护理科研工作中的伦理道德教材课件.ppt

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1、科技工作与伦理道德,科技工作与伦理道德,主要内容,第一节 护理科研工作与伦理道德第二节 人体实验的伦理道德第三节 器官移植的伦理道德,主要内容第一节 护理科研工作与伦理道德,第一节 护理科研中的伦理道德 一切行为的罗盘,第一节 护理科研中的伦理道德 ,护理研究中的护士角色,科研工作研究者 科研工作参与者 科研成果应用者,护理研究中的护士角色科研工作研究者,护理科研的基本任务,运用实验研究、临床观察、现场调查等方法探索人类的生命本质和规律，认识疾病的发生、发展和转归过程，采取有效的预防、护理等措施达到维护和增进人类健康的目的。,护理科研的基本任务运用实验研究、临床观察、现场调查等方法探索,举 例

2、,实验研究项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察临床观察脑梗死患者72例康复护理临床观察现场调查健康教育对糖尿病患者知识提高的护理调查,举 例 实验研,一、护理科研的特点,研究内容具有广泛性 研究对象具有特殊性研究过程具有复杂性研究方法具有多样性研究实践具有艰巨性 研究成果具有两重性,一、护理科研的特点研究内容具有广泛性,护理科研的研究对象,大多数研究对象：人是否影响健康？造成额外伤害？带来心理负担？自愿参与研究？侵犯病人隐私？,8,护理科研的研究对象大多数研究对象：人8,案例一,1942年冬天，从柏林来的霍斯特舒曼教授在奥斯威辛集中营建立了一座X光实验站，试验用强X光射线照射，观察超

3、强射线是否会使年轻犹太男女丧失生殖能力，有的犹太人在强光照射之后很快痛苦的死去。在10号房间内，对人的生殖器进行各种各样的试验，包括给女性人工受孕，制作绝育药物等，进行这些试验的都是医学教授和专家，人称“死亡天使”,9,案例一1942年冬天，从柏林来的霍斯特舒曼教授在奥斯威辛集,案例二,美国公共卫生部自1932年起授权塔斯基吉研究所启动“塔斯基吉梅毒实验”，其全称为“针对未经治疗的男性黑人梅毒患者的实验”。面对免费治疗等条件的诱惑，399名感染梅毒的黑人男子和201名没有感染梅毒的黑人男子在不知情的情况下成为“试验品”。研究人员有意不对这些梅毒感染者提供任何治疗，只提供维生素片进行安慰治疗，以

4、观察自然状态下梅毒的传播和致死情况。,10,案例二美国公共卫生部自1932年起授权塔斯基吉研究所启动“塔,这项原本声称为期6个月的计划一直进行到1972年，大批受害人及其亲属付出了健康乃至生命的代价。1972年，东窗事发，美国政府下令彻查、予以赔偿，并最终于1997年由时任总统的克林顿做出迟到的道歉，却无法挽回对受害人造成的莫大伤害,11,这项原本声称为期6个月的计划一直进行到1972年，大批受害人,科研成果的两面性 可怕的“海豹畸形儿”http:/,沙列度胺，又名反应停，1956年在原西德首次作为处方药上市，科学家们说它能在妇女妊娠期治疗呕吐反应，并有安眠作用，临床疗效明显，于是它成了“孕妇

5、的理想选择”“反应停”被大量生产、销售，迅速流行于欧洲、亚洲、北美、拉丁美洲的17个国家，仅在联邦德国就有近100万人服用过“反应停”,科研成果的两面性 可怕的“,随之而来，许多出生的婴儿都出 现四肢短小以及脏器畸形，形同 海豹，被称为“海豹肢畸形”1961年，该症状终于被大量的流行病学调查和大量的市场试验证实是孕妇服用 “反应停”所导致的，短短的几年导致12,000多名婴儿的畸形经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的发生是因为在“反应停”出售之前，有关研究机构与人员并未仔细检验其可能产生的副作用美国科学杂志月球将反应停事件列为20世纪十大科学错误之一,随之而来，许多出生的婴儿都出,护理

6、科研道德规范是关于护理科学研究活动中研究人员与受试者之间，研究人员之间，研究人员与社会之间关系中应遵循的行为准则和规范。能保证护理研究目标实现、维护护理研究的正确方向、保证研究工作有益于人类健康、获取和应用护理研究成果、调节护理科研过程中各种关系、培养护理科研人才。,二、护理科研道德规范,护理科研道德规范是关于护理科学研究活动中研究人员与受试者之间,三、护理科研的道德规范,（一）动机纯正，淡泊名利： （二）尊重科学、实事求是：尊重客观规律，不应人为修改统计数据或将研究成果夸大、缩小（三）团结协作、合理竞争：（四）互通情报、正确保密： 提倡资源共享，杜绝对有价值的研究原始资料和资源进行封锁垄断，

7、据为己有。但对研究对象的隐私保密，以及为保证知识产权，保护国家和个人利益，允许对研究工作和内容的暂时保密,三、护理科研的道德规范（一）动机纯正，淡泊名利：,典型案例 科学骗局的代价 2006年全球科学新闻“黄禹锡事件”,韩国科学家黄禹锡在动物克隆领域掌握的技术已得到世界科学界的承认，他得到了政府极大的支持和民众近于膜拜的景仰，拥有着“克隆之父”、“民族英雄”以及“韩国最高科学家”等耀眼的光环。但这个放牛娃出身，经不懈奋斗才获得成功的科学家，最终在虚荣心膨胀、急功近利、回报国家的渴望中，酿造了悲剧。2006年1月10日，韩国首尔大学公布了黄禹锡造假事件的调查结果，确认他在国际权威杂志科学上发表的

8、2篇论文确属编造数据，随之韩国政府取消其“最高科学家”称号，免去其担任的一切公职,黄禹锡等六人因涉嫌欺诈罪、挪用公款罪并违反生命伦理法被提起公诉,典型案例 科学骗局的代价 200,不得采用任何威逼利诱的手段迫使研究对象参与研究要获取资料，必须征得研究对象同意研究结果应对研究对象和社会有益，并尽可能地使研究对象免于遭受伤害。公平选择和对待研究对象研究对象在知晓与理解研究必要信息后(知情)，自主同意参与研究(同意)，签署知情同意书。,不得采用任何威逼利诱的手段迫使研究对象参与研究,举例,知情同意书研究题目：乙肝患者家属自我防护的调查分析研究者：*，*，*，*尊敬的患者家属： 您好！本课题组正在进行

9、一项关于乙肝患者家属自我防护知识与行为的调查研究。其结果将有益于护理人员了解乙肝患者家属是否能够采取有效、恰当防护方法，采用合适的健康教育方法，提高其防护知识，促进健康行为。 ,18,举例 知情同意书18,此项研究和其过程已被*部门批准。研究过程不会对您及您的家庭带来任何风险或伤害。主要研究过程包括：回答一份关于乙肝防护知识与行为的问卷；填写一份一般状况调查表。全部过程将花费您20分钟时间。您可以对有关研究的问题做任何提问，请拨打电话*找*女士联系。 您可以自主决定是否参加此研究，也可以在任何时候退出研究，这对您不会造成任何影响。 本次调查为匿名调查，在研究过程中、撰写研究报告时均不会提及您的

10、名字。所有数据仅作为本次研究结果使用，将严格保密，不会转交其他任何人、任何机构。,19,此项研究和其过程已被*部门批准。研,我已阅读这份同意书并自主同意参与这项研究。受试者签字： 日期： （如果需要）法定代理人： 日期：与受试者的关系： 我已将研究内容向受试者做了解释，并已得到他/她对于知情同意的理解。调查者签字： 日期：,20,我已阅读这份同意书并自主同意参与这项,四、护理科研中的越轨行为与道德要求,（一）科研选题与申请立项中（二）科研实施过程中（三）科研论文发表中（四）科研成果鉴定与应用中,四、护理科研中的越轨行为与道德要求 （一）科研选题与申请立项,（一）科研选题与申请立项中的越轨行为与

11、道德要求1. 选题与申请立项的越轨行为 片面强调个人兴趣、名利、与个人胃口相合争着做易获取个人名利的项目对难以突破或难有名利可得的项目弃之不顾申请科研立项时虚构前期研究基础，或窃取同行申请方案2. 选题与申请立项的道德要求 选题应符合国家、社会的利益，符合人民群众健康利益选题应符合学科发展需要选题应符合科研的社会价值和道德价值申请立项资料应真实可靠、实事求是、不弄虚作假,（一）科研选题与申请立项中的越轨行为与道德要求,（二）科研实施过程中的越轨与道德要求,1. 研究实施过程中的越轨行为 虚构和杜撰研究实施过程，编造研究对象和例数任意修改实验数据，以主观代替客观伪造实验或观测结果,（二）科研实施

12、过程中的越轨与道德要求1. 研究实施过程中的,2. 研究实施过程的道德要求 必须按照实验设计的要求，完成全部实验步骤和项目，不得以任何理由取消或缩减实验中，必须客观地观察和记录，不能暗示实验对象反映自己所希望的情况客观地对实验结果进行分析和评价，如实评估实验中的主客观因素，尊重实验结果，发现实验失败或错误应重新实验，获取真实结果科研实施过程应服从实验事实，而不受任何政治、行政或学术权威的干预,2. 研究实施过程的道德要求,（三）科研论文发表中的越轨行为与道德要求,1. 科研论文发表中的越轨行为 科研论文发表时将集体科研成果完全归为已有，只署个人姓名，公开剽窃他人科研劳动成果对他人的观点和理论的

13、引用不列出参考文献将同一研究内容在国内外不同刊物一稿两投或反复发表，获取发表数量借权威专家之名发表论文，提高文章知名度完全剽窃别人的论文或采用拼凑方式剽窃他人论文发表,（三）科研论文发表中的越轨行为与道德要求1. 科研论文发表中,2. 科研论文发表的道德要求,正确对待科研成果中的署名问题。一般来说，一项科研成果的主要参加者和主要指导者应排列首位，其余以贡献大小排列尊重他人劳动成果，以贡献定酬，避免独呑独占等不道德行为严格规范论文发表程序，杜绝剽窃现象和杜撰科研论文行为,2. 科研论文发表的道德要求正确对待科研成果中的署名问题。一,（四）科研成果鉴定与应用中的越轨行为 与道德要求,1. 科研成果

14、鉴定与应用中的越轨行为 成果鉴定时聘请观点一致或关系亲近的人参评，或用各种手段收买评议人不切实际、不客观地进行成果鉴定，随意做出“国内首创”“国际领先”等评语，或任意贬低他人成果出具虚假成果推广应用证明或效益报告利用职权谋取成果的署名及排列位次,（四）科研成果鉴定与应用中的越轨行为 与,2. 科研成果鉴定与应用的道德要求,成果鉴定评议人应恪守科研道德，客观公正地评价科研成果研究者应提供客观真实的资料，杜绝虚假资料和成果报告每位科研参与者应当互相尊重，在荣誉和利益面前表现出谦让精神，反对争名争利,2. 科研成果鉴定与应用的道德要求成果鉴定评议人应恪守科研道,第二节 人体实验的伦理道德 生命难以承

15、受之重,第二节 人体实验的伦理道德,一、人体实验的定义,是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。 人体实验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。,一、人体实验的定义,挥之不去的二战人体实验阴霾,1945年11月至1946年10月在德国纽伦堡审判中揭露：在第二次世界大战期间，德国法西斯医生曾用集中营里的大批男人、女人、儿童以及战俘做了极其残忍的医学人体实验。来自奥斯威辛集中营的幸存者控诉说：“德国医生为了学会外科手术技术，他们随意对犯人施行手术。”“一名年轻德国医生曾寻找肢体发炎的犯人，在他们身上练习截肢手术

16、。”“对轻微胃病患者一律进行胃部手术，以此练习做胃溃疡切除手术。”,挥之不去的二战人体实验阴霾1945年11月至1946年1,根据档案记载以及幸存者的证词，专家确认法西斯医生在活人身上做了以下一系列实验：从子宫颈上切下组织或将整个子宫切除在青年妇女身上切除卵巢做绝育手术把大批犯人用以实验毒物的作用对男人进行阉割或用X射线施行绝育在活人身上做人工传染疟疾、诱发伤寒、人工受孕等,根据档案记载以及幸存者的证词，专家确认法西斯医生在,基于这些残忍实验的历史教训,纽伦堡审判后，在专家协助下，法庭起草纽伦堡公约。对医学人体实验中对实验者与受试者应该遵守的伦理道德进行了规范。,基于这些残忍实验的历史教训,纽

17、伦堡审判后，在专家协,二、人体实验的伦理学文献,纽约堡法典第一个人体实验的国际道德准则。赫尔辛基宣言1975年在东京召开第29届世界医学大会上正式通过。于1983、1989、1996、2000年做了四次修订。成为国际医学护理界进行涉及人的科学研究所应遵循的最重要、最权威的伦理文件和行为指南。,二、人体实验的伦理学文献,三、人体实验的类型,天然实验自体实验志愿实验强迫实验欺骗实验,三、人体实验的类型天然实验,天然实验 是不受研究者控制在天然条件下提供的人体实验。如战争、瘟疫、地震、水灾、核泄漏等事件对人体造成的影响或伤害，由此自然演进而进行的实验研究，该类实验没有道德责任自体实验 研究人员担心实

18、验对他人带来不利，或为了体验获取第一手实验资料，在自己身体上进行的试验,天然实验 是不受研究者控制在天然条件下提供的人体实验。如,志愿实验 受伤者自愿参与某些医疗、护理、药物疗效或新技术应用的临床实验。此类实验有益于人类医学领域研究，一般道德允许，但实验者应承担对被试者的道德责任强迫实验 在一定的暴力或政治压力下，未经受试者同意或违背受伤者意愿而进行的人体实验。此类实验无论后果，道德和法律上都会受到谴责和制裁欺骗实验 明知实验会有危险，为了达到某种目的，利用受试者的某些欲望，采用引诱和欺骗的方式，使受试者接受某些试验。这种实验不道德,志愿实验 受伤者自愿参与某些医疗、护理、药物疗效或新技术应,

19、四、人体实验中的伦理道德,（一）符合医学目的（二）知情同意（三）保护受试者利益（四）实验方法科学（五）资料保密（六）损伤赔偿（七）伦理审查,以提高诊疗水平和护理质量，推动医学事业发展，促进人类健康为目的。,四、人体实验中的伦理道德（一）符合医学目的以提高诊疗水平和护,知情同意,科研者应考虑下列伦理问题：是否影响受试者的尊严及自主性是否侵犯了受试者的精力研究所需时间与受试者的精力研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛研究对受试者造成身体或心理上的损伤的危险性有多少受试进在签署知情同意书前应有认知了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤了解实验或研究结果对自己与社会大众健康的预期利益了解实验或研

20、究可能产生的危险或副作用了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实验或研究的权利。,知情同意科研者应考虑下列伦理问题：,伦理审查委员会（Institutional Review Board, IRB）至少5人，性别、年龄分布均衡多学科人员，至少一人为法律或伦理学背景，通常由医学专家、生命伦理专家、法律专家、社会专家等组成。独立组成、运作、做决定（利益成员回避）审查科学性和伦理原则,40,卫生部涉及人体的生物医学研究伦理审查办法（1998，2007）,伦理审查委员会（Institutional Review B,第三节 器官移

21、植的伦理道德 “物以稀为贵”引发的难题,第三节 器官移植的伦理道德,一、器官移植概述,器官移植： 用正常、健康器官置换损坏而无法医治的同类器官，以治疗疾病、延续生命。 分类： 同种移植、异种移植 自体移植、异体移植 原位移植、异位移植,一、器官移植概述器官移植：,二、人体器官移植的历史,幻想阶段实验阶段临床阶段,二、人体器官移植的历史,实验阶段 1824年爱尔兰医生比格给两只小羚羊进行同种异体角膜移植。 1902年，奥地利维也纳外科医生威尔曼首次进行了狗肾移植，但存活时间很短。 1905年，美籍法国学者卡雷尔首创血管吻合法，并进行了多项动物器官移植实验。,实验阶段,临床阶段肾移植 1954年1

22、2月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间的肾移植并获得长期存活。 1959年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行肾移植并获得长期存活。 1962年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。,临床阶段肾移植,临床阶段国内肾移植 1960年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植。 1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得成功。,临床阶段国内肾移植,三、器官移植引发的伦理问题,一、器官的来源：器官捐献 活体器官 尸体器官器官买卖 胎儿器官异种器官：猪人工器官：人工肾、人工心脏瓣膜、人工肺克隆器官,三、器官移植引发的伦理问题一、器官的来源：,（一）活体器官捐献,指活的供体将身

23、体某一成对器官中的一个（如肾、睾丸、皮肤，骨髓等）或某一器官的一部分（如肝脏）捐献出来供器官移植。对于人体是独一无二的器官，如心脏，则不在捐献范围。法律明文禁止牺牲一个健康的生命去换取另一个人的生命或健康。,（一）活体器官捐献 指活的供体将身体某一成对,常见的活体供体,2007年颁布的人体器官移植条例规定：活体配偶供者直系血亲或者三代以内旁系血亲有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。,常见的活体供体2007年颁布的人体器官移植条例规定：,武汉“暴走妈妈”无私母爱感动国人,被诊断为重度脂肪肝“暴走”妈妈陈玉蓉为了给儿子“捐肝”个多月来，日复一日每天公里残酷的“暴走”减肥，终于

24、使这位无私的母亲，圆了“割肝救子”的梦。,武汉“暴走妈妈”无私母爱感动国人 被诊断为重度脂肪肝“暴走”,（二）尸体器官捐献,指从死者的遗体摘取的器官，是目前器官移植的主要供体。类型：1、自愿捐献2、推定同意：法定捐献，亲属推定同意3、有偿捐献：国家部分补偿家属4、需要决定：根据实际需要和死者的具体情况5、特殊群体遗体捐献：死刑犯,（二）尸体器官捐献指从死者的遗体摘取的器官，是目前器官移植的,其他国家的器官捐献,阿根廷：有着自愿捐献器官优良传统荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写人体器官捐献普查表，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官。美国:鼓励器

25、官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动。驾驶证上都有一个是否捐献器官的选项。英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。西班牙：是目前世界器官捐献率最高的国家,其他国家的器官捐献阿根廷：有着自愿捐献器官优良传统,案 例,1998年10月，北京某医院一名眼科医生在准备为两位失去视力的病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是，他进入停尸房，摘取了一女性尸体的角膜，然后为她换上了义眼。此事没有告知死者家属，也没有获得家属同意。在火葬前，家属发现死者角膜已被摘除，后来将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。 医学伦理学辞典.郑州大学出版社，20

26、03年,案 例 1998年10月，北京某医院一名眼科医,【案例】青岛警方解救13名被骗卖肾者,多名男子被中介以“介绍出国务工”为名骗至山东青岛，之后遭洗脑等待卖肾。其中3名男子“临阵脱逃”，逃出了卖肾者集中的地方。13名等待卖肾者目前被警方解救。供体少，患者多。巨大的需求市场催生卖肾“黑市”，并形成了一个由供体、中介、患者等密切参与的利益链条。,【案例】青岛警方解救13名被骗卖肾者 多名男子被,我国人体器官移植条例第三条明确规定：任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。,我国人体器官移植条例第三条明确规定：任何组织或者个人不得,胎儿供体,利用不能存活或属淘

27、汰的活胎或死胎作为器官供体，也可为细胞移植提供胚胎组织。凡认定为完全舍弃的畸胎或缺陷儿，如无脑儿、重度脑积水、重度内脏缺损、唐氏综合症、克门病、三体综合征等的用于器官移植供体，伦理学应予以支持，但应有相关的法律法规作保证。,胎儿供体利用不能存活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体，也可为,小卡贝利在胎儿时期他的被诊断为大脑根本没有发育，也就是医学上所说的无脑儿。”他的父母毅然决定生下他将孩子生下来，捐献他的器官，他们说“我们的小卡贝利虽然大脑残缺，可是医生证明他的心脏完好无损。我们的儿子来到人世是有意义的”,小卡贝利在胎儿时期他的被诊断为大脑根本没有发育，也就是医学上,四、器官分配伦理,受体选择标

28、准： 医学标准社会标准个人及社会应付能力医学科研发展的需要,四、器官分配伦理 受体选择标准：,临床医学标准,原发疾病 受者整体功能好，可耐受并无禁忌症 免疫相容性好 受者病情需要的紧迫程度 年龄一般在1545岁之间,临床医学标准 原发疾病,大医学标准,预期寿命：年轻受者优先 个人的行为：治疗中积极配合者优于消极者；家庭支持者优于反对者 生命质量,大医学标准 预期寿命：年轻受者优先,社会学标准,社会价值 在家庭中的地位及作用 对医学科研的价值性 经济支付能力,社会学标准 社会价值,分配方案,首先考虑临床医学标准，其次考虑大医学标准，最后考虑社会学标准。选择受体出现难题时，应该提交伦理委员会慎重讨

29、论和公正裁决。也可通过器官分配系统分配。例：首例利用器官分配系统进行器官分配的手术顺利完成。,分配方案首先考虑临床医学标准，其次考虑大医学标准，最后考虑社,人体器官移植中受体选择的伦理分析,（一）前提考虑因素 器官移植的适应症和禁忌症（二）至上考虑因素 捐献者意愿（三）优先考虑因素 曾经捐献（四）通常考虑因素 先来后到（登记的先后顺序）（五）辅助参考因素 受者的家庭地位及作用、受者的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠者所在地的远近,人体器官移植中受体选择的伦理分析（一）前提考虑因素 器官移,案例分析,某医院同时有两位病人需要进行肝移植：

30、一位是张某，男，55岁，长期酗酒导致严重肝硬化；另一位是李某，25岁，待业青年，因协助抓歹徒而使肝脏严重破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位病人组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。请对该案例的器官分配问题进行伦理分析。,案例分析某医院同时有两位病人需要进行肝移植：一位是张某，男，,伦理分析,1.该案例的器官分配存在两难问题，应该从医学标准、社会标准以及社会科研发展的需要进行综合判断。2.从医学标准来看，李某年轻，除肝脏外其他脏器功能良好，

31、整体耐受性强，术后有良好的存活前景，且生命危在旦夕，需要马上移植，抢救生命；而张某年龄较大，并有严重肝硬化，整体耐受性较差。从医学标准角度，李某更需要器官移植。,伦理分析1.该案例的器官分配存在两难问题，应该从医学标准、社,3.从社会标准来看，一方面张某有经济支付能力，符合医院的现实经济需要；另一方面李某对社会的贡献和潜在价值大，符合社会效益。4.经伦理综合分析，器官移植应优先考虑李某。5.对李某这种见义勇为的高尚行为，社会各界应伸出援助之手，帮助李某解决经济难题。张某还有时间等待肝脏来源，医院决策者应做好解释沟通工作。,3.从社会标准来看，一方面张某有经济支付能力，符合医院的现实,谢 谢！,谢 谢！,