水利工程建设项目施工监理规范(表格部分).docx

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1、E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1 承包人用表目录 序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号2施工进度计划申报表CB02承包 进度 号3施工图用图计划报告CB03承包 图计 号4资金流计划申报表CB04承包 资金 号5施工分包申报表CB05承包 分包 号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机人 号7材料/构配件进场报验单CB07承包 材验 号8施工设备进场报验单CB08承包 设备 号9工程预付款申报表CB09承包 工预付 号10工程材料预付款报审表 CB10承包 材预付 号11施工放样报验单CB11承包 放样 号12联合测量通知单CB12承包 联测

2、 号13施工测量成果报验单CB13承包 测量 号14合同项目开工申请表CB14承包 合开工 号15分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号16设备采购计划申报表CB16承包 设采 号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号18单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号19工序质量报验单CB19承包 工报 号20施工质量缺陷处理措施报审表CB20承包 缺陷 号21事故报告单CB21承包 事故 号22暂停施工申请CB22承包 暂停 号23复工申请表CB23承包 复工 号24变更申请报告CB24承包 变申 号25施工进度计划调整申报审表CB25承包 进调 号26延长工期申报表CB26承包

3、延期 号27变更项目价格申报表CB27承包 变价 号28索赔意向通知CB28承包 赔通 号29索赔申请报告CB29承包 赔报 号30工程计量报验单CB30承包 计报 号31计日工单价报审表CB31承包 计价 号32计日工工程量签证单CB32承包 计签 号33工程价款月支付申请书CB33承包 月付 号34工程价款月支付汇总表CB33附表1承包 月总 号35已完单元工程量汇总表CB33附表2承包 量总 号36合同单价项目月支付明细表CB33附表3承包 单价 号37合同合价项目月支付明细表CB33附表4承包 合价 号38合同新增项目月支付明细表CB33附表5承包 新增 号39计日工项目月支付明细表C

4、B33附表6承包 计付 号40计日工工程量月汇总表CB33附表6-1承包 计总 号41索赔项目价款月支付汇总表CB33附表7承包 赔总 号42施工月报表CB34承包 月报 号43材料使用情况月报表CB34附表1承包 材料月 号44主要施工机械设备情况月报表CB34附表2承包 设备月 号45现场施工人员情况月报表CB34附表3承包 人员月 号46施工质量检验月汇总表CB34附表4承包 质检月 号47工程事故月报表CB34附表5承包 事故月 号48完成工程量月汇总表CB34附表6承包 量总月 号49施工实际进度月报表CB34附表7承包 进度月 号50验收申请报告CB35承包 验报 号51报告单CB

5、36承包 报告 号52回复单CB37承包 回复 号53完工/最终付款申请表CB38承包 付申 号E.3.2 监理机构用表目录 序号表格名称表格类型表格编号1进场通知JL01监理 进场 号2合同项目开工令JL02监理 合开工 号3分部工程开工通知JL03监理 分开工 号4工程预付款付款证书JL04监理 工预付 号5批复表JL05监理 批复 号6监理通知JL06监理 通知 号7监理报告JL07监理 报告 号8计日工工作通知JL08监理 计通 号9工地现场书面指示JL09监理 现指 号10警告通知JL10监理 警告 号11整改通知JL11监理 整改 号12新增或紧急工程通知JL12监理 工通 号13

6、变更指示JL13监理 变指 号14变更通知JL14监理 变通 号15暂停施工通知JL15监理 停工 号16复工通知JL16监理 复工 号17费用索赔签证单JL17监理 索赔 号18工程价款月付款证书JL18监理 月付 号19月支付审核汇总表JL18附表1监理 月总 号20合同解除后付款证书JL19监理 解付 号21完工/最终付款证书JL20监理 付证 号22工程移交通知JL21监理 移交 号23工程移交证书JL22监理 移证 号24保留金付款证书JL23监理 保付 号25保修责任终止证书JL24监理 责终 号26设计文件签收表JL25监理 设收 号27施工设计图纸核查意见单JL26监理 图核

7、号28施工设计图纸签发表JL27监理 图发 号29工程项目划分报审表JL28监理 项分 号30监理月报JL29监理 月报 号31完成工程量月统计表JL29附表1监理 量统月 号32工程质量检验月报表JL29附表2监理 质检月 号33监理抽验结果月汇总表JL29附表3监理 抽验月 号34工程变更月报表JL29附表4监理 变报月 号35监理抽验取样样品登记表JL30监理 样品 号36监理抽验试验登记表JL31监理 试记 号37监理检验试验报告单JL32监理 验报 号38旁站监理值班记录JL33监理 旁站 号39监理巡视记录JL34监理 巡视 号40监理日记JL35监理 日记 号41监理日志JL36

8、监理 日志 号42监理机构内部会签单JL37监理 内签 号43监理发文登记表JL38监理 监发 号44监理收文登记表JL39监理 监收 号45会议纪要JL40监理 纪要 号46监理机构联系单JL41监理 联系 号47监理机构备忘录JL42监理 备忘 号E.4、施工监理常用表格CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。附： 施工组织设计 施工措施计划 安全措施计划 分部工程施工工法 工程放样计划承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日

9、监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划请贵方审查。附件：1 施工进度计划。2 图表、说明书共 页。 3 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份

10、，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB02 施工用图计划报告（承包 图计 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）供图计划 时段供图计划请审查。附件：1 施工进度计划。2 图表说明。 3 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称：

11、合同编号：承包人： 单位：月度工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款1234567891011121314合计100100现提交 工程项目的资金流计划。请审核。附件：计划使用金额计算说明承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，

12、经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。 分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的%合 计附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料） 承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同

13、名称： 合同编号：承包人： 序号机构设置职责范围负责人/联系方式主要技术、管理人员各工种技术工人备注现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。附件：相关人员资质、资格或岗位证书承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、

14、；3、 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。附件：1、出厂合格证； 2、检验报告； 3、质量保证书； 4、序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用 途本批材料/构配件数量承包人试验材料/构配件进场日期试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 年 月 日致：（承包人）上述工程材料符合/不符合合同要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用在所述工程部位。监理机构：（全称及盖章）专业监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份

15、。CB08 施工设备进场报验单 （承包 设备 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、2、3、经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。附件：序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。承包人：（全称及盖章） 项目经理：（全称及盖章）日 期： 年 月 日经查验： 准予进场使用（设备性能、数量能满足施工需要）； 由承包人更换后再报（设备性能不符合施工要求）： 由承包人补充（设备数量或能力不足的设备）。请你方尽快按施工进

16、度要求配足所需设备。监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写） 万元（小写 万元）。请审核。附件：1 已具备的条件；2 计算依据及结果。 3 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）日期 ： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章） 签收

17、人：（签名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号：承包人：致：（监理机构）下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请材料预付款。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号小计 附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张； 2、材料、设备报验单 份。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） 万元（小写 万元）。 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（

18、签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 33表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请查验。附件：测量放样资料序号或位置工程或部位名称放样内容备 注自检结果：承包人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目经理：（签字）：日期： 年 月 日审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名

19、称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构）根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称： 合同编号：承包人：单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称

20、及编码施测部位施测内容施测单位施测说明承包人复查记录复检人：（签名）日期： 年 月 月附件：1.2.3.上述成果经审核合格，特此申报。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日期： 年 月 日审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：承包人： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 承包人

21、：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日期 ： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工令。监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号：承包人： 申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、和质量保证措施落实情况4建筑材料、成品、构配件质量及检验情况5现场

22、管理、劳动组织及人员组合安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程施工工法分部工程进度计划本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB16 设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号：承包人：致：（监理机构） 根据合同约定和工程建

23、设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构（全称及盖章）：签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称：都江堰人民渠灌区灾后重建项目A13标段 合同编号：RMQ-20090930-2承包人：四川泰龙建设集团有限公司单位工程名称都江堰人民渠灌区灾后重建项目A13标段分部工程名称 单元工程

24、名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况砂、石、水泥等材料备全基面清理钢筋绑扎底筋、边筋、面筋等已焊接、绑扎完成模板支立钢模支立强度稳定性符合要求细部结构符合要求砼系统准备搅拌、运输、振捣、机具准备齐全其 它劳动力已备齐附：自检资料 合格 混凝土浇筑准备就绪，请审批。承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 年 月 日监理机构意见 同意开仓 不同意开仓，应整改 附：存在问题：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合

25、同编号：承包人：四川泰龙建设集团有限公司 致： 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附： 单元工程质量评定表 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日经核验， 单元工程的质量： 合格； 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； 不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表。附言： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB19 工序质量报验单（承包 工报 号）合同名称： 合同编号：承包人： 检测结果1、检查结果2、检测数据初检意见签 名：日 期： 年 月 日复检意见签 名：日 期： 年 月 日终检意见签 名：日 期： 年 月 日致：（监理机构） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附： 单元工程质量评定表 承包人（全称及盖章）： 项目经理：