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1、护士在疼痛治疗中的作用,护士在疼痛治疗中的作用,主要内容 一、疼痛的概念二、疼痛的规范化治疗三、癌症疼痛的评估方法四、对患者及家属的教育,主要内容,一.疼痛的概念,疼痛 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质或 潜在的组织损伤 是一种疾病，而不仅仅是一种症癌症疼痛 是指癌症及癌症相关性病变所导致的疼痛，通常表现为慢性疼痛,一.疼痛的概念疼痛 是一种不愉快的感觉和情绪上,疼痛的分类,疼痛根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛（acute pain）：是指有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的镇痛方法可以控制疼痛 慢性疼痛（chronic pain）：时间界限各专家说法一，
2、多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛 慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛,疼痛的分类,约1/4新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受治 疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 伦理学家Lisson说：疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂对晚期癌症患者的护理，可以说是对疼痛的 护理,约1/4新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受治,NCCN成人癌痛独树一帜的观点,疼痛强度必须量化评估必须进行规范化疼痛评估必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估必须提供社会心理支持必须向患者提供有关的教育材料,NCCN成人癌痛独树一帜的观点疼痛强度必须量化评估,二.疼痛的规范化治疗,目的:缓解疼痛 改善功能 提高生活质量
3、 包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的 维护和改善。,二.疼痛的规范化治疗目的:缓解疼痛,癌痛控制水平,明确和完美的目标:WHO要求癌痛控制夜间睡眠 白天休息 活动和工作时无疼痛规范化癌痛治疗的标准是：010数字评估法评估疼痛程度3 24小时内爆发性疼痛3次 24小时内需要解救药3次。,癌痛控制水平明确和完美的目标:,三阶梯止痛疗法,三阶梯疗法 是指根据轻、中、重不同程度的疼痛 单独和（或）联合应用 一阶梯（以阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药）二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）三阶梯(以吗啡代表的强阿片类药)配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛,三阶梯止痛疗法三阶梯疗法,三阶梯止痛疗法的基本原
4、则,口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节,三阶梯止痛疗法的基本原则口服给药,镇痛药物的常见给药途径,口服给药法 直肠给药法 经皮肤给药法 舌下含服给药法 肌肉注射法 静脉给药法 连续皮下注射给药法皮下注射法,镇痛药物的常见给药途径口服给药法,三.疼痛评估,意义在于准确的评估疼痛：识别疼痛的存在、疼痛的强度 以便于及时止痛 对疼痛治疗和护理的效果进行评价,三.疼痛评估意义在于准确的评估疼痛：,疼痛的评估方法,评估原则：倾听与相信病人的主诉 准确评估疼痛是有效止痛的前提疼痛评估如同糖尿病患者测血糖，高血压患者测血压一样重要，并教会患者如何评估疼痛,疼痛的评估方法评估原则：倾听与
5、相信病人的主诉,选择合适的疼痛评估工具,选择合适的疼痛评估工具,方法1：数字疼痛分级法(NRS),具有较高的信度和效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。,数字疼痛强度评估标尺（NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,最痛,方法1：数字疼痛分级法(NRS)具有较高的信度和效度，易于记,方法2：主诉疼痛程度分级法（VRS）,易于理解，可随时口头表达，沟通方便，但不适合语言表达障碍者 0级 无痛级（轻度）有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级（中度）疼痛明显，要用止痛剂，睡眠受干扰级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位,方法
6、2：主诉疼痛程度分级法（VRS）易于理解，可随时口头表达,方法3：目测模拟法（VAS划线法）,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度划一长线（长10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛,方法3：目测模拟法（VAS划线法）由评估者根据患者划的位置,方法4：面部表情法（FPS-R),为评估儿童疼痛而设计，也适合老年人的评估，尤其是文化程度较低的患者,方法4：面部表情法（FPS-R)为评估儿童疼痛而设计，也适,方法5：五指法,是张菊英等报道的一种新的疼痛评估方法 向患者展示五指，小指为无痛 无名指为轻度疼痛 中指为中度疼痛 食指为重度疼痛
7、 拇指为剧痛,方法5：五指法是张菊英等报道的一种新的疼痛评估方法,建立疼痛评估记录单,准确并连续记录患者疼痛强度，简单、直观、明了翻阅方便，能准确系统，动态的显示疼痛变化定时到患者床边评估，使患者感受到护士对其疼痛的关注，从而产生被爱、被关怀、被尊重的满足感和安全感,建立疼痛评估记录单准确并连续记录患者疼痛强度，简单、直观、明,说了也没用,癌性疼痛不可能完全缓解！,四.疼痛患者在疼痛治疗中常见顾虑,顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解,说了也没用癌性疼痛不可能完全四.疼痛患者在疼痛治疗中常见顾虑,顾虑2：长期用麻醉性止痛药易成瘾,阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，指为了得到精神上的快感而不择手段地获
8、取药物的行为，是滥用药物的行为阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾（WHO1990）,顾虑2：长期用麻醉性止痛药易成瘾阿片类药物的精神依赖性也称成,留起来以备疼痛加重的时候用,现在吃以后会不会不管用了,顾虑3：止痛药很容易耐受,留起来以备疼痛加重的时候用现在吃以后会不会不管用了顾虑3：止,止痛药的副作用太难受了,便秘 恶心 嗜睡 精神恍惚,顾虑4：药物副作用比疼痛更难忍受,止痛药的副作用太难受了便秘 恶心 嗜睡 精神恍惚顾虑,留起来以备疼痛加重的时候用,顾虑5：担心疼痛加重的时候拿不到药,周末或夜里或在家拿不到药怎么办,留起来以备疼痛加重的时候用顾虑5：担心疼痛加重的时候拿不到药,口服吗啡
9、取消了极量限制控缓释制剂一次处方不超过15日用量即释制剂一次处方不超过7日用量针剂一次处方不超过3日用量,国家药品监督管理局规定,不需要办麻卡,准备材料：患者的身份证号,口服吗啡取消了极量限制国家药品监督管理局规定不需要办麻卡准备,忍着不说，坚强！,老说疼，他们会烦我,顾虑6：怕医护人员烦/担心影响别人,忍着不说，坚强！老说疼，他们会烦我顾虑6：怕医护人员烦/担心,忍着不说，坚强！,得了肿瘤总会痛,顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现,忍着不说，坚强！得了肿瘤总会痛顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现,太贵了，负担不起,能省就省点儿,顾虑8：能忍受就少吃一些，省着,太贵了，负担不起能省就省点儿顾虑8：能忍受就
10、少吃一些，省着,五.患者及家属健康教育方面,定期举办疼痛教育讲座教会患者:正确评估疼痛 准确汇报疼痛 应对药物的不良反应 恰当应用非药物护理措施解答疑问，消除顾虑，提高疼痛治疗依从性,五.患者及家属健康教育方面定期举办疼痛教育讲座,患者家属宣教,向患者家属传达信息：疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处(影响血压、呼吸、心率)疼痛大都可以通过口服药物很好的控制。通过三阶梯方法可使90%的病人疼痛缓解阿片类药物用于治疗疼痛时，罕见成瘾,患者家属宣教向患者家属传达信息：,建立良好的护患关系，加强心理护理,护士 同情心和广博的专业知识 主动关心体贴患者 耐心听取患者的倾诉 从中获得第一手资料，查明疼痛
11、的原因 为制定和实施缓解疼痛计划打下坚实的基础,建立良好的护患关系，加强心理护理护士 同情心和广博的专,多瑞吉粘贴步骤3P,Peel 沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分Prepare选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置；Press 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。,多瑞吉粘贴步骤3PPeel 沿边缘撕开,取出贴片,撕去透,多瑞吉用药注意事项,用于疼痛相对稳定病人的维持用药一次用药维持作用时间可达72小时便秘的
12、发生率低.初次用药后612内达血浆峰浓度，1224达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药体温增高3，血药浓度峰值可增高25%,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。,多瑞吉用药注意事项用于疼痛相对稳定病人的维持用药,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,结束语,感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help,感谢你的到来与聆听,
