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1、内分泌疾病实验室检查,内分泌疾病实验室检查,糖尿病有关的检查,一、尿糖检查二、FPG、2hPG检查三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）四、糖化血红蛋白（HbA1C）检查五、胰岛素释放试验六、C肽释放试验七、血酮体、尿酮体检查,内分泌疾病实验室检查,2,糖尿病有关的检查一、尿糖检查内分泌疾病实验室检查2,八、尿系列蛋白测定九、胰岛细胞抗体（ICA）十、谷氨酸脱羧酶（GAD）十一、抗体胰岛素自身抗体（IAA）测定,内分泌疾病实验室检查,3,八、尿系列蛋白测定内分泌疾病实验室检查3,糖尿病血糖控制的衡量：,1.尿糖：方便、简单、常用排出量与血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖3293mg，(-)24h
2、糖定量150mg为糖尿，(+)不能警示将发生的低血糖某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人）或肾糖阈降低（妊娠）,内分泌疾病实验室检查,4,糖尿病血糖控制的衡量：1.尿糖：内分泌疾病实验室检查4,尿糖检查是诊断糖尿病最简单也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖试纸法，此外还有葡萄糖氧化酶法及氰化高铁法，其中又以斑氏法和尿糖试纸法最常用。正常人每天可从尿中排出微量葡萄糖，一般不超过3293毫克，尿糖定性检查为阴性。若24小时尿糖定量超过150毫克，即为糖尿，此时尿糖定性检查多为阳性。尿糖阳性，多提示糖尿病。若24小时尿糖量超过1克，尿糖定性明显阳性，则可高度怀疑糖尿病，应进一步查血糖以明确
3、诊断。,内分泌疾病实验室检查,5,尿糖检查是诊断糖尿病最简单也是最常用的方法。常用的方法有,尿糖测定:血糖为主，尿糖仅供参考不能测血糖时，尿糖需保持(-)尿糖测定方法：定性测定，尿糖试纸24h尿糖定量尿酮检测，GK试纸,内分泌疾病实验室检查,6,内分泌疾病实验室检查6,一般来说，尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，即随着血中葡萄糖的异常升高是超过肾糖阈值时，尿中才出现糖尿，尿糖检查呈阳性。就正常规律而言，当血糖超过160180mg/dl(8.910mmoL/L)时，尿中才出现尿糖，尿糖呈阳性。我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值。一般只有当血糖同升高并超过肾糖阈值时，尿中才有糖尿，因此，尿
4、糖阳性常提示着血糖的异常升高，即血糖的异常升高糖，即血糖的异常升高与尿糖的阳性程度是相一致的。但也有不一致的情况，如老年糖尿病病人及糖尿病肾病患者，因为肾糖阈升高，即使血糖超过180mg/dL(10mmoL/L)甚至250300mg/dL(13.916.7mmoL/L)尿糖也呈阴性。相反，妊娠期妇女及有肾性糖尿的尿糖亦可阴性，而有时受其他疾病影响或服某种药物时，也可出现假阳性结果。所以，不能单纯看有否尿糖就轻易诊断或排除糖尿病，还需通过血糖等进一步的检查才能确定诊断。,内分泌疾病实验室检查,7,一般来说，尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，即随着,血糖：最直接、最重要的指标用胰岛素患者
5、和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象），防止低血糖诱发心脑血管病变自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段,内分泌疾病实验室检查,8,血糖：内分泌疾病实验室检查8,空腹血糖检查,空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均无原则做空腹血糖测定。,内分泌疾病实验室检查,9,空腹血糖检查 空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。内分泌疾,一般正常人空腹全血血糖值110mg/dL(6.1mmoL/L)血浆血糖值125mg/Dl(6.9mmoL/L)如果空腹全血血糖
6、值120mg/dL(6.7mmoL/L)血浆血糖值140mg/dL(7.8mmoL/L)，经过2次重复测定结果相同，即可诊断为糖尿病。,内分泌疾病实验室检查,10,一般正常人内分泌疾病实验室检查10,其中对于血糖过高，已达到上述标准者，虽尿糖阴性，也可明确诊断。若空腹血浆血糖120mg/dL(6.1mmoL/L)，但140mg/dL(7.8mmoL/L)为诊断可疑，需进一步做餐后2小时血糖检查或糖耐量试验检查。若空腹血浆血糖120mg/dL，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现餐后血糖超过正常。,内分
7、泌疾病实验室检查,11,其中对于血糖过高，已达到上述标准者，虽尿糖阴性，也可明确诊断,糖尿病诊断标准,内分泌疾病实验室检查,12,1985年标准(旧)1999年标准(新)糖尿病空腹7.8(,所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后肯定诊断。,内分泌疾病实验室检查,13,所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，,餐后2小时血糖检查,餐后2小时血糖测定是诊断和发展糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。,其方法是，早晨空腹时进一个2两重的(约
8、100克)馒头或进餐75克葡萄糖，然后于餐后2小时抽血测血糖，若血浆血糖200mg/dL(11.1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可诊断为糖尿病。若结果140mg/dl(7.8mmoL/L)，尚需进一步做葡萄糖耐量试验，才能做出诊断。,对餐后2小时血糖可疑升高的病人，宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好，或者直接做糖耐量试验。,内分泌疾病实验室检查,14,餐后2小时血糖检查餐后2小时血糖测定是诊断和发展糖尿病的另一,餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法较口服葡萄糖耐量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常
9、用方法。,内分泌疾病实验室检查,15,餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由,测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的病人易被漏诊。,内分泌疾病实验室检查,16,测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是,血糖仪与实验室对
10、比评价其准确性的标准,当血糖值 4.2 mmol/L(75mg/dl)时误差不超过 0.83 mmol/L(15mg/dl)当血糖值 4.2 mmol/L(75mg/dl)时误差不超过 20%,中华人民共和国国家标准GB/T 19634-2005,内分泌疾病实验室检查,17,血糖仪与实验室对比评价其准确性的标准当血糖值 4.2 mm,微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）毛细血管血浆葡萄糖（CPG）静脉全血葡萄糖（VBG）静脉血浆葡萄糖（VPG）,各种毛细血管血糖值和静脉血糖值,内分泌疾病实验室检查,18,微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（C,毛
11、细血管血糖与静脉血糖的关系,数据来源于上海第一人民医院糖尿病研究室 王煜飞主任,内分泌疾病实验室检查,19,毛细血管血糖与静脉血糖的关系数据来源于上海第一人民医院糖尿病,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系,空腹时,VPG较CBG约高12%。因为CBG与VPG较接近，而由于实验室采用静脉血浆标本（离心去血细胞），致使标本体积减小，VPG血糖浓度相对增高，结果VPG较CBG约高12%,*Tietz Textbook of Clinical Chemistry,Second Edition,餐后2小时，CBG与VPG较接近这是因为餐后2小时,末梢血是动静脉混合血，CBG本身大于VPG,抵消了静脉血浆标
12、本由于去除血细胞导致的血糖浓缩效应，因此两者较接近。,内分泌疾病实验室检查,20,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系空腹时,VPG较CBG约高1,血糖仪与实验室结果存在差异的因素（1）,标本差异通常血糖仪检测的是末梢全血葡萄糖，而实验室生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清葡萄糖，两者本身存在一定的差异。,血糖仪使用不当这是最常见的问题，如未按说明书的标准步骤进行操作、血量不充分或因血量不够局部过分挤压导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干、血糖试纸受潮或失效等等。,内分泌疾病实验室检查,21,血糖仪与实验室结果存在差异的因素（1）标本差异 血糖仪使用不,血糖仪与实验室结果存在差异的因素（2）,大生化仪
13、的系统误差及操作误差不同地区、不同医院选用的大生化仪型号不同，仪器生产厂家所选用试剂不同、血样本处理方法、人为操作因素等等，均影响测试结果，尤其是采血至上样时间过长会使血中葡萄糖分解而造成数值偏低，暑天尤为明显。,未进行同时、同步测定与正常人一样，糖尿病人的血糖也受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物等影响，一天24小时的血糖值每时每刻都在变化，甚至在某些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时，如不在同一时间进行测定，其结果缺乏可比性。,内分泌疾病实验室检查,22,血糖仪与实验室结果存在差异的因素（2）大生化仪的系统误差及操,CBG和VPG的换算系数问题,由于人体在不同时间段CBG和VPG的
14、差异不同，在任何时间段都采取将CBG乘以系数1.12转化成VPG的做法并不妥当。如餐后由于两者接近，就无需转换。在毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血等不同标本下，很难固定一个转化系数。,内分泌疾病实验室检查,23,CBG和VPG的换算系数问题由于人体在不同时间段CBG和VP,自我血糖监测注意事项,采血方法及操作程序要正确血量充分，避免局部挤压仪器与试纸保存(温度,防潮)仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正,特别值得注意的是不同厂家生产的血糖仪由于其生产技术、检测原理、方法不同，本身的系统误差不一，对它们的检测结果作比较时，相差可能会很大，因此，任何血糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试
15、结果进行比较。,内分泌疾病实验室检查,24,自我血糖监测注意事项采血方法及操作程序要正确特别值得注意的,快速方便操作简单需血量少特别适合日常监测不作为诊断糖尿病的工具,血糖仪的特点和优势,内分泌疾病实验室检查,25,快速方便血糖仪的特点和优势内分泌疾病实验室检查25,1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。,三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,内分泌疾病实
16、验室检查,26,1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测,2正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L 3注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。,三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,内分泌疾病实验室检查,27,2正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6,病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物15
17、0g，3天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。,三、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,内分泌疾病实验室检查,28,病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入,静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）,VGTT不常作为糖尿病的诊断试验。主要用于伴有胃肠道疾病者如胃切除术
18、后、胃肠吻合术后及慢性腹泻等。方法：25或50的葡萄糖注射液，每千克体重0.5g，在2分钟内静脉注射完，注射前，注射后15min、30min、1h、2h及3h分别测血糖。,内分泌疾病实验室检查,29,静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）VGTT不常作为糖尿病的诊断试,四、糖化血红蛋白测定,糖化血红蛋白(HbA1C)是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白合成的产物，它是由血红蛋白的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而成。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖含量的高低成正比的关系，所以，测定糖化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并从中反映机体最近一段时间内糖代谢的状态。,text,
19、text,text,text,text,由于血糖承受进食和糖代谢的改变有所改变，只能反映抽血当时的血糖水平，而糖化血红蛋白是经过缓慢而不可逆的酶促反应而形成，并不随进食和血糖的变化而变化，可以反映病人在抽血化验前48周之内一段时间内的血糖平均水平，,内分泌疾病实验室检查,30,四、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白(HbA1C)是血中葡萄糖与,糖化血红蛋白葡萄糖与血红蛋白结合产物过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白6080%反映过去6090天平均血糖水平长期控制慢性并发症重要指标正常一般 46%，控制8%危险,内分泌疾病实验室检查,31,糖化血红蛋白内分泌疾病实验室检查31,正常糖化血红
20、蛋白,高糖化血红蛋白,内分泌疾病实验室检查,32,正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白内分泌疾病实验室检查32,HbA1c(%),三个月平均血糖水平（mmol/L）,HbA1c与三个月平均血糖水平成正比,内分泌疾病实验室检查,33,HbA1c(%)三个月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c,平均血糖（mmol/L）108108,糖化血红蛋白百分比(%)8787,正常值：46%,MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6,内分泌疾病实验室检查,34,平均血糖（mmol/L）糖化血红蛋白正常值：46%MBG(,正常人的糖化血红蛋白(HbA1C)一般为46%，平均6%。糖尿病病人可比正常人增高
21、1倍以上。若高于7%，说明4周以前血糖高于正常;若高于5%时，说明病人近期内存在着持续性高血糖。HbA1C的增高还可出现在有糖尿病肾病、动脉硬化等合并症的病人中。临床常用此作为指标，了解糖尿病病人近48周内血糖控制情况(但以1-2个月为最佳反映时间)，以及糖尿病慢性并发症的进展状态。,内分泌疾病实验室检查,35,正常人的糖化血红蛋白(HbA1C)一般为46%,所以，目前临床把血中糖化血红蛋白的多少作为观察糖尿病现患者血糖是否得到长期或稳定的控制的指标。,内分泌疾病实验室检查,36,所以，目前临床把血中糖化血红蛋白的多少作为观察糖尿病现患者血,此外，糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾
22、病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识。,内分泌疾病实验室检查,37,此外，糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾,糖化血清蛋白（果糖胺）血清蛋白与葡萄糖及其他糖类进行反应生成的一种酮胺半衰期12天能反映近2-3周的平均血糖水平与HbA1c有很好的相关性尤适用于急性代谢失常的糖尿病患者,内分泌疾病实验室检查,38,糖化血清蛋白（果糖胺）内分泌疾病实验室检查38,五、胰岛素释放试验,内分泌疾病实验室检查,39,五、胰岛素释放试验内分泌疾病
23、实验室检查39,2试验方法：采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）3正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素 627 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。,五、胰岛素释放试验,内分泌疾病实验室检查,40,2试验方法：采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。,4注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素
24、原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。,五、胰岛素释放试验,内分泌疾病实验室检查,41,4注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为,内分泌疾病实验室检查培训课件,1原理：同胰岛素释放试验。2试验方法：75克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静
25、脉血测血糖和C肽水平。,六、C肽释放试验,内分泌疾病实验室检查,43,1原理：同胰岛素释放试验。2试验方法：,3正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹 C肽 2981324 pmol/L，正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影
26、响。,六、C肽释放试验,内分泌疾病实验室检查,44,3正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹,5临床应用与分析：了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是 正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平600 pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。,六、C肽释放试验,内分泌疾病实验室检查,45,5临床应用与分析：了解胰岛细胞的分泌功能,七、血酮体、尿酮体检查,尿中的酮体是三种不同成分的总成，它们是丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引
27、起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿,内分泌疾病实验室检查,46,七、血酮体、尿酮体检查尿中的酮体是三种不同成分的总成，它们是,糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。尿酮体检查因准确性较差只作为筛查试验。可靠的试验是测定血酮体（血中的-羟丁酸含量），超过0.5毫摩/升，
28、提示糖尿病酮症酸中毒。,内分泌疾病实验室检查,47,糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起,八、尿系列蛋白测定,内分泌疾病实验室检查,48,八、尿系列蛋白测定内分泌疾病实验室检查48,糖尿病肾病的早期诊断十分重要，临床上糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于对尿蛋白的检测。,内分泌疾病实验室检查,49,糖尿病肾病的早期诊断十分重要，临床上糖尿病肾病,尿蛋白种类,白蛋白(Alb)，最常用（中分子）转铁蛋白(TRF，中分子）IgG（大分子）微球蛋白测定（a1-或B2-微球蛋白，小分子）视黄醛结合蛋白(RBP，小分子)胱氨素-C（小分子）TammHorsfall protein(THP
29、，远曲小管分泌）N-乙酰-B-氨基葡萄糖转移酶（NAG，近曲小管排泌）,血浆蛋白肾小球滤过,内分泌疾病实验室检查,50,尿蛋白种类白蛋白(Alb)，最常用（中分子）血内分泌疾病实验,正常情况下血清蛋白：不易被肾小球滤过可被近端肾小管以吞饮方式重吸收,内分泌疾病实验室检查,51,正常情况下血清蛋白：内分泌疾病实验室检查51,蛋白尿的形成原因,肾小球内跨毛细血管压力过高肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变或电荷改变肾小球足细胞结构和代谢障碍肾小管损伤,内分泌疾病实验室检查,52,蛋白尿的形成原因肾小球内跨毛细血管压力过高内分泌疾病实验室检,测定方法与注意事项,常用测定方法有比浊法、放射免疫法及酶免
30、法等；标本可取晨尿、随机尿、24小时尿及夜间12小时尿液；结果可以用排泄率、蛋白/肌酐比值或mg/L表示，但前两种较为稳定；ACR简单方便，渐受关注。,内分泌疾病实验室检查,53,测定方法与注意事项常用测定方法有比浊法、放射免疫法及酶免法等,糖尿病肾病分期,内分泌疾病实验室检查,54,分期期期期期期临床分期高灌注期正常蛋白尿期早期DN,蛋白尿和DN,无特异性诊断，出现下列情况应考虑伴发其他慢性肾脏病无视网膜病变肾小球虑过滤迅速下降仅查UAER（24h尿白蛋白排泄率）可能会漏诊慢性肾病，因有相当比例 的成人糖尿病UAER可以不升高，但GFR（肾小球滤过率）已经下降，甚至明显下降急剧增多蛋白尿或肾
31、病综合征顽固的高血压存在活动性尿沉渣（异型红细胞、棘红细胞、各种管型、部分为红细胞成分）其他系统疾病的症状和体征予以ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB治疗后23月GFR下降30%,内分泌疾病实验室检查,55,蛋白尿和DN 无特异性诊断，出现下列情况应,1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA
32、）和 胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。,九、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,内分泌疾病实验室检查,56,1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗,1原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：同GAD抗体。,十、胰岛细胞抗体（ICA）检查,内分泌疾病实验室检查,57,1原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体,1原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰 岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。,十一、胰岛素自身抗体（IAA）测定,内分泌疾病实验室检查,58,1原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖,Thank you,内分泌疾病实验室检查,59,Thank you内分泌疾病实验室检查59,
