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1、,新生儿疾病早期症状识别,新生儿疾病早期症状识别,内容：一、分类 二、生理特点 三、常见症状鉴别 四、如何识别健康儿、高危儿、患病儿,新生儿分类,胎龄：足月儿 37周至42周早产儿 28周至37周极早早产儿 22周至28周过期产儿 42周,新生儿分类,出生体重：正常出生体重儿 2500-3999g低出生体重儿 2500g极低出生体重儿 1500g超低出生体重儿 1000g巨大儿 4000g,新生儿分类,出生体重与胎龄关系：适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数新生儿小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下新生儿足月小样儿 胎龄已足月，出生体重2500g大于胎龄儿
2、 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上新生儿,新生儿分类,根据生后周龄：早期新生儿 出生1周以内。晚期新生儿 出生第2-4周。,新生儿分类：高危儿,1.定义：有较大可能发生问题的新生儿，与孕 母、出生过程、胎儿和新生儿等存在 高危因素有关。2.管理的重要性：对潜在的问题并不需要立即处理，但仍 需持续观察评估。对潜在问题的预测和预防 潜在的问题一旦发生后的处理,新生儿的生理特点,呼吸呼吸运动较浅表，呼吸频率快（约每分钟35-45次）。出生两周内波动大。短暂的呼吸频率增快80次/分。,新生儿的生理特点,循环心率：120-160次/分（规则），血压：6.66/4kPa10.66/6.66 kP
3、a，（50/30mmHg）（80/50mmHg）。,新生儿的生理特点,泌尿出生不久排尿，排尿量为40-60ml/（kg.d）。如果喂养不足，生后第1天可仅排少量尿。,新生儿的生理特点,血液白细胞计数：第1天1810 9/L，第3天开始明显下降，第5天接近婴儿值。,新生儿的生理特点,消化溢乳：食管下部的括约肌发育不良。排便：生后不久便排胎粪，3-4天内为过渡 便。生后24小时未排胎粪，需进行检 查。,新生儿的生理特点,代谢低血糖：足月儿更易出现。(早期未补给者生后 12小时内糖原就可消耗殆尽)“生理性体重减轻”:不超过出生体重的10%。,新生儿的生理特点,体温调节 出生后体温明显下降，以后逐渐回
4、升，12-24小时内达到36以上。室温过高时引发脱水热。,新生儿的生理特点,神经系统原始反射：觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、拥抱、握持反射。兴奋泛化：大脑皮质和纹状发育尚未完善，神 经髓鞘没有完全形成。,新生儿常见异常症状汇总,活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差）心率异常（过快、过慢，或不齐）呼吸频率异常（过快或者过慢）或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难)肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）体温异常（过高、过低、不稳定）血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）喂养发生异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,发热,核心温度：36.5-37.5（肛）体表温
5、度：36.0-37。对发热耐受性差，体温过高可引起心动 过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引 起惊厥、脑损伤甚至死亡。,低体温,低体温：引起硬肿症、心、脑、肝、肾和肺等 重要脏器损伤，甚至死亡。体温32，死亡率达20%-50%。,呼吸困难,呼吸急促、费力、点头张口呼 吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑 突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。,呼吸暂停,周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。呼吸暂停：呼吸暂停20s，伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。,青紫,多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以发生在少数正常新生儿。严重至威胁生命。,青紫,生理性青紫：胎儿宫内到子宫外的
6、过度，健康足月儿出生后10分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度95%。,青紫,病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧 分压和氧饱和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和 氧分压降低。其他原因（高铁血红蛋白血症）：药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。,呕吐,内科性呕吐临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕 吐物不含胆汁或粪便成分，无肠 梗阻表现，常伴有消化道以外的 症状和体征。,呕吐,外科性呕吐临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多 为喷射状，呕吐量大，肠梗阻表 现，羊水过多史，X线腹部片、胃肠道造影检查特征。,腹胀,局限性或全腹膨隆，
7、严重可伴有腹壁皮肤紧张、发亮。原因复杂，常见严重感染、消化道畸形、梗阻、脏器穿孔、腹水、肿瘤等。常与呕吐相伴行。,生理性黄疸,早期约有50%-80%出现生理性黄疸。一过性胆红素血症。（包括溶血因素、感染因素、围产因素等）可引起病理性黄疸。,病理性黄疸,生后24小时内出现，TSB102umol/L（6mg/dl）；足月儿TSB220umol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素26 umol/L（1.5mg/dl）；TSB每天上升85umol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。,低血糖症,2.2mmol/L（不论胎龄和日龄）2.6mmol/L 处理的界限值。后果：永
8、久性脑损伤。临床表现：无症状性低血糖较症状性低血糖 多10-20倍。主要表现为反应 差、阵发性发绀、震颤、眼球不 正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜 睡、拒食等，有的出现多汗、苍 白及反应低下等。,惊厥,全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。,反应低下,意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现。严重疾病的一种表现。,反应低下,嗜睡：很容易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声。浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有疼痛刺 激才能唤醒。昏
9、迷：疼痛刺激也不能唤醒。原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减 弱或消失。肌张力低下：四肢屈肌张力降低。,1.如何判断新生儿是健康儿？,A.病史中无高危因素 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史 出生时孕周38-42周 大小适于胎龄 正常的喂养方式 生后24小时内排胎便 生后24小时内解尿,1.如何判断新生儿是健康儿？,B.体格检查正常 心率 呼吸 体温 血压 肤色 活动,2.如何判断新生儿是高危儿？,病史 1.产前或/和新生儿异常病史 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史 2.新生儿过去病史，若新生儿曾经患病，虽目前生命体征、肤色、活动及喂养均正常，仍属于高危儿。,2.如何判断新生儿是高危儿？,
10、B.体格检查:包括早产儿、过期产儿、大于胎龄儿或小于胎龄儿、有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的恢复期。生命体征（心率、呼吸、体温、肤色、活动是否正常）出现异常的喂养方式生后24小时内未解胎便生后24小时内未解尿,3.如何判断新生儿是患病儿？,生命体征、肤色、活动不正常。或/和喂养方式异常，需要立即采取措施来稳定病情、查找病因、并进行治疗。,3.如何判断新生儿是患病儿？,A病史没有高危因素的健康儿，突然出现生命体征、肤色、活动性或者喂养异常。高危患儿，情况恶化，生后即为患病儿。,3.如何判断新生儿是患病儿？,B.体格检查 心率 心动过速（160次/分）心动过慢（100次/分）持续的心脏杂音 呼吸 呼吸急促（持续呼吸频率60 次/分、喘息、呼吸暂停、呻 吟、吸凹、或者鼻翼煽动,3.如何判断新生儿是患病儿？,B.体格检查 体温 过高 过低 不稳定 血压 低血压 毛细血管充盈时间延长 脉搏微弱,3.如何判断新生儿是患病儿？,B.体格检查 肤色 紫绀 苍白、晦暗、或者花斑 蟹红 黄疸 活动 震颤、易激惹、抽搐 松弛、肌张力低、对刺激 反应差,3.如何判断新生儿是患病儿？,腹胀出现腹胀，腹胀不消失，逐渐加重及肠鸣音减弱或消失。,
