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1、,慢性阻塞性肺疾病,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,治疗,概述,目录,护理诊断,护理措施,定义：,概述,COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。,返回,慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受
2、限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,病因,吸烟职业性粉尘和有害气体的长期吸入大气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,返回,病理及病生：COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。,病理和病理生理,肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气
3、管和1级呼吸性细支气管扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,【临床表现】,一慢性支气管炎“咳、痰、喘、炎”长期反复咳嗽咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色：白色粘液或泡沫,【临床表现】,二慢性阻塞性肺气肿进行性加重的呼吸困难晚期：缩唇呼吸,肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤
4、减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心音遥远,二、体征,临床分期及分级,1、分期：单纯型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：、急性加重期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。、稳定期：,桶状胸,返回,实验室和其他检查,X线胸片检查肺功能检查血气分析,X线胸片检查,实验室和其他检查,两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,FEV1/FVC70%；RV/TLC45%;MVV（最大通气量）80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼
5、吸功能检查-判断气流受限的主要客观指标,返回,急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多,实验室和其他检查,血常规,返回,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征X线检查呼吸功能检查,返回,并发症,自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭,返回,处理要点,目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。稳定期治疗 支气管舒张剂祛痰药长期家庭氧疗,处理要点,急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素,处理要点,1.慢性支气管炎：控制感染、祛痰、解痉平喘2.慢性阻塞性肺气肿：（1）对症治疗 注意：年老体弱者禁用可待因强镇咳药（2）家庭氧疗：鼻导管持续低流量（3）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼
6、气,常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关低效型呼吸形态：活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,护理措施,一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化 病情观察氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。大于15小时,护理措施,4.祛痰2000ml，雾化吸入消除炎症呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,护理措施,用药护理呼吸肌
7、功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次1015min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。-提高支气管内压,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积
8、极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（七）健康指导1疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,2康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理
9、安排工作和生活。,3家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”,4心理指导,练习题1.慢性支气管炎最典型的症状A.桶状胸 B.长期、反复咳嗽、咳痰 C.肺部啰音D.胸痛 E.缩唇呼吸2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.喘息D.胸痛 E.咳痰3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.预防呼吸道感染 B.合理氧疗 C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼 E.控制咳嗽和痰液的生成,练习题4.慢性支气管炎最常见的并发症
10、A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺气肿D.开放性气胸 E.急性右心衰竭5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是A.吸气时挺腹、呼气时收腹 B.用鼻吸气、用口呼气C.吸气时间长、呼气时间短 D.每分钟呼吸10次左右 E.每次进行10-15分钟,练习题6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPD急性发作的措施不正确A.戒烟 B.冬季停止一切户外活动 C.加强锻炼提高机体免疫力D.减少有害气体或颗粒的吸入 E.加强呼吸训练7.患者，女性，63岁。COPD病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施A.给患者吸痰 B.叩击患者胸部C.震荡患者胸部 D.指导患者有效咳嗽 E.湿化气道,
