抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教培训课件.ppt

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1、抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,主要内容,一、抗心律失常药物的再评价二、抗心律失常药物临床应用中的某些具体问题三、心律失常治疗的未来趋势,2,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,主要内容一、抗心律失常药物的再评价2抗心律失,前言,当前心律失常的治疗主要有两个方面：药物治疗及非药物治疗，且均取得了长足的发展，但抗心律失常药物的应用，仍不失为是临床上最重要的，最先试用的一种手段。,3,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,前言 当前心律失常的治疗主要有两个方面：,前言,自从CAST（Cardiac Arrhythmia

2、Supprassion Trial,CAST,心律失常抑制试验）结果报告后，对以往抗心律失常药物选择的认识，提出了新的挑战，出乎意料地改变了抗心律失常药物应用的观点。对传统抗心律失常药物应该重新评价。,4,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,前言 自从CAST（Cardiac Ar,心律失常抑制研究（CAST）综述,2309例病例中1727例心律失常得到抑制。1455：英卡尼、氟卡尼或安慰剂。262：莫雷西或安慰剂。随访：平均9.7个月。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%,5,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知

3、识宣教,心律失常抑制研究（CAST）综述2309例病例中1727例心,Coplen荟萃分析摘要,奎尼丁对维持窦性心律的疗效和安全性6个研究包括808个病人，随访12个月窦性心律患者的百分比 总死亡率 3m 6m 12m%奎尼丁 69 58 50 2.9安慰剂 45 33 25 0.8,6,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,Coplen荟萃分析摘要奎尼丁对维持窦性心律的疗效和安全性6,评价抗心律失常药物的标准，主要看应用后是否达到预期的目的。而治疗任何类型心律失常的目的：1、缓解症状。2、改善生活质量。3、预防因心律失常发生的死亡。4、延长生存期。,7,抗心律失常药物临床应用的现代观

4、点医学知识宣教,评价抗心律失常药物的标准，主要,一、抗心律失常药物的再评价,目前临床上有多种抗心律失常药物，在此仅对每一类药物做一总的评价，或对代表性药物进行重点介绍。当今国内外仍然沿用1971年Vaughan Williams提出的，后经Harrision 修改的分类方法，把抗心律失常药物分为四类，现分别做一评价。,8,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,一、抗心律失常药物的再评价 目前临床上有多,一、抗心律失常药物的再评价,（一）类：钠通道阻滞剂 分类：Ia类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺、吡哌醇、阿义吗林、常咯林等；Ib类：利多卡因、美西律、苯妥英钠、乙吗噻嗪、茚丙胺等；Ic类：氟卡尼

5、、恩卡尼、劳卡尼、心律平、环苯唑啉等。现对I类抗心律失常药物的价值，有了新的认识。,9,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,一、抗心律失常药物的再评价（一）类：钠通道阻滞剂9抗心律,（一）类：钠通道阻滞剂,评价：1、单独应用类药物治疗心律失常，可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡因、英卡因等均是如此。2、类药物的近期疗效还是好的，只不过能增加病死率，尤其长期应用。3、类药物+-阻滞剂，可降低病死率。4、心衰并心律失常患者，应用奎尼丁后，也使病死率增加。所以国外认为类药物是魔鬼，尽量不用或慎用。,10,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（一）类：钠通道阻滞剂 评价：10抗,

6、一、抗心律失常药物的再评价,(二)类：-受体阻滞剂 分类 以1受体选择性和内在活性为纲的分类法：A类：无内在活性的1、2阻滞剂,如心得安、噻吗心安、索他洛尔、纳多洛尔等；B类：有内在活性的1、2阻滞剂，如心得静、心得平、心得舒等；,11,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,一、抗心律失常药物的再评价(二)类：-受体阻滞剂11抗,(二)类：-受体阻滞剂,2A类：无内在活性的1阻滞剂，如氨酰心安、美多心安、倍他洛尔等；2B类：有内在活性的1阻滞剂，如醋丁心安、心得宁等；3类：1、阻滞剂，如卡维地洛尔（无内在活性）、柳安苄心定（弱内在活性）等。,12,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知

7、识宣教,(二)类：-受体阻滞剂 2A类：无,目前从实用的观点分类法：（1）第一代 特点：非心脏选择性-阻滞剂，使1、2受 体 均失活。无附加作用（指阻断受体 以外的作用）。不宜用于心衰的治疗。代表药物：无内在拟交感活性药：普萘洛尔、噻吗 洛尔、纳多洛尔、索他洛尔。有内在拟交感活性药：吲哚洛尔、氧烯 洛尔、烯丙洛尔。,13,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,目前从实用的观点分类法：13抗心律失常药物,（2）第二代 特点：心脏选择性1-阻滞剂。多无附加作用可试用于心衰的治疗。代表药物：无内在拟交感活性药：阿替洛尔、美多洛尔、艾司洛尔（有弱内在拟交感活性）。有内在拟交感活性药：醋丁洛尔。

8、,14,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（2）第二代14抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（3）第三代 特点：心脏非选择性-阻滞剂：主要阻断1受体，一定程度地阻断2受体，有的还阻断受体。有附加作用。用于心衰的治疗。均无或仅有弱内在拟交感活性作用。,15,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（3）第三代15抗心律失常药物临床应用的现代观点医学,代表药物：卡维洛尔：阻断1-受体+兼阻断2受体兼 阻断1受体。扩张血管、抗氧化、抗 自由基、Ca+2拮抗剂、抑制SMC增殖。拉贝洛尔：阻断-受体+兼阻断1受体。布兴洛尔：阻断-受体+兼阻断2受体。抗 心 律失常。比索洛尔

9、：阻断阻断1受体+兼阻断2受体。抗心律失常,16,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,代表药物：16抗心律失常药物临床应用的现代观,(二)类：受体阻滞剂,评价：1、心衰+心律失常患者，应用阻滞剂好，可使病死率降低。2、心衰+心律失常患者，应用阻滞剂+ACEI，可改善预后。3、无心衰的心律失常患者，应用阻滞剂，疗效差。4、心衰而无心律失常患者，应用卡维地洛尔，可使病死率降低。,17,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,(二)类：受体阻滞剂 评价：17抗,(二)类：受体阻滞剂,选用问题：1、有内在活性的阻滞剂疗效差，尽量少用。2、1受体选择性强的阻滞剂（氨酰心安、美多心安等），

10、抗心律失常疗效差。3、非选择性且无内在活性的阻滞剂（卡维洛尔、布兴洛尔、心得安等）抗心律失常疗效好。,18,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,(二)类：受体阻滞剂 选用问题：18,一、抗心律失常药物的再评价,（三）延长动作电位时程的药 代表性药物：溴苄胺 乙胺碘呋酮 Sotalol(d-,dl-)Dofetilide,19,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,一、抗心律失常药物的再评价（三）延长动作电位时程的药,（三）延长动作电位时程的药物,新型类药物：Dronedarone Ibutilide Azimilide Trecetilide Tedisamal,20,抗心律

11、失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（三）延长动作电位时程的药物 新型类药物：D,（三）延长动作电位时程的药物,III类药物应用的现状：1、III类药物+ICD联用日趋增多。这可减少ICD放电频率。2、III类药物越来越多地用于预防AF或AFI的发生。3、III类药物用于心脏手术后SVT的发生具有重要的作用。4、静注胺碘酮治疗不稳定性室性心律失常有疗效。5、静注胺碘酮抢救心脏骤停正在研究中。,21,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（三）延长动作电位时程的药物 III类药物应用的现状,（三）延长动作电位时程的药,III类药物主要用于下列病人：1、频发或反复室早患者。2、左室功能

12、损害的患者。3、具有上述两类特征的患者。4、房颤、房扑患者。,22,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（三）延长动作电位时程的药 III类药物主,（三）延长动作电位时程的药,III类药物中最主要的、也是当前应用最广泛的是胺碘酮，它是强效、长效、广谱抗心律失常药物。胺碘酮作用特点：是K+、Na+、Ca2+通道阻 滞剂，但主要是阻断K+通道。是、受体阻滞剂。胺碘酮的药动学特点：是三室型药物，半衰期 长，排泄慢，作用持久。,23,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（三）延长动作电位时程的药 III类药,（三）延长动作电位时程的药,评价：1、乙胺碘呋酮（1）用于心律失常治疗，可

13、使病死率下降。尤其当心率90次/分时，可明显降低病死 率；当心率90次/分时，病死率下降不明显。（2）可用于高危心梗或心衰合并心律失常患者，用药2年，可使总病死率下降13%，使 心律失常病死率下降1/3。,24,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（三）延长动作电位时程的药 评价：24抗心,胺碘铜+B联合用药：EMIAT及CAMIAT显示：应用预防剂量的胺碘铜+B，可明显降低心梗后高危人群的心梗性死亡的危险性，降低心率失常性心脏性死亡的危险性，及降低复苏后（resuscitated)，心脏停跳的危险性。虽然该两药联用可导致心动过缓，但病人尚能耐受。,25,抗心律失常药物临床应用的现代

14、观点医学知识宣教,胺碘铜+B联合用药：EMIAT及CAMIAT显示：应,心梗后高危人群：LVEF40%；PVC10次/h，1陈成串的非持续性室速。EMIAT：European Myocardial Infarct Amiodarone Trial(Lancet 1997,349：675682)CAMIAT:Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial(Lancet 1997,349：675682),26,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,心梗后高危人群：LVEF40%；PVC10次/h，1陈,1、乙胺碘呋酮评价

15、,（3）胺碘酮用于非缺血性（如扩张型）心肌病，可降低心律失常病死率，使猝死（心律失常死亡）率下降29%，使总死亡率下降3%。胺碘酮较溴苄胺好。（4）胺碘酮的副作用 总起来说是安全的。,27,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,1、乙胺碘呋酮评价（3）胺碘酮用于非缺血,乙胺碘呋酮副作用,甲减（7.0%）、甲亢（1.4%）、周围神经病变（0.5%）、心动过缓（2.4%）、肝功异常（1.0%）、肺纤维化（1.6%）。后者是最重要的，可能与碘在肺中沉积或与变态反应有关。因此要求在可接受范围内，小量应用更好（152-330mg/日），一般连用12个月，副作用不多，安全、有效。胺碘酮可使Q-T间

16、期延长，即使QT0.60”也不必停药（因QT是均匀地延长）。,28,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,乙胺碘呋酮副作用 甲减（7.0%）、甲亢（,III类药物评价,2、Sotalol 本药既是阻滞剂，又是钾通道阻滞剂，能延长动作电位。通常有两种制剂，即dl-Sotalol（混旋Sotalol）及d-Sotalol（右旋Sotalol）。前者因含有阻滞剂，所以疗效较后者好。有研究表明,陈旧心梗者,当EF31%时,d-Sotalol可使病死率上升。,29,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,III类药物评价 2、Sotalo,DLSotalol（1）用于安装ICD的病人，固S

17、otalol能减少快速性心率失常（VT/VF）的发生，所以可减少ICD的放电，有报道Sotalol可减少放电频率达46%，可节约1/3的电量。ICD放电（电休克），可致病人精神障碍，所以同时应用Sotalol可改善病人精神状态，提高生活质量。应用剂量120mg 1次/12h 应用禁忌症 LQTS；0CHF。（J Candiovasc Electrophysiol 1998,9：864891),30,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,DLSotalol30抗心律失常药物临床应用的现代,(2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lgaf AF是有效的，关键是多大计量为好。最近有资料对应用量

18、进行了专题研究（Am J Candiol,1999,84：270277)结果表明：应用剂量：80mg 2次/日，疗效不佳。120mg,2次/日，是最理想的剂量，既有良好的疗效，又无明显不良反应。160mg 2次/日，不良反应明显。应用禁忌症：LQT（QT450ms），sss，HF（EF28%），肾功明显（CC 40ml/m），有尖端扭转室速史，有组织结构异常的心脏病者，不宜在门诊应用，但可住院应用。,31,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,(2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lg,（3）用于CABG术后Af或AF的病人 对于CABG或心胸手术后发生Af或AF时，应用Sotalol

19、也可产生良好的防治效应。一般认为120mg 1次/12h即可，且应在术前12天及术后几天（4天）连续应用。,32,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（3）用于CABG术后Af或AF的病人32抗心律失常药物,Sotalol 用于以上心率失常的防治，其机制主要源于第三类抗心率失常的作用特征，并非源于第二类抗心率失常的作用。相反地，如果sotalol+B联合应用，不仅不能增加sotalol的疗效（维持窦率），反而会增加不良反应的发生（主要表现为心动过缓、乏力等）。,33,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,Sotalol 用于以上心率失常的防治，其机制主要源于第三,3、Dofe

20、tilide 这也是一个延长动作电位类抗心率失常药物，且这种电生理的作用，在心率快时较心率慢时更强，因此，Dofetilide 这种现象称为“reverse”频率依赖性。这一种药物是由美国FAD提供推出的，预计不久的将来可广泛地应用于临床。,34,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,3、Dofetilide 34抗心律失常药物临床应用的现代观,（1）Dofetilide 是一个更纯的K+通道阻断 剂，能延长心房的复极（repolarization)(2)对转复房颤有较好的疗效（DIAMOND 试验 1997，1998）（3）能明显减少新的房颤的发生（DIAMONDCHF实验，1999

21、，N Engl J Med 341：857865）（4）其疗效有剂量依赖关系（一般口服 125mg、250mg、500mg，2次/日）,35,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,（1）Dofetilide 是一个更纯的K+通道阻,4、用药注意事项（1）该药经肾排泄，所以应根据肾功能状态来调节药量（2）如果用药过程中QT间期明显延长（通常发生在用药后第二天），应停用该药（3）用药后可能会发生尖端扭转室速（3.2%），且76%发生在用药的最初3天之内。,36,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,4、用药注意事项36抗心律失常药物临床应用的现代观点,(四)钙通道阻滞剂,分类：19

22、87年WHO提出：按化学结构及其对慢钙通道选择性分类：1、慢钙通道选择性阻滞剂（1）二氢吡啶衍生物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。（2）苯噻氮唑衍生物：地尔硫卓、克拉硫卓、磷地尔等。（3）苯脘胺衍生物：维拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、罗尼帕米等。,37,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,(四)钙通道阻滞剂 分类：37抗心律失,(四)钙通道阻滞剂,2、慢钙通道非选择性阻滞剂（1）苯呱嗪衍生物：桂利嗪、氟桂利嗪等。（2）普尼拉明衍生物：普尼拉明、芬地林等。3、其他：呱克昔林、依地苯酮等。,38,抗心律失常药物临

23、床应用的现代观点医学知识宣教,(四)钙通道阻滞剂 2、慢钙通道非选择性,最近按化学结构、药代动力学 及药效学来分类（见下表）：,39,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,最近按化学结构、药代动力学,组别 第一代 第二代 第三代（选择性）新剂型（IIa）新化合物(IIb)二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 伊拉地平 氨氯地平（动脉 尼卡地平（SR/GITS）马尼地平 尼伐地平 拉西地平 心脏）尼卡地平 尼莫地平 尼索地平（SR）尼群地平 非洛地平（ER）苯噻氮衍化物（动脉=地尔硫卓 地尔硫卓 心脏）（SR）苯烷胺衍化物（动脉 维拉帕米 维拉帕米 戈洛帕米 心脏）（SR）苯并咪唑类

24、（动脉 米倍地尔 心脏）,SR：缓慢释放；ER：延迟释放；GITS：胃肠道治疗系统。只有第三代是真正的长效CCB。,40,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,组别 第一代,(四)钙通道阻滞剂,评价：在所有钙通道阻滞剂中，唯一对心律失常有益处的是异搏定，其他所有钙通道阻滞剂用于心律失常治疗均增加病死率，尤其长期应用时。异搏定主要用于快速型心律失常，有效率高，且能降低病死率。,41,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,(四)钙通道阻滞剂 评价：41抗心律失常药,钙通道阻滞剂评价,异搏定：1、室上速：IV，转复成功率6090%。AVNRT：可终止发作。AVRT：可终止或预防发作。

25、SANRT：转复有效。房性自律性（AAT）及房内折返性室上 速（IART）：通常无效。旁路前传型室上速：不宜应用。,42,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,钙通道阻滞剂评价异搏定：42抗心律失常药物临床应用的现代观点,钙通道阻滞剂评价,2、房早：一般无效，其他药物无效时可试 用。3、室速：特发性室速：十分有效。触发活动多形性室速：十分有效。继发于AMI的自主性室速：有效。,43,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,钙通道阻滞剂评价2、房早：一般无效，其他药物无效时可试43抗,钙通道阻滞剂评价,合心爽：1、房颤、房扑：可使室率下降。通常转复无效。少数近期发作者可转复 成功。

26、2、不宜长期用于心律失常患者。,44,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,钙通道阻滞剂评价 合心爽：44抗心律失常药物临床,抗心律失常药物应用评价小结,1、类钠通道阻滞剂，增加严重心脏病患者心律失常的发生率及总病死率。2、类钠通道阻滞剂，应限制在仅仅用于治疗心脏正常的心律失常的患者。,45,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结 1、类钠通,抗心律失常药物应用评价小结,3、目前在心律失常的治疗中，应重点使用类乙胺碘呋酮药物。因这可降低心律失常的病死率及总病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。其次为应用阻滞剂。4、电生理检查在判断抗心律失常药物

27、疗效、预后方面是无价值的，运动试验也是如此。,46,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结 3、目前在,抗心律失常药物应用评价小结,5、应用ICD治疗心律失常，在降低病死率方面优于常规抗心律失常药物，但与胺碘酮、阻滞剂基本相似。6、对冠心病患者应用搭桥手术，是改善心律失常最好的办法，优于抗心律失常药物。,47,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结 5、应用IC,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教培训课件,抗心律失常药物应用评价小结,8、几种抗心律失常药物安全性比较（表1）Table 1 Antiarrhythmic

28、 Drugs:Safety in CHF not sure not known safePropafenone Procainamide DolfetilideFlecainide Mexiletine AmiodaroneDisopyramide QuinidineSotalol,49,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结8、几种抗心律失常药物安全性比较（,抗心律失常药物应用评价小结,9、几种抗心律失常药物疗效的比较（表2）Table 2 Antiarrhythmic Drugs:Efficacy in CHFContraindicated not kno

29、wn Probably EffectivePropafenone Procainamide DolfetilideFlecainide Mexiletine AmiodaroneDisopyramide QuinidineSotalol,50,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结9、几种抗心律失常药物疗效的比较（,抗心律失常药物应用评价小结,总之，胺碘酮在抗心律失常的治疗中，占有突出的地位。因此，John Camm 教授(London st.Georgess Hospital)于1997年在巴黎一次国际会议上，提出抗心律失常药物可分为两大类：（1）胺碘酮；（

30、2）其他。,51,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,抗心律失常药物应用评价小结 总之，胺碘酮,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,1、心脏骤停复苏后的病人，在维持窦性心律时，不宜使用钙拮抗剂，因该药可阻止窦性心律重建。2、对冠心病病人抗心律失常药物的应用：（1）缺血性心脏病+室早，不需抗心律失常药物治疗；（2）心绞痛+频发室早，不必抗心律失常治疗，可试用阻滞剂；,52,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,（3）缺血性心脏病+严重心律失常，应用阻滞剂较好，也可应用胺碘酮，或阻滞剂

31、+胺碘酮更好。这类病人应用Sotalol疗效差。因Sotalol是钾通道阻滞，而胺碘酮不仅是K+、Na+通道阻滞剂，还是-、-受体阻滞剂，又是抗凝剂，所以应用胺碘酮较Sotalol为好。,53,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,3、房颤时的用药问题：（1）I类抗心律失常药物须审慎：因可增加死亡率。（2）II类及类抗心律失常药物疗效不佳。（3）III类药物（胺碘酮）小量应用是安全、有效的。,54,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失

32、常药物在临床应用中某些具体问题,4、胺碘酮在房颤中的应用：指征：（1）房颤+EF0.3（2）房颤+心力衰竭（3）房颤+冠心病（4）房颤+肥厚型或扩张型心肌病,55,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题4、胺碘酮在房颤中,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,在心脏结构异常的心脏病、左心功能异常或临床上已有心衰的病人中，一旦发生房颤时病死率高，应予以纠正。在以上指征中（左室CO下降、HF、有器质性心脏病），一旦发生了房颤，应用胺碘酮是安全的、有效的。但有时胺碘酮疗效欠佳，改用较Sotalol则有效。,56,抗心律失常药物临床应用的现代观点

33、医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,房颤转复后，窦律维持的问题：胺碘酮维持窦律好，优于Sotalol。但转复后约有20%的病人长期不复发，不必用药来维持窦律；如果病人又复发房颤，再转复后即需要用药来维持窦律。故房颤转复后，一般应先观察，先不用药维持窦律。,57,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,心脏外科手术，预防房颤的发生问题：选用胺碘酮为好，既安全又有效。其他药物，尤其是类抗心律失常药物不宜应用，尤其不宜首先选用。地戈辛、异搏定

34、及-受体阻滞剂是无效的。,58,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,5、我国当前应用抗心律失常药物的观点：国人认为，中国国情不同。这不仅因为类药物种类多，可供选择的药多，医生应用有较多的临床经验，而且I类药物价格较便宜。所以当前，在国内可以是有限制地适当应用I类药物，严格指征，一般不宜作为首选药物，尽量减少应用机率，不可滥用。,59,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,二、抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题,三、抗心律失常药物应用的未来趋势,抗心律失常药物+非药物来协同应用，例如抗心

35、律失常药物+ICD，消融术后+ICD+胺碘酮等。其理由如下：1、一起应用，可降低除颤阈，提高致颤阈；,60,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,三、抗心律失常药物应用的未来趋势 抗,三、抗心律失常药物应用的未来趋势,2、一起应用可降低心动过速的频率，增加ATP效应，减少发作次数；3、一起应用，可增加药物的有利作用而减少副作用；4、非抗心律失常药物的应用。例如ASA与华法令可分别使死亡率下降24%及31%，故在抗心律失常治疗中，应配合应用该两种药物。,61,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,三、抗心律失常药物应用的未来趋势 2、,Thank You,62,抗心律失常药物临床应用的现代观点医学知识宣教,Thank You62抗心律失常药物临床应用的现代观点医学,