康

8、教育,临床治疗,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,全科医疗中的预防医学,17,旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育临床治疗健康状态危险,理想的防治结合新型模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,全科医疗中的预防医学,18,理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教,特征 以临床医务工作者为主体 防治相结合的医疗卫生服务 主要针对慢性病 综合性的预防 一级+二级 个人+家庭+社区 生物+心理+社会 个人与群体相结合 个人主动负责,全科医疗中的预防医学,19

9、,特征全科医疗中的预防医学19,指导原则 选择有效的临床预防方法 扩大医生的责任 强调患者的作用 不局限于诊所和医院,全科医疗中的预防医学,20,指导原则全科医疗中的预防医学20,内容 健康教育与咨询 筛检 病例发现 免疫预防 化学预防 周期性健康检查 临床营养指导,全科医疗中的预防医学,21,内容全科医疗中的预防医学21,第二节临床预防医学的实施方法,授人以？,全科医疗中的预防医学,22,第二节临床预防医学的实施方法授人以？全科医疗中的预防医,一、病人教育,为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人

10、了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。,全科医疗中的预防医学,23,一、病人教育 为病人提供健康信息，使病人采取有益于健,病人教育的要求,一般性教育以一级预防和二级预防为主。特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。,全科医疗中的预防医学,24,病人教育的要求全科医疗中的预防医学24,临床营养指导 营养素概念： 人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳动 所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素功能1. 满足机体生长发育和组织修复的需要。2. 供给热能。3. 维持和调节正

11、常生理功能。,全科医疗中的预防医学,25,临床营养指导全科医疗中的预防医学25,营养素的种类： 蛋白质 脂类 碳水化合物 无机盐和微量元素 维生素,全科医疗中的预防医学,26,营养素的种类：全科医疗中的预防医学26,合理营养：每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需求。,全科医疗中的预防医学,27,合理营养：全科医疗中的预防医学27,平衡膳食 * 必须供给人体需要的各种营养素和 热能，且比例平衡 * 膳食制度合理 30%、40%、30% * 食物的储存、加工烹调合理 * 食物应对人体无毒害,全科医疗中的预防医学,28,平衡膳食全科医疗中的预防医学28,中国居民膳

12、食指南食物要多样饥饱要适当适量鱼肉蛋 油脂要适量多吃牛奶豆制品 食盐要控制饮酒要节制食品要卫生 原则：营养、卫生、科学、合理,全科医疗中的预防医学,29,中国居民膳食指南全科医疗中的预防医学29,平衡膳食宝塔,油盐糖类鱼、肉、蛋奶、豆类蔬菜、水果粮谷类,适量 100g 200g 200g 300g 蔬菜400 500g 水果100 200g 400 500g 粗细搭配,全科医疗中的预防医学,30,平衡膳食宝塔油盐糖类 适量全科医疗中的预防医学30,老年人饮食的原则,四宜： 1.宜杂吃 2.宜软吃 3.宜淡吃 4. 宜少吃,全科医疗中的预防医学,31,老年人饮食的原则四宜：全科医疗中的预防医学3

13、1,体质指数（bedy mass index，BMI） 体重（kg）身高（m2）24为超重。其中28肥胖； 如果男性腰围90cm，女性腰围80cm在上述超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。,全科医疗中的预防医学,32,体质指数（bedy mass index，BMI）全科医疗中,锻炼的习惯的养成 1、对身体的益处 * 心血管系统：心率减慢，血氧升高 * 神经系统：较少有焦虑和忧郁 * 新陈代谢：加快 * 肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增 加肌肉的伸展力 2、有氧运动 低-中等强度 时间：10m-1h 频度：3-4次/w,全科医疗中的预防医学,33,锻炼的习惯的养成全科医疗中的预防

14、医学33,有氧运动（aerobic exercise） 是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的 50 70，或运动心率相当于最高心率的 7080 ,此时能量代谢以有氧代谢有关。,全科医疗中的预防医学,34,有氧运动（aerobic exercise）全科医疗中的预防,运动方式,步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操，适当的球类活动，太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也是些简单可用的运动锻炼方法。,全科医疗中的预防医学,35,运动方式 步行、慢跑、游泳、

15、划船、阻力自行车，也可作中,制定运动的基本原则,(1）个体化，具有针对性； （2）循序渐进； （3）具有有效性和安全性； （4）具有全面性和长期性。,全科医疗中的预防医学,36,制定运动的基本原则 (1）个体化，具有针对性；,运动强度： 运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度范围最最大吸氧量的50一 70。 对于老年人和心脏病患者运动强度应低于 50最大吸氧量。,全科医疗中的预防医学,37,运动强度：全科医疗中的预防医学37,运动时间：,运动的时间可自10min开始,逐步延长至 30 40min，其中可穿插必要的间歇时间但达到靶心率的累计时间一般以20-

16、30min为佳。 运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动的运动量。,全科医疗中的预防医学,38,运动时间： 运动的时间可自10min开始,逐步延,运动频度,一般认为每周运动锻炼 34次是最适宜，可根据每次运动的运动量的大小而定。 如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超过34天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。,全科医疗中的预防医学,39,运动频度 一般认为每周运动锻炼 34次是最适宜，可根,运动锻炼的方法,包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松 （整理）活动。 通常准备活动包括510min

17、的四肢和全身活动放松（整理）活动 放松活动包括510min的慢走、自我按摩或其他低强度活动。 若在夏天进行运动时，放松活动的时间可相应延长。,全科医疗中的预防医学,40,运动锻炼的方法 包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松 （,示例：高血压病健康教育,知普及知识 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法信提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根 治的方法，但通过积极治疗，可以控制 *高血压是可以预防的，其根本措施是采 纳健康的生活方式行采取行动 三级预防,全科医疗中的预防医学,41,示例：高血压病健康教育知普及知识全科医疗中的预防医学41,高血压病

18、健康教育行为干预,提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗,全科医疗中的预防医学,42,高血压病健康教育行为干预提倡健康的生活方式全科医,二、预防接种,指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。,全科医疗中的预防医学,43,二、预防接种 指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产,应急接种 计划性接种 按规定

19、的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。 最有效、最可行的特异性初级预防措施。,全科医疗中的预防医学,44,全科医疗中的预防医学44,计划免疫,是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。,全科医疗中的预防医学,45,计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按,“五苗防七病” 城市儿童出生后1月内建卡 农村在出生后2月内建卡 婴儿在12

20、个月内完成基础免疫,全科医疗中的预防医学,46,全科医疗中的预防医学46,儿童基础免疫程序表,全科医疗中的预防医学,47,儿童基础免疫程序表出生卡介苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个,自动免疫 被动免疫 活疫苗 死疫苗 活疫苗 优点：持续时间长 缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性 易受外来感染 不稳定，易失活 受到母体抗体影响失活,全科医疗中的预防医学,48,自动免疫 全科医疗中的预防,死疫苗 优点：易于保存。 缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平 只能产生体液免疫 导致过敏反应,全科医疗中的预防医学,49,死疫苗 全科医疗中的预防医学49,预防接种反应,.一般反应：炎症放应，体温上升.异

21、常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病.偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时出现.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。,全科医疗中的预防医学,50,预防接种反应.一般反应：炎症放应，体温上升全科医疗中的预防,计划免疫禁忌症,.免疫异常者.急性疾病.既往接种疫苗有严重不良反应.神经系统病患儿,全科医疗中的预防医学,51,计划免疫禁忌症.免疫异常者全科医疗中的预防医学51,成人免疫,对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝

22、疫苗免疫。,全科医疗中的预防医学,52,成人免疫对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，,三、病例发现,早发现、早诊断和早诊断；二级预防。,全科医疗中的预防医学,53,三、病例发现早发现、早诊断和早诊断；全科医疗中的预防医学53,四、免疫化学预防,是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。,全科医疗中的预防医学,54,四、免疫化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质,常用的化学预防方法,对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区

23、不可）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。,全科医疗中的预防医学,55,常用的化学预防方法对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低,阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。讨论中同时考虑收益与风险。,阿司匹林预防,全科医疗中的预防医学,56,阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞,适用对象40岁以上男性绝经期女性不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的

24、家族史）可使用低剂量阿司匹林。,阿司匹林预防,全科医疗中的预防医学,57,适用对象阿司匹林预防全科医疗中的预防医学57,阿司匹林预防,副作用：胃肠道副作用如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。,全科医疗中的预防医学,58,阿司匹林预防副作用：全科医疗中的预防医学58,每天75mg的剂量即可以达到预防效果。血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。与其他抗炎类药物连用增加出血危险。高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。,阿司匹林预防,全科医疗中的预防医学,59,

25、每天75mg的剂量即可以达到预防效果。阿司匹林预防全科医疗中,是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。,全科医疗中的预防医学,60,是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。全科医,在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险,维生素B12+依那普利:治疗高血压,全科医疗中的预防医学,61,在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险维生素B12+依那,五、筛查筛检,

26、screening运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。,全科医疗中的预防医学,62,五、筛查筛检screening全科医疗中的预防医学62,定期筛检与每年常规体检,一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：一年一度的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？,全科医疗中的预防医学,63,定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发,筛检(Screening) 定义 ：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健

27、康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。 目的： 早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体 流行病学监测,全科医疗中的预防医学,64,筛检(Screening)全科医疗中的预防医学64,原则： 危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。 较高的筛检效益和临床使用价值 疾病具有较长的可识别的潜伏期,全科医疗中的预防医学,65,原则：全科医疗中的预防医学65,方法： 1、对象的范围 整群筛检 选择性筛检 2、项目的数量,全科医疗中的预防医学,66,方法： 单项试验全科医疗中的预防医学66,异常筛检结果的处理： 及时将结果反馈给筛检对象 可能需要的进一步检查： 注意病

28、史的采集和体格检查 提出初步的防治方案 会诊、转诊和专家咨询 随访,全科医疗中的预防医学,67,异常筛检结果的处理：全科医疗中的预防医学67,诊断 diagnosis,定义：,指用某种某些试验方法把患某种疾病 的病人从可疑患者及无病者中区分出来。,目的：区别病人与可疑有病而实际无病者,1.诊断疾病 2.从筛检的可疑对象中发现病人 3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。,应用：,全科医疗中的预防医学,68,诊断 diagnosis定义： 指用某种某些试验方,人群,健康者,可疑病人病人,筛检试验,病人,可疑病人,诊断试验,筛检与诊断试验流程图,全科医疗中的预防医学,69,人群健康者可疑病人筛检试验

29、病人可疑病人诊断试验筛检与诊断试验,哪些疾病值得进一步检查？,疾病的严重程度对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等对社会的影响发病率、死亡率、疾病负担检测后干预方法的效果检测方法的效果如何？敏感度、特异度、阳性预测值安全、有效、经济、病人的接受程度,全科医疗中的预防医学,70,哪些疾病值得进一步检查？疾病的严重程度对个人的影响：丧失人,有关筛检的建议,常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着不断地研究修正。,全科医疗中的预防医学,71,有关筛检的建议常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段

30、、,高血压的筛检,建议：美国3岁以上的人都应经常测量血压,全科医疗中的预防医学,72,高血压的筛检建议：美国3岁以上的人都应经常测量血压全科医疗中,意义,高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的主要危险因素。 筛检方法：定期测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。,全科医疗中的预防医学,73,意义高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重,定期测量血压,建议成年人既往舒张压在85mmHg以下者，每2年检查一次血压，舒张压在85-89mmHg之间，每年检查一次，舒张压90mmHg则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检

31、查血压。 高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血压。,全科医疗中的预防医学,74,定期测量血压建议成年人既往舒张压在85mmHg以下者，每2年,注 意,1. 正确操作，减少漏诊与误诊2. 高血压的诊断应通过3次门诊测量方能证实3. 对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预4. 多次检查可能会增加受检者的心理负担5. 儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第95百分位数,全科医疗中的预防医学,75,注 意1. 正确操作，减少漏诊与误诊全科医疗中的预防医学7,六、周期性健康检查,运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现

32、病患的危险因素、进而加以防治为目的。是临床预防的重要措施。,全科医疗中的预防医学,76,六、周期性健康检查 运用格式化的健康筛检表格，针对,周期性健康检查的优点 （1）可以得知某时间、某地点危害居民的常见病和影响这些疾病的健康危险因素，以及如何解决和进行预防的问题。,全科医疗中的预防医学,77,周期性健康检查的优点全科医疗中的预防医学77,（2）对无症状人群可以进行早期发现、早期诊断和早期治疗。 （3）对各种高危人群和不同年龄、性别的人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。,全科医疗中的预防医学,78,（2）对无症状人群可以进行早期发现、早期诊断和早期,（4）通过周期性健康检查

33、发现疾病可产生特殊的经济价值，无论对病人的生理或心理影响，都有较高的经济和社会效益。,全科医疗中的预防医学,79,（4）通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济价值,周期性健康检查项目的选择条件（1）所查的疾病或健康问题必须 是社区的重大卫生问题。（2）有有效的治疗方法。（3）该病有较长的潜伏期。（4）该病在无症状期接受治疗比 在有症状期开始治疗有更好 的治疗效果。,全科医疗中的预防医学,80,周期性健康检查项目的选择条件全科医疗中的预防医学80,（5）所用的检测方法简便易 行，且易于为居民所接受。（6）整个检查、诊断、治疗过 程符合成本效益，并应考 虑社区的卫生开支。,全科医疗中的预防医学

34、,81,（5）所用的检测方法简便易全科医疗中的预防医学81,思 考 题:,周期性健康检查和体检的区别?,全科医疗中的预防医学,82,思 考 题:周期性健康检查和体检的区别?全科医疗中的预防医学,七、健康风险因素评估,研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。,全科医疗中的预防医学,83,七、健康风险因素评估 研究致病危险因素和慢性病发病率,解决的方法,健康危险度评估，将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在可能，并将信息反馈给个体。,全科医疗中的预防医学,84,解决的方法健康危险度评估，将生活方

35、式等因素转化为可测量的指标,健康危险度评估,健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。健康危险度评估是一项积极的健康促进措施，也是预防慢性病的有效手段。,全科医疗中的预防医学,85,健康危险度评估健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未,20世纪60年代，美国Robbins和Hall医生首先在临床上应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料制定了GellerGesner危险分数表，并将其应用于对慢性病的评价、人

36、群健康管理、疾病预测、医疗费用控制及医疗保险等领域。80年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入我国。90年代，袁建平等制定了人群前15位主要死因的危险分数转换表。,健康危险度评估的发展,全科医疗中的预防医学,86,20世纪60年代，美国Robbins和Hall医生首先在临床,87,危险因素的概念 指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，如个人特征、生理因素、症状、亚临床疾病状态等。,全科医疗中的预防医学,87,87危险因素的概念全科医疗中的预防医学87,88,健康危险因素的分类及作用,一.环境因素 1 自然环境 2 社会环境因素,随着人类社会历史的发展,自然环境因素对健康的直接

37、作用减弱,社会因素对健康的作用逐渐增强.,全科医疗中的预防医学,88,88健康危险因素的分类及作用一.环境因素 随,89,二. 个人行为因素,1 日常生活行为2 不良的生活习惯3 不良的疾病行为4 致病性行为模式,(因自身行为而产生的健康危险因素),全科医疗中的预防医学,89,89二. 个人行为因素1 日常生活行为(因自身行为而产生的健,90,三. 人类生物学因素 遗传、成熟老化、复合内因四. 卫生保健因素 预防保健、医疗保健、康复保健,全科医疗中的预防医学,90,90三. 人类生物学因素全科医疗中的预防医学90,91,健康危险因素评价： 在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中收集

38、有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。,全科医疗中的预防医学,91,91健康危险因素评价： 在临床工,92,临床医生忽略危险因素评价的原因：,以疾病为基础的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的）,全科医疗中的预防医学,92,92临床医生忽略危险因素评价的原因：以疾病为基础的思维模式是,93,临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变,全科医疗中的预防医学,93,93临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变全科医疗,94,危险因素评价的优先次序,

39、严重性？普遍性？危险程度？可测量性？可干预性？,综合考虑与分析,全科医疗中的预防医学,94,94危险因素评价的优先次序严重性？综合考虑与分析全科医疗中的,95,疾病的严重性,通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。,全科医疗中的预防医学,95,95疾病的严重性通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量,96,指危险因素的流行范围也可用患病率和发生率来衡量,危险因素的普遍性,全科医疗中的预防医学,96,96指危险因素的流行范围危险因素的普遍性全科医疗中的预防医学,97,相对危险度绝对危险度（归因危险度）,危险因素的危险程度,了解几

40、个概念：,全科医疗中的预防医学,97,97相对危险度危险因素的危险程度了解几个概念：全科医疗中的预,98,相对危险度：,反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR = Ie/ Io它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。,暴露组的率,非暴露组的率,全科医疗中的预防医学,98,98相对危险度：反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。暴露组,99,暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例 AR = Ie-I0表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度,绝对危险度（归因危险度）：,全科医疗中的预防医学,99,99暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例 绝对

41、危险,100,RR和AR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的公共卫生意义却不同。RR说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾病的危险是多少倍。AR则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。,全科医疗中的预防医学,100,100RR和AR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者,101,吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和AR,疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR （1/10万人年）（1/10万人年） （1/10万人年）肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84心血管疾病 294.67 169.54 1.7 125.

42、13,吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性比患心血管疾病的危险大得多,就整个人群来看，吸烟引起心血管疾病的死亡率却比肺癌高,前者具有病因学意义，后者更具有疾病预防和公共卫生上的意义,全科医疗中的预防医学,101,101吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和AR疾病,102,AR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与目标人群中两者的比例不一定一致，因此人群归因危险度与AR不相同。PAR = It/I0,人群归因危险度：,全人群的率,全科医疗中的预防医学,102,102AR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与,103,在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群归因危险

43、度。,全科医疗中的预防医学,103,103 在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群,104,筛检试验筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳性预测值等指标来衡量。,危险因素的可测量性,应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。,全科医疗中的预防医学,104,104筛检试验危险因素的可测量性应用快速的试验、检查或其他方,105,是否有干预措施干预措施的效果如何,危险因素的可干预性,全科医疗中的预防医学,105,105是否有干预措施危险因素的可干预性全科医疗中的预防医学1,106,健康危险因素评价技术的发展,健康危险因素评价是研究致病危险因素和疾病（特别是慢性

44、病）发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对个人及社区存在的危险因素进行评估。,全科医疗中的预防医学,106,106健康危险因素评价技术的发展健康危险因素评价是研究致病危,107,它可将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息反馈给个体。,全科医疗中的预防医学,107,107 它可将生活方式等因素转化为可测量的,108,同样适用于群体的健康评价，分析社区居民中主要的死亡原因与各类危险因素的相互关系，确定群体中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制订

45、健康项目计划的基础。,全科医疗中的预防医学,108,108 同样适用于群体的健康评价，分析社区居民中,109,手工记录,计算机软件,20世纪70年代,全科医疗中的预防医学,109,109手工记录计算机软件20世纪70年代全科医疗中的预防医学,110,手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应用有一定困难；软件的应用使其更利于临床医生开展健康危险因素评价，计算机的输出结果比医生的口头劝告更有说服力，也能使临床医生注意到曾被忽略的因素。,全科医疗中的预防医学,110,110手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应用有一定困难；,111,软件一般包括以下几部分：,健康危险因素评价问卷健康危险因素评价报

46、告健康维护计划健康教育信息,全科医疗中的预防医学,111,111软件一般包括以下几部分：健康危险因素评价问卷全科医疗中,112,健康危险因素评价问卷：,包括个人的健康行为、家族史及其他危险因素方面的问题；另外，还包括当时的临床资料。,资料传到服务器中经过计算处理给出相应的评价报告。,全科医疗中的预防医学,112,112健康危险因素评价问卷：包括个人的健康行为、家族史及其他,113,危险因素清单危险度定量分析定性的危险度信息,健康危险因素评价报告：,全科医疗中的预防医学,113,113危险因素清单健康危险因素评价报告：全科医疗中的预防医学,114,同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，动态反

47、映个体的健康情况；在个体评价的基础上可以进行群体评价，群体评价报告可提供疾病风险的预测、医疗费用的预测以及危险因素干预的优先次序，为健康促进工作提供参考。,全科医疗中的预防医学,114,114同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，动态反映个体,115,根据个体的年龄、性别、目前危险度评估情况，制定个体化的健康维护计划（有些还具有设定健康检查提示，提前向用户发E-mail进行提醒的功能）。,健康维护计划：,全科医疗中的预防医学,115,115 根据个体的年龄、性别、目前危险度评估情,116,包括建立健康生活方式的内容和针对不同疾病的预防要点和疾病的早期症状。（既可以单独浏览，也可在危险度评估

48、报告中根据不同个体的实际情况，有针对性的予以提供）,健康教育信息：,全科医疗中的预防医学,116,116 包括建立健康生活方式的内容和针对不同疾,117,健康危险因素评价的步骤,步骤一 收集死亡率资料 收集当地各性别、年龄组前10-15位死因、死亡率（平均死亡率），以表格形式列出。,全科医疗中的预防医学,117,117 健康危险因素评价的步骤步骤一 收集死亡率资料全,118,步骤二 收集个人危险因素资料 通过文献的评阅与分析，考察所研究的疾病的主要危险因素。,全科医疗中的预防医学,118,118步骤二 收集个人危险因素资料全科医疗中的预防医学11,119,某地某41岁男性健康危险因素评价表,全

49、科医疗中的预防医学,119,119死亡原因 死亡概率（1/10万） 诱发因素指标值冠,120,步骤三 将危险因素转换成相应的危险分数 评价危险因素的暴露水平对慢病发生的影响,危险分数是危险因素评价的重要指标,全科医疗中的预防医学,120,120步骤三 将危险因素转换成相应的危险分数危险分数是危险,121,危险分数是根据人群的流行病学调查资料（如各危险因素的相对危险度和各危险因素在人群中的发生率），经过一定的数理统计模型，如Logistic回归分析等计算得到的。,全科医疗中的预防医学,121,121危险分数是根据人群的流行病学调查资料（如各危险因素的相,122,（1）计算基准发病比例（具有最低危

50、险因素的个体发病率与人群总发病率的比值）基准发病比例=1/ RRiPi,暴露某一水平危险因素的相对危险度,暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例,（2）计算危险分数 危险分数 = 基准发病比例 相对危险度,全科医疗中的预防医学,122,122（1）计算基准发病比例暴露某一水平危险因素的相对危险度,123,某地某41岁男性健康危险因素评价表,全科医疗中的预防医学,123,123死亡原因 死亡概率（1/10万） 诱发因素指标值危,124,危险分数1.0：个体发生某病死亡的概率大 致=人群平均水平。 1.0：个体发生某病死亡的概率小 于当地平均水平。 危险分数越大，死亡概率越大。,全科医疗中的预防