骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规.docx

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1、骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规【病史采集】1 .一般有急性血源性骨髓炎或开放性骨折的病史。2 .全身表现:病人多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。3 .局部症状:常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则,可有过长、过短、弯曲等畸形。局部皮肤色素沉着、肤色稍黑,皮肤薄而易破,破后形成溃疡,愈合缓慢。疤痕硬化,位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。病变部位常可发现窦道口,窦道口常有肉芽组织增生。【体格检查】常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则,可有过长、过短、弯曲等畸形。局部皮肤色素沉着、肤色稍黑,皮肤薄而易破,破后形成溃疡,愈合缓慢。疤痕硬化,位

2、于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。病变部位常可发现窦道口,窦道口常有肉芽组织增生。【辅助检查】1 .X线平片:显示病变的范围和性质,骨质增生,增厚,硬化,骨髓腔变形和大小不等的死骨。2 .窦道造影:应用造影剂行窦道造影,可辨认窦道与骨腔及死骨的关系。3 .CT检查:可显示出脓腔与小型死骨。4 .红外线热扫描:可显示病变部位为高温区。【诊断标准】1 .根据病史和临床表现,诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨,诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨及附近包壳生长情况。2 .对怀疑慢性骨髓炎者,应与下列疾病进行鉴别:骨结核;骨肿瘤。【治疗原则】1 .改善全身状况、提高机体抵抗力。2 .抗生素的应用。3 .病灶的处理,包括死骨的摘除,死腔的封闭以及有效的引流。【疗效及出院标准】1 .治愈:慢性化脓性骨髓炎治疗后,经过长时间的观察、全身及局部症状消失、一般状况改善,窦道愈合、连续X线照片检查,病变骨结构逐渐规则、无骨破坏。骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。在长期观察中可确定2年治愈、5年治愈,10年治愈等。2 .好转:经治疗后,炎症己被控制,全身及局部症状消失,病灶相对静止、稳定,骨破坏及骨质增生停止,窦道闭合,但原有骨病灶仍然存在,在3-6个月内无任何感染症状和体征。3 .未愈:未达到上述标准者。4 .凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

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