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1、神经外科教学查房,颅内占位（脑室）的护理主 讲 人神外四 唐树文,查房重点与难点,重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教 难点：脑疝超前期的观察,定 义,颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。,基本资料,一、病例特点：1.患者，张巧，女性，20岁；2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院；3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，10天前就诊“息烽县
2、人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。4.既往体健。5.查体:T36.5，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,影像学检查,头颅CT示：颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤,手术
3、指针,颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位，选择择期手术。,护理评价,经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期手术治疗。,术前准备,(1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。,（2）按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊。,术前准备,教病人卧怎样漱口、刷牙、进食
4、和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。按麻醉科医嘱给术前用药。病人假牙、钱物要清点好交家属保管。病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。,手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。,术后护理,护理措施,1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太
5、高床头1530度，以利于静脉回流。2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。3 头部引流管的护理,脑室引流管的护理,引流管护理的目的：1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量,脑室引流管的护理,观察：,观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。引流袋悬挂高度应当高于脑平面1020厘米，以维持正常颅内压。每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。保证患者体位舒适。,脑室引流管的护理,注意事项：1.应当让患者头枕无菌治疗巾。2.搬动患者时先夹
6、毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。5.患者发生引流不畅时，告知医师。,护理措施,4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸痰 5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无硬物，即及时清理大小便 6 预防潜在并发症 7 进行早期肢体康复锻炼 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化,冬眠低温疗法,冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐受能力，减轻脑水肿。,冬眠体温疗法,主要适应症(1)重型和特重型颅脑损
7、伤;(2)原发性和继发性脑干损伤;(3)中枢性高热;(4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐;(5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿;(6)神经外科手术。,冬眠低温疗法,方法首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降为宜，体温降至肛温、腋温较为理想。注意事项、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高于则疗效不佳。、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。、严
8、密观察生命体征变化，若脉搏超过100次分、收缩压低于100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。、冬眠低温疗法一般进行日，停止治疗时，应先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。,脑疝超前期的观察,“两慢一高”心率，呼吸减慢，血压升高 意识状态 由嗜睡，淡漠逐步转为昏迷或是突然的烦躁 瞳孔变化 先缩小继而散大 脉压差增大，T变化,术后护理评价,1 家人的心理状态稳定，能积极配合医护人员进行治疗和护理 2 病人在此期间无意外伤害 3 各种引流管通畅 4 生命体征平稳，无潜在并发症,奥伦自理理论,护理系统结构 部分补偿系统,奥伦自理理论,支持教育系统,健康宣教 1 加强功能锻炼 2 营养均衡，合理膳食 3 用药指导 4 疾病知识 5 心理,马斯洛人类基本需要层次理论,生命所系 性命相托,谢谢！,
