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1、慢阻肺病人的护理查房,李智荣,主要内容,一 疾病简介,二 病史汇报,四 床旁查体,五 交流,三 临床护理,慢阻肺-护理查房,慢阻肺-护理查房,定 义,病因发病机制,常见并发症,临床表现,疾病 简介,一、疾病简介,慢阻肺-护理查房,定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,慢阻肺-护理查房,病因,1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡（导致组织结构破坏产生肺气肿）6、其他（如呼
2、吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变等）,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。,慢阻肺-护理查房,发病机制,COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-）
3、等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。,慢阻肺-护理查房,临床表现,慢阻肺-护理查房,临床表现,慢阻肺-护理查房,常见并发症,COPD的治疗原则,保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气,氧疗：氧疗指征给氧途径氧疗方法,增强通气：给予呼吸兴奋剂 机械通气,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗,根据病情的严重程度而采取相应措施,慢阻肺-护理查房,COPD病程分期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状
4、较轻。急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,慢阻肺-护理查房,COPD的严重程度分级？,根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。,慢阻肺-护理查房,慢阻肺-护理查房,有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；FEV1 80%预计值；伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）FEV1/FVC70%；50%FEV180%预计值；常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，
5、活动后呼吸困难）FEV1/FVC70%；30%FEV150%预计值；多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重FEV1/FVC70%；FEV130%预计值或FEV150%预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,慢阻肺-护理查房,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,慢阻肺-护理查房,基本资料：,二、病史汇报,姓名：程清云 男 61岁 住院
6、号：726251 入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病，型呼衰 入院查体：T：36.4x P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg,病情动态：,二、病史汇报,4.5 13:20,因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O
7、,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。,4.5 12:40,病情动态,4.10,4.7,4.6,血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L,血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287,治疗要点：,二、病史汇报,慢阻肺-
8、护理查房,二、病史汇报,1、临床资料患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/
9、65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。,慢阻肺-护理查房,根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：,三、临床护理（诊断、措施、评价）,开始日期,护理目标,护理措施,效果评价,10月3日,1.保持呼吸道通畅，保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或减少3.促进肺的复张,1.休息与卧位绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.排气治疗病人的护理3.病情观察 观察
10、患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象4.氧疗护理遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留5.心理支持病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释，不能只顾着执行护理而忽视病人的心理状态,1.呼吸道通畅，气体交换正常2.呼吸道分泌物减少3.肺的被压缩组织复张明显,慢阻肺-护理查房,慢阻肺-护理查房,4.5 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和
11、肺泡呼吸面积减少有关,I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)，口唇紫绀较前好转,慢阻肺-护理查房,P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：保持病室内环境安静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色
12、及形状，呼吸困难有无进行性加重等。在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每 次510分钟。按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。O：患者能够积极配合治疗。,慢阻肺-护理查房,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,慢阻肺-护理查房,四、床旁查体,慢阻肺-护理查房,五、讨论分析,每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”,
