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1、前言,1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。,1,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,前言1、医疗纠纷不断升级；1急诊CT诊疗医疗10/2/202,颅脑急诊,2,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,颅脑急诊2急诊CT诊疗医疗10/2/2022,一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.,3,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,一、脑血管意外3急诊CT诊疗医疗10/2/2022,脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水
2、。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。,4,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）4急诊CT诊疗医疗10/2/,5,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,5急诊CT诊疗医疗10/2/2022,6,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,6急诊CT诊疗医疗10/2/2022,7,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,7急诊CT诊疗医疗10/2/2022,8,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,8急诊CT诊疗医疗10/2/2022,9,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,9急诊CT诊疗医疗1
3、0/2/2022,10,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,10急诊CT诊疗医疗10/2/2022,急性脑梗塞MRI较CT优越,DWI在半小时内出现异常信号,11,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,急性脑梗塞MRI较CT优越DWI在半小时内出现异常信号11急,溺水后早期CT表现不明显,12,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,溺水后早期CT表现不明显12急诊CT诊疗医疗10/2/202,24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显,13,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显13急诊CT,脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。
4、2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。,14,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,脑出血：14急诊CT诊疗医疗10/2/2022,15,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,15急诊CT诊疗医疗10/2/2022,16,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,16急诊CT诊疗医疗10/2/2022,17,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,17急诊CT诊疗医疗10/2/2022,18,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,18急诊CT诊疗医疗10/2/2022,19,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,19急诊CT诊疗医疗10/2/2022,蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑
5、池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。,20,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,蛛网膜下腔出血：20急诊CT诊疗医疗10/2/2022,21,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,21急诊CT诊疗医疗10/2/2022,22,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,22急诊CT诊疗医疗10/2/2022,23,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,23急诊CT诊疗医疗10/2/2022,颅脑外伤,24,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,颅脑外伤24急诊CT诊疗医疗10/2/2022,1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤
6、、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。,25,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,1、硬膜外血肿；25急诊CT诊疗医疗10/2/2022,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度,26,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度26急诊CT诊疗医疗10/2,27,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,27急诊CT诊疗医疗10/2/2022,28,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,28急诊CT诊疗医疗10/2/2022,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度,29,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度29急诊CT诊疗医疗1,30,急诊CT诊疗医疗
7、,1/1/2023,30急诊CT诊疗医疗10/2/2022,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度,31,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度31急诊CT诊,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度,32,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度32急诊CT诊,脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度,33,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度33急诊CT,弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区
8、散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。,34,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,弥漫性轴索损伤：34急诊CT诊疗医疗10/2/2022,35,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,35急诊CT诊疗医疗10/2/2022,36,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,36急诊CT诊疗医疗10/2/2022,胸部急诊,37,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,胸部急诊37急诊CT诊疗医疗10/2/2022,1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；,38,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,1）胸部外伤；38急
9、诊CT诊疗医疗10/2/2022,胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；,39,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,胸部外伤：39急诊CT诊疗医疗10/2/2022,气胸与液气胸,40,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,气胸与液气胸40急诊CT诊疗医疗10/2/2022,41,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,41急诊CT诊疗医疗10/2/2022,42,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,42急诊CT诊疗医疗10/2/2022,肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收,43,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肺挫伤：肺内出血与渗出43急诊CT诊疗医疗10/2/20
10、22,44,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,44急诊CT诊疗医疗10/2/2022,45,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,45急诊CT诊疗医疗10/2/2022,气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。,46,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,气管异物：46急诊CT诊疗医疗10/2/2022,47,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,47急诊CT诊疗医疗10/2/2022,48,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,48急诊CT诊疗医疗10/2/2022,左支气管异物致左肺不张。,49,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,
11、左支气管异物致左肺不张。49急诊CT诊疗医疗10/2/202,自发性气胸,多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。,50,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于,51,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,51急诊CT诊疗医疗10/2/2022,52,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,52急诊CT诊疗医疗10/2/2022,肺动脉栓塞-1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。,53,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肺动
12、脉栓塞-53急诊CT诊疗医疗10/2/2022,右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。,54,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。54急,55,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,55急诊CT诊疗医疗10/2/2022,56,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,56急诊CT诊疗医疗10/2/2022,左下肺楔形实变并左侧胸腔积液,57,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,左下肺楔形实变并左侧胸腔积液57急诊CT诊疗医疗10/2/2,58,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,58急诊CT诊疗医疗10/2/2022,59,急诊C
13、T诊疗医疗,1/1/2023,59急诊CT诊疗医疗10/2/2022,60,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,60急诊CT诊疗医疗10/2/2022,夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,61,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of,DeBakey分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展
14、至腹主动脉甚至髂动脉分叉,62,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,DeBakey分型 62急诊CT诊疗医疗10/2/2022,CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大 ，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 ，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。,63,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，,64,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,64急诊CT诊疗医疗10/2/2022,65,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,65急诊CT诊疗医疗10/2/2022,腹部急诊：,66,急诊CT诊疗医疗,1/1/20
15、23,腹部急诊：66急诊CT诊疗医疗10/2/2022,1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠套叠；肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、胆结石肾结石；6、腹部肿瘤破裂出血。7、腹部血管病变。,67,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,67急诊CT诊疗医疗10/2/2022,腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。,68,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,腹部外伤：68急诊CT诊疗医疗10/2/2022,肝脾外伤CT诊断,1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。3 单纯挫裂伤：呈不规则线
16、状或斑片状低密度灶。边缘模糊。4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,69,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肝脾外伤CT诊断1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半,肝挫伤表现为不规则片状低密度影.,70,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肝挫伤表现为不规则片状低密度影.70急诊CT诊疗医疗10/2,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤,71,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤71急诊CT,包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度,
17、72,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度72急诊CT诊疗医疗,3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度,73,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度73急诊CT诊疗医疗10/,包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故),74,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由,胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。,75,急诊CT诊疗
18、医疗,1/1/2023,胃肠道穿孔表现:75急诊CT诊疗医疗10/2/2022,76,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,76急诊CT诊疗医疗10/2/2022,77,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,77急诊CT诊疗医疗10/2/2022,78,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,78急诊CT诊疗医疗10/2/2022,79,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,79急诊CT诊疗医疗10/2/2022,肠套叠：1 临床：2CT：1）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。,80,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,肠套叠：80急诊CT诊疗医疗10/2/2022,81,急诊CT诊疗医疗,1/1/2
19、023,81急诊CT诊疗医疗10/2/2022,1有1020%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；2边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。,急性胰腺炎,82,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,1有1020%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫,83,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,83急诊CT诊疗医疗10/2/2022,84,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,84急诊CT诊疗医疗10/2/2022,85,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,85急诊CT诊疗医疗10/2/2022,动脉瘤：腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3,86,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,动脉瘤：86急诊CT诊疗医疗10/2/2022,87,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,87急诊CT诊疗医疗10/2/2022,88,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,88急诊CT诊疗医疗10/2/2022,谢谢!,89,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,谢谢!89急诊CT诊疗医疗10/2/2022,参 考 题,1.胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的CT表现？2.急性出血坏死性胰腺炎的CT表现？,90,急诊CT诊疗医疗,1/1/2023,参 考 题1.胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的CT表现？90,
