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1、男性不育与相关治疗,第1页，共36页。,男性不育与相关治疗第1页，共36页。,流行病学 大量的流行病学调查显示，约1020%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，男性因素占3040%，女性因素占3040%，男女双方综合因素占20%左右，有1015%是不明原因的。,第2页，共36页。,流行病学第2页，共36页。,导致不孕症的外界因素,环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、 X 线、射线等。 温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。 有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅
2、等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。 营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。,第3页，共36页。,导致不孕症的外界因素环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖,导致不孕症的药物,肿瘤化疗药激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激动剂或拮抗剂西米替丁安体舒通呋喃妥英尼立达唑秋水仙碱柳氮磺胺吡啶,第4页，共36页。,导致不孕症的药物肿瘤化疗药第4页，共36页。,男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症先天发育异常全身因素局部原因,第5页，共36页。,男性不育因素 第5页，共36页。,（2）精子运送受
3、阻：附睾和输精管结核、炎症（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 （5）免疫性因素。,第6页，共36页。,（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）内分泌功,2、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。,第7页，共36页。,2、男女双方因素第7页，共36页。,WHO精液分析手册,1981年第一版 (正常形态 80.59.7)1987年第二版 （正常形态50%)1992年第三版 （正常形态30%，MAR10%）1999年第四版 （正常形态 15%, MAR50%，a+b）2009年第五版 （
4、正常形态 4%, MAR50%,PR）,第8页，共36页。,WHO精液分析手册1981年第一版第8页，共36页。,人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册第五版,量精子浓度1510*6ml总精子数3910*6/一次射精活力PR32 PR+NP40% 存活率58%正常形态4%白细胞110*6ml,第9页，共36页。,人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册第五版量,辅助生殖技术（ART）,人工授精（IUI）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）植入前胚胎遗传学诊断（PGD),第10页，共36页。,辅助生殖技术（ART）人工授精（IUI）第10页，共36页
5、。,人工授精,人工授精：是指通过非性交方式将精液放入 女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。,第11页，共36页。,人工授精人工授精：是指通过非性交方式将精液放入第11页，共3,夫精人工授精（AIH）适应症,男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异常等导致的不孕；生殖道畸形等因素导致的不孕；性功能障碍导致的不孕；,第12页，共36页。,夫精人工授精（AIH）适应症男性因轻度或中度少精症、弱精症、,夫精人工授精（AIH）适应症,免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常；不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及
6、子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。,第13页，共36页。,夫精人工授精（AIH）适应症免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精,ART治疗方案,前向运动 治疗轻度弱精子症 20%,第14页，共36页。,ART治疗方案,体外受精-胚胎移植,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。,第15页，共36页。,体外受精-胚胎移植体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试,IVF-ET发展史,1978年 世界上第一例试管婴儿（英国 布朗
7、路易丝） 1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）,第16页，共36页。,IVF-ET发展史1978年 世界上第一例试管婴儿（英国,IVF-ET的适应症,输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合实施宫腔内人工授精者。多次人工授精失败者；原因不明性不孕症；单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者,第17页，共36页。,IVF-ET的适应症输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，,ART治疗方案,前向运动 治疗严重弱精子症 1%,第18页，共36
8、页。,ART治疗方案,取卵,第19页，共36页。,取卵第19页，共36页。,成熟卵细胞图片,第20页，共36页。,成熟卵细胞图片第20页，共36页。,卵细胞、原核期以及胚胎图片,第21页，共36页。,卵细胞、原核期以及胚胎图片第21页，共36页。,IVF-ET（第一代试管婴儿）,第22页，共36页。,IVF-ET（第一代试管婴儿）第22页，共36页。,中度少精子症 5, 4%, MAR50%,PR）（正常形态 15%, MAR50%，a+b）严重少、弱、畸精子症人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册第五版（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺
9、（4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。卵细胞浆内单精子注射(ICSI)intracytoplasmic injection精子浓度严重弱精子症 1%,10% IVF/ICSI（1）缺乏性生活的基本知识。前向运动 治疗无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症严重弱精子症 1%,10% IVF/ICSI,卵细胞浆内单精子注射(ICSI)intracytoplasmic injection,1992年世界首例ICSI试管婴儿出生（比利时）1996年我国首例ICSI试管婴儿出生（中山一院）,第23页，共36页。,中度少精子症 5, 1010,ICSI图示,第24页，共36页。,ICSI图
10、示第24页，共36页。,ICSI适应症,严重少、弱、畸精子症梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子前次常规IVF-ET受精失败或受精率低下精子无顶体或顶体功能异常。免疫性不育不明原因不孕,第25页，共36页。,ICSI适应症严重少、弱、畸精子症第25页，共36页。,严重少、弱、畸精子症, 一次射精的活精子浓度1106/ml。 前向运动精子1%。 正常形态精子率0.5%。 精子浓度5106/ml，同时前向运动精子 10%和（或）形态正常精子1.5%。,第26页，共36页。,严重少、弱、畸精子症 一次射精的活精子浓度1106/,无精子症,1.梗阻性无精子症2.非梗阻性无精子症,第2
11、7页，共36页。,无精子症1.梗阻性无精子症第27页，共36页。,梗阻性无精子症,第28页，共36页。,梗阻性无精子症第28页，共36页。,第29页，共36页。,第29页，共36页。,非梗阻性无精子症,第30页，共36页。,非梗阻性无精子症第30页，共36页。,手术取精,1.附睾取精经皮附睾精子抽吸术显微附睾精子抽吸术2.睾丸取精经皮睾丸穿刺抽吸术睾丸切割取精术睾丸显微切割取精术,第31页，共36页。,手术取精1.附睾取精第31页，共36页。,经皮附睾精子抽吸术,第32页，共36页。,经皮附睾精子抽吸术第32页，共36页。,（正常形态50%)卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）营养不良、微量
12、元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。白细胞110*6ml1992年世界首例ICSI试管婴儿出生（比利时）前向运动 治疗主要是生精障碍与输精障碍。1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）轻度少精子症 10,15106 IUI无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症 正常形态精子率0.植入前胚胎遗传学诊断（PGD)输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常；人工授精：是指通过非性交方式将精液放入,显微附睾精子抽吸术,第33页，共36页。,（正常形态50%)显微附睾精子抽吸术第33页，共36页。,经皮睾丸穿刺抽吸术,第34页，共36页。,经皮睾丸穿刺抽吸术第34页，共36页。,睾丸显微切割取精术,第35页，共36页。,睾丸显微切割取精术第35页，共36页。,第36页，共36页。,第36页，共36页。,
