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1、非酒精性脂 肪 性 肝 病,浙江大学医学院附二院消化科王彩花,功能性胃肠病与精神心理障碍,功能性胃肠病与精神心理障碍,1,非酒精性脂 肪 性 肝 病浙江大学医学院附二院消化科 功,目录,黛力新,功能性胃肠病与精神心理障碍,2,目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神,目录,黛力新,功能性胃肠病与精神心理障碍,3,目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神,20世纪中叶以前：传染病 地方病,人类疾病谱的变化,心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病,功能性胃肠病与精神心理障碍,4,20世纪中叶以前：传染病 地方病 人类疾病谱的变化 功,
2、美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼 从疾病发展史来看，人类已经从 “传染病时代”、 “躯体疾病时代”,神经与精神紊乱的全球负担,“心理疾病时代”,功能性胃肠病与精神心理障碍,5,美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼神经与精神紊乱的全球负,生物医学模式（biomedical model）,医学模式的转变,生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedical model),功能性胃肠病与精神心理障碍,6,生物医学模式（biomedical model）医学,目录,黛力新,功能性胃肠病与精神心理障碍,7,目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神,功能性胃肠病（FG
3、ID）,发病率高人群患病率20%-30%,患者生存质量降低可丧失劳动能力,医疗耗费巨大专科医生难以应付,功能性胃肠病与精神心理障碍,8,功能性胃肠病（FGID）发病率高患者生存质量降低医疗耗费巨大,FGID的病理机制观念的转变,最初的观念 罗马II标准 罗马III标准,动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节心理失衡,动力异常ENS,功能异常无器质性,功能性胃肠病与精神心理障碍,9,FGID的病理机制观念的转变最初的观念 罗马I,功能性胃肠病的生物精神社会发病模式,早年生活遗传环境,精神社会因素生活紧张精神状态社会支持应对+,生理学改变动力感觉炎症+菌丛失调+,FGID症状行为,
4、结局医药看病日常生活生活质量,中枢神经系统 肠神经系统 （CNS） （ENS）,Rome Criteria Gastroenterology 2006,功能性胃肠病与精神心理障碍,10,功能性胃肠病的生物精神社会发病模式早年生活精神社会因素生,FD Rome III-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部疼痛,上腹部烧灼感,功能性胃肠病与精神心理障碍,11,FD Rome III-定义无器质性疾患之证据FD：一种或多,FD的病理生理机制,J Gastroenterol 2006; 41:1
5、025-1040,功能性胃肠病与精神心理障碍,12,FD的病理生理机制Visceral hypersensiti,FD症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239,功能性胃肠病与精神心理障碍,13,FD症状的病理生理的基础Tack et al. Gastro,肠易激综合征（IBS） Rome III-定义,近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,功能性胃肠病与精神心理障碍,14,肠易激综合征（IBS） Rome III-定义近3个月至,IBS的发病机理,C
6、NS,Visceral Hypersensivity,Dysmotility,Inflammation,Altered compliance,Symptoms,功能性胃肠病与精神心理障碍,15,IBS的发病机理CNSVisceral Dysmotilit,FGID和心理异常流行病学,FGID30%,心理异常30%,重叠？,总人群,功能性胃肠病与精神心理障碍,16,FGID和心理异常流行病学FGID心理异常重叠？总人群,一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD患者，回归分析显示心理异常和神经质是NERD的危险因素。 J Gastroenterol Hepatol，2006，2
7、1(5)：798,与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、 抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流 症状的发生中起重要作用 中华医学杂志，2005，85(45)：101,功能性胃肠病与精神心理障碍,17,一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD,FD 与精神心理因素,约半数以上患者存在精神心理障碍纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究： 1004例（心理困扰较明显，未诊断为功能性胃肠道疾病） 完成12年的随访 基线焦虑较重是发生（FGID）的显著预测因素， 对FD的影响也类似（ OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03) 基线时抑郁症状较重发生FD的一个显
8、著独立预测因素 （OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007) Natasha A. Koloski等（ 2010 DDW）,功能性胃肠病与精神心理障碍,18,FD 与精神心理因素约半数以上患者存在精神心理障碍功能性,FD影响生活质量,Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,功能性胃肠病与精神心理障碍,19,FD影响生活质量 Jones MP. In: Fass R.,IBS与精神心理因素,40-50%IBS患者有心理障碍表现约80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关 Lee
9、 R，Whorwell PJ. Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350 Palsson OS, et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303,功能性胃肠病与精神心理障碍,20,IBS与精神心理因素40-50%IBS患者有心理障碍表现,精神心理异常 N 对照 焦虑 抑郁 癔病 其他 合计Liss(1973) 25 0 24% 8% 28% 32% 92%Young(1976) 29 33 4% 17% 17% 35% 72%Fava(1976) 20 40 5% 45% 15% 5% 70%La
10、limer(1981) 16 17 19% 31% 13% 32% 100%Wonder(1983) 20 0 14% 50% - 32% 73%Ford(1987) 48 16 - - - - 54%,IBS的精神心理异常发生率,功能性胃肠病与精神心理障碍,21,常见心理障碍,抑郁症 18.72%,焦虑症 16%,强迫症 11%,恐怖症 8%,神衰 6%,疑病症 4%,癔症1.43%,功能性胃肠病与精神心理障碍,22,常见心理障碍抑郁症 18.72%焦虑症 16%强,核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感,核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳,其
11、他症状（至少4项）：1、体重改变 2、睡眠障碍3、激越或迟滞 4、疲倦,其他症状（至少2项）：1、注意力下降 2、自我评价降低 3、自罪 4、悲观,5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等,5、自杀6、睡眠障碍7、食欲下降等,忧 郁,功能性胃肠病与精神心理障碍,23,ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：核心症状,焦 虑,指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,功能性胃肠病与精神心理障碍,24,焦 虑指一种对尚未发生的事情，过度担心核心症状紧张恐惧,焦虑诊断标准（DSM-4）,核心
12、症状： 在长达6个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心，且很难控制这种担心至少伴有下列症状中的三项以上,肌肉紧张,焦 虑,容易疲劳,易激惹,注意力难于集中或感到脑子一片空白,坐立不安,睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）,功能性胃肠病与精神心理障碍,25,焦虑诊断标准（DSM-4）核心症状：肌肉紧张焦 虑容易疲,焦虑的症状群,Diabet Care 2000; 23:1198-9,心理症状(精神性焦虑),功能性胃肠病与精神心理障碍,26,焦虑的症状群担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦,睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状,Dunner DL. Depression and
13、Anxiety, 2001;13:57-71.Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13.,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症状,抑郁症状,抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁焦虑的共病症状,抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态,功能性胃肠病与精神心理障碍,27,睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状Dunner DL.,“生病了情绪不好很正常嘛”,治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍,“我只管治疗本科疾
14、病。”“我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑”,“我可不是精神病”,功能性胃肠病与精神心理障碍,28,“生病了情绪不好很正常嘛”治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍,临床工作注意点,功能性胃肠病与精神心理障碍,29,FGID与精神心理的关系 仔 细 观 察,报警表现,无法解释的各种不适感,博览医书，暗示性强,大量结果阴性的检查单,任何药物副作用的应验,一步三回头,就诊过程的戏剧化,功能性胃肠病与精神心理障碍,30,报警表现无法解释的各种不适感博览医书，暗示性强大量结果阴性的,警惕躯体化,躯体化的特征患者体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;患者
15、据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应， 即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应,徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360,功能性胃肠病与精神心理障碍,31,警惕躯体化躯体化的特征徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国,临床医生四句问诊,您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解?您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了?您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观?,如果您的患者持续2周以上时间有上述症状,则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态,功能性胃肠病与精神心理障碍,32,临床医生四句问
16、诊您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?如果您的患,目录,黛力新,功能性胃肠病与精神心理障碍,33,目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神,常用治疗药物,（1）苯二氮卓类药物（2）三环类、四环类（3）混合制剂 -黛力新（4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（5）受体阻断剂 ,功能性胃肠病与精神心理障碍,34,常用治疗药物（1）苯二氮卓类药物功能性胃肠病与精神心理障碍3,【黛力新成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。,氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类,美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂,功能性胃肠病与精神心理障碍,35,【黛力
17、新成分与结构】C=CH-CH2-CH2-N,功能性胃肠病与精神心理障碍,36,突触后膜D1受体 【药理作用】氟哌噻吨大剂量小,黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量,氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用,协同作用,抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性,功能性胃肠病与精神心理障碍,37,黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨和美利,拮抗作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用,美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状,依从性较好,功能性胃肠病与精神心理障碍,38,拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛美利曲辛可以对抗大剂量依从性较,奥美拉唑联合黛力新治疗NE
18、RD疗效观察,J Clin Res, 2010，27(1):127,功能性胃肠病与精神心理障碍,39,奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察方法：J Clin R,GERD Q评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,功能性胃肠病与精神心理障碍,40,GERD Q评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察功能,HAMD评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,功能性胃肠病与精神心理障碍,41,HAMD评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察功能性胃,HAMA评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,功能性胃肠病与精神心理障碍,42,HAMA评分埃索美拉唑联合黛力新治疗N
19、ERD疗效观察功能性胃,功能性胃肠病与精神心理障碍,43,功能性胃肠病与精神心理障碍43,功能性胃肠病与精神心理障碍,44,功能性胃肠病与精神心理障碍44,功能性胃肠病与精神心理障碍,45,功能性胃肠病与精神心理障碍45,功能性胃肠病与精神心理障碍,46,功能性胃肠病与精神心理障碍46,功能性胃肠病与精神心理障碍,47,功能性胃肠病与精神心理障碍47,功能性胃肠病与精神心理障碍,48,功能性胃肠病与精神心理障碍48,功能性胃肠病与精神心理障碍,49,功能性胃肠病与精神心理障碍49,功能性胃肠病与精神心理障碍,50,功能性胃肠病与精神心理障碍50,黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良,M
20、odern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jul，17(19)Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan，19(18),联合吗叮林对象：FD（n=72）方法： A组 黛力新 1# tid + 吗叮林10mg tid B组 吗叮林10mg tid疗程：4周结果：1、 A组总有效率94 2、 B组总有效率75 3 、未见明显不良反应,功能性胃肠病与精神心理障碍,51,黛力新联合莫沙
21、比利、吗叮林治疗功能性消化不良联合莫沙必利 M,功能性胃肠病与精神心理障碍,52,功能性胃肠病与精神心理障碍52,功能性胃肠病与精神心理障碍,53,功能性胃肠病与精神心理障碍53,功能性胃肠病与精神心理障碍,54,功能性胃肠病与精神心理障碍54,功能性胃肠病与精神心理障碍,55,功能性胃肠病与精神心理障碍55,功能性胃肠病与精神心理障碍,56,功能性胃肠病与精神心理障碍56,功能性胃肠病与精神心理障碍,57,功能性胃肠病与精神心理障碍57,起效快，副作用少，老年患者每日一片,可引起失眠，每日早、中各1片,黛力新应用体会,病情稳定后可渐减量，或按需治疗,功能性胃肠病与精神心理障碍,58,起效快，副作用少，老年患者每日一片可引起失眠，每日早、中各,目录,黛力新,功能性胃肠病与精神心理障碍,59,目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神,小 结,FGID和心理异常均常见，临床医师认识不足精神心理异常和FGID相关抗抑郁焦虑药和心理治疗对顽固性FGID可有效FGID的精神心理因素和治疗研究尚有待努力,功能性胃肠病与精神心理障碍,60,小 结FGID和心理异常均常见，临床医师认识不足功能性胃肠,谢谢,谢谢,谢谢,谢 谢,功能性胃肠病与精神心理障碍,61,谢谢谢谢谢谢谢 谢功能性胃肠病与精神心理障碍61,
