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1、许丽琳,无菌物品存放区：消毒供应中心内存放、,保管、发放灭菌物品的区域，为清洁区域。,01,质量控制：是指,“,质量管理的一部分，致,力满足质量要求,”,。质量控制的目标是确,保产品质量能满足用户的要求。,02,一、基本概念：,二、主要内容,（一）储存,储存是影响无菌质量的重要环节。清洁、干燥、温湿度适宜的,环境可以降低无菌物品储存中微生物等污染的几率。消毒供应中心,人员须严格执行消毒隔离和卫生措施，从而保证无菌物品质量，降,低医院感染。,无菌物品发储存必须严格按照监测质量标准确认无菌物品质量，,确保储存的无菌物品质量。各类无菌物品的储备量应充足，及时补,充用量。保障临床诊疗、手术、急救、突发
2、公共事件工作顺利开展。,加强无菌物品使用量和周转率的控制，避免和减少过期物品以及积,压、损坏、丢失等问题造成的浪费。,无菌物品储存,储存包含储存和保管。储存，有物品以备待用的含义。保管是储备的,继续，是保护物品不受损害的过程。无菌质量特性决定了无菌物品储存及,保管有其特殊的管理要求，即更严格的质量安全和控制污染的措施。无菌,物品储存区是“存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域”。消毒,供应中心无菌物品储存分为无菌储存区和库房储存两种形式。,无菌储存区储存保管的无菌物品包括由消毒供应中心处理的重复,使用无菌医疗器械、器具，部分一次性使用无菌器械等物品。无菌物品储,存工作包括以下方式和要求：,
3、（,1,）,建立基数：,根据临床工作量建立各类无菌物品、抢救物品名目和数量。各,类无菌物品每日清点、及时补充，保证储备充足。重复使用器械的备量,不低于,1,：,2,，即用,1,份备,2,份物品量。一次性物品采购流程的工作周期较,长，一般储量不低于,10,天。急救物品的储备根据医院规模和承担急救任,务量定额。,（,2,）,固定放置位置：,物品摆放位置规格化，能够存取方便。可设柜架号、层次号、,位置号。依据物品分类目录、储备量定额以及物品物理、化,学等自然属性。例如手术器械、手术敷料、常规诊疗器械、,各类一次性诊疗器械、贵重器械等具有物理和化学属性不同,的特点。还可根据备用性质进行位置的规划，例如
4、，专科使,用器械、急救物品器械等。通过固定位置利于存取方便。,（,3,）,物品分类放置：,通常灭菌包应分类为手术器械包类、手术辅料包类、,病区通用的无菌包类、专科无菌包类、低温灭菌包类、紧急,突发事件和抢救用无菌包类、一次性无菌物品类、或贵重物,品类等。各类物品均应分架或分开摆放，不应堆放或混放。,手术器械包摞放一般不超过两层，同类名称的器械,宜放置同一层架上或同一灭菌篮筐内；手术辅料包应和手术,器械包分开层架码放；病区普通诊疗包应分类放置在同一层,架上或同一灭菌篮筐内；较小、不规则的无菌包应分类放置,在固定的容器中储存；一次性无菌用品，拆除外包装后，方,可进入无菌物品储存区；各类无菌包按照灭
5、菌日期先后顺序,排放，先进先出的原则发放；,一次性使用无菌器材应去除,外包装后，再存放于无菌物品存放区，避免外包装污染储存,环境。,（,4,）,安全管理措施：,认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程；接触无菌物,品前应洗手或手消毒；按照“先进先出”的原则进行储存或,周转，避免产生过期物品,灭菌物品一旦失效，必须重新进行,清洗包装灭菌处理；储存中应保护无菌物品不受污染和损坏，,周转使用率低和急救物品有防尘措施；搬运无菌物品须借助,专用的篮筐、车、架。,无菌物品放在不洁的位置或掉落地上应视为污染包，不,得使用。,无菌物品储存环境保持清洁整齐，内部通风、采光,良好，无可见的灰尘。每日定时清洁整理地面、
6、台,面,2-3,次。专用无菌电梯卫生至少,1,次，定时进行天,花板、墙面等，至少每月,1,次以上；无菌物品存放,区温度低于,24,，相对湿度小于,70%,；根据管理需,要进行环境卫生监测和评价。其环境卫生标准应符,合,GB 15982,1995,医院消毒卫生标准相关条,款。,医院环境细菌菌落总数的卫生标准,环,境,范,围,空气,（,CFU/m,）,物体表面,（,CFU/cm,）,工作人员手,（,CFU/cm,）,类,清洁区,200,5,5,类,清洁区,500,10,10,类,污染区,15,15,无菌物品存放可使用开放式的架子或封闭式的架子。开放,式的架子是常用的方法，易于保持清洁、便于取物；使
7、用带轮,子的活动车架储存具有具有储存和运送物品的功能。,无菌物品存放架或柜应距地面高度,20cm,25cm,。与地,面保持一定的高度，可降低灰尘的污染离，易于清洁整理。离,墙,5cm,10cm,的距离，避免无菌物品接触墙被污染，因墙面材,料宜受湿度和温度的影响，以产生霉菌等细菌。与天花板应保,持,50cm,距离。,使用中可覆盖防尘罩防止无菌物品的污染。防尘罩的,厚度应大于,2-3mm,；使用封闭的柜子或容器，易于储存使用周,转较慢的无菌物品。,3,、消毒物品储存,消毒物品应设专架存放，并设置标识，标识,应醒目清楚。,消毒物品在清洁区储存保管。,消毒用物品应保证干燥彻底，须包装后储存。,避免细菌
8、繁殖或受到霉菌污染。,4,、操作技能,无菌物品储存,操作前评估,环境：存放架或搁物柜保持清洁、干燥，无杂,物，半小时前停止清扫。,工作人员：换鞋、戴帽、着专用服装，洗手。,用物准备：根据无菌包的多少准备合适卸载车、,篮筐、存放架或搁物柜、消毒干手液、防烫手套,或用具等。,4,操作程序,储存流程,灭菌质量确认,压力蒸汽灭菌后物品,低温灭菌后物品,卸,载,进入下一流程,发放,根据物品名称分类、分架、定点存放,清点、记录,消毒直接使用物品,专架存放，标识醒目,操作步骤,个人防护：戴防烫手套，避免接触高温车架时烫,伤皮肤。,灭菌物品冷却：从灭菌器中拉出灭菌器柜架，放,于无菌储存区进行冷却并设置“冷却”
9、字样的标示牌，,冷却时间应,30min,。,确认灭菌质量：从灭菌器柜架上取下已冷却物品,时，进行灭菌质量确认。检查物理参数合格；检查包,外化学指示物变色合格；检查有无湿包；检查包装完,好性和闭合性。,物品储存放置：按照物品无菌物品名称、编号、,灭菌日期的先后顺序放置在固定位置。同时依据灭菌,物品记录清点储存物品的名称、数量并记录。,操作注意事项,注意手的卫生,取放无菌物品前后应洗手，手部不佩带戒指等饰,物，防止划破外包装纸。,保证足够的冷却时间，防止产生湿包。,无菌包潮湿、包装破损、字迹不清、误放不洁处或掉落地面，应,视为污染,须重新处理和灭菌。,环氧乙烷灭菌包应背风处运送，在人员流动少的地方
10、进行储存。,发现存在的灭菌质量问题及时反馈灭菌人员和相关负责人。,手术器械、辅料包的搬运应使用器械车。器械篮筐或手术器械箱,搬运中应平移，防止器械碰撞和磨损。,一次性无菌物品储存（库房转运无菌物品储存区）,操作前评估方法及要求,环境：存放架或搁物柜保持清洁、干燥，无杂物，半小,时前停止清扫。,工作人员：应由库房人员、无菌区储存区人员共同完成,操作。操作人员符合着装要求，并洗手。,用物准备：一次性无菌物品、卸载车、存放架或搁物柜、,手消毒液等。,操作程序,按照类别、灭菌日期先后顺序分类、分架存放在固,定位置。,一次性无菌物品进入无菌储存区时，由专人负责拆,除大包装。以中包装形式传送到无菌物品储存
11、区。并记,录出库物品的批号、失效期、数量、品名、规格、厂家,等。无菌储存区人员操作：,无菌储存区储存人员接受无菌物品后，按效期先后,顺序存放，不同种类不同型号分类放置。并进行清点，,记录接受物品的批号、失效期、数量、品名、规格、厂,家等。,操作注意事项,定时核查掌握各类、各型号用品基数和有效期，合,理安排供应，避免超量储存或过期，造成浪费。,专职人员负责一次性物品的验收入库。,（一）无菌物品供应基本方式,01,消毒供应中心无菌物品供应方式主要有两种，按需分配,方式、标准分配方式。无论哪一种方式都应提供无菌物,品送至临床的服务。,02,二、发,放,1,、按需要分配方式：根据临床不同形式的申请或依
12、据用后器械,回收量进行供应。,（,1,）根据回收物品记录或污染区器械回收清点核查，产生无菌,物品申请单。然后传至无菌储存区的人员进行分配、发放。此种,方式主要用于常规通用器械的供应。每日定时在重复使用器械回,收之后，都应产生无菌物品申请单，进行无菌物品准备和供应。,（,2,）根据使用部门临时预约申请单，分配和发放无菌物品。侧,重方式主要包括无菌物品的借用或急救物资的供应。也可通过网,络传送申请表，或由使用部门直接到消毒供应中心领取。,（二）查对制度及要求,物品发放时应严格执行查对制度，发放准确。基本要求是三查：,物品储存时查、发放时查、发放后查。依据领物申请单或发放单,核对发放物品。六对：对物
13、品名称、对灭菌效期、对灭菌标示、,对签名、对数量、对科室,。,检查时应注意以下质量要求：,1,、物品名称：核对无菌物品的名称，标示字迹清楚、容易识别。,2,、核对包装质量：检查纺织物、无纺布及一次性医用皱纹纸的包,装封口胶带长度、变色情况、闭合的良好性；纸塑包装的封口处,是否平整，压封是否紧密和连续，化学指示剂变色情况。,3,、数量：根据发放清单检查所发物品的数量是否准确，发放前、,中、后均需查对，发放后基数是否足够。,4,、外来器械发放前应检查公司名称和器械名称是否吻合；发放的,使用部门及地点；运送要求及方式等。,5,、无菌效期：核对灭菌日期和失效日期。,6,、签名：主要包括包装者等签名。,
14、7,、填写发放记录单：填写项目完整，主要包括日期、灭菌器编号、,批次号、物品名称、灭菌效期、主要操作员签名（包装、灭菌、,发放等岗位人员）、数量、接受物品科室,等。,（,四）无菌物品发放准备及要求,无菌物品发放、运输应采用封闭方式，即使用封闭的车或塑料箱,1,、运转箱：,发放前认真检查盛装无菌物品的容器是否严密、清洁、有无破损、,污渍、霉变、潮湿；严禁将无菌物品和非无菌物品混放；封闭箱,应标明接受物品的部门等，防止错发；运送中封闭箱应保持关闭,状态，防止污染；盛装无菌物品的容器每天清洗一次，干燥备用。,视污染情况进行消毒，可选用物理消毒或化学消毒。,2,、运转车：,无菌物品可直接装入专用运转车
15、，也将无菌物品装放在运转箱中，,在放入运转车内发放运送。,运转车应有编号等标示；运转中应车,门应保持关闭；运转车每天彻底清洗,1,次，干燥备用。视污染情况,进行消毒，可选用物理消毒或化学消毒。,3,、专用电梯发放：,消毒供应中心和手术部门可使用专用电梯发放、运输无,菌物品。可使用转运车或转运箱；,4,、传递窗发放：,临时或特殊情况下，可在无菌物品储存区传递窗口，直,接发放无菌物品；无菌物品应放入大小适宜的运转箱中，,封闭后传送。,（六）操作技能,1,、无菌物品发放,常规无菌物品主要指临床科室常用的器械，如缝合包、,清创包、腰穿包、骨穿包等。,1.1,操作前评估方法及要求,环境：发放台、运转车、
16、运转箱、传递窗保持清洁、,干燥，无杂物；,工作人员：工作人员进入该区，须换鞋、着装符合,要求，洗手或手消毒。,用物准备：运转车、运转箱、各类物品申领单、消,毒干手液等。,1.2,操作程序,操作步骤,按规范着装，洗手，根据用物多少，准备合适运转车和运转箱。,接收使用科室申领清单；,再次核对科室申领计划清单和无菌物品,核对科室申领计划清单、发放登记、去污区回收清单是否一致。,根据根据科室申领计划清单按无菌有效日期在前的先发放，分,装无菌物品；,检查包外标识（包名、操作者、灭菌器编号、锅次、灭菌日期和,失效日期）；检查消毒后直接使用物品的失效期；,使用封闭式运转,车或运转箱发送无菌物品，由消毒供应中
17、心,运输人员按规定路线送入各科室，科室人员签字确认。,无菌室储存区人员收集整理科室申领清单，备查。询问下送人员,无菌发放和临床反馈意见，并对其工作列入交班内容。,2,发放环节的质量控制,认真执行查对制度和交接班制度。,发放的车辆或篮筐必须密闭，外有“清”字样标识。,下雨天要用防雨塑料布遮盖车辆。每次发放完毕，要清洁、,干燥车辆或篮筐备用。,发放无菌物品前要洗手或手消毒（车辆上备有免洗,手消毒液），遵循先灭菌先发放原则，急用包要最先发放。,发放时要确认灭菌物品的有效性，认真核对科室、,品名、数目，不得错发或漏发。发现错发或漏发，要及时,和临床科室沟通协调，查找原因，避免差错事故的发生。,精密、贵
18、重仪器要有专用篮筐盛装，轻拿轻放。,无菌物品一旦发出不得再回到无菌物品存放区，须,重新清洗处理。不得将过期包或灭菌不合格包发出。,经常征求临床科室意见或建议，不断改进工作，达,到持续质量改进。,发放环节的质量控制,认真执行查对制度和交接班制度。,发放的车辆或篮筐必须密闭，外有“清”字,样标识。下雨天要用防雨塑料布遮盖车辆。每次发,放完毕，要清洁、干燥车辆或篮筐备用。,发放无菌物品前要洗手或手消毒（车辆上备,有免洗手消毒液），遵循先灭菌先发放原则，急用,包要最先发放。,发放时要确认灭菌物品的有效性，认真核对,科室、品名、数目，不得错发或漏发。发现错发或,漏发，要及时和临床科室沟通协调，查找原因，
19、避,免差错事故的发生。,植入物或植物性手术器械应在生物监测合格,后，方可发放。,一次性物品发放,一次性使用无菌注射器、输液器、输血器、导尿,包等无菌物品。,操作前评估方法及要求同常规器械发放相同,2.2,操作规程,2.,操作步骤,按规范着装，洗手，根据用物多少，准备合适车辆和篮筐；,根据各科室一次性使用无菌物品预约清单，准备物品。,检查发放物品名称、规格、数量、效期合格。,按无菌有效日期在前的先发放原则，分装一次性无菌物品。,再次核对预约清单,用封闭式运送车或容器装放无菌物品，由消毒供应中心运输人,员按专用运输路线送入各科室，科室人员签字确认。整箱（未拆,大包装）请领的无菌物品可直接运送到使用
20、部门。,回收整理预约清单，询问下送临床反馈情况，并交班。,2.4,操作注意事项,建立一次性使用无菌物品发放记录，记录出库日期、名称、规格、,数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等内容，发放记,录应能够进行无菌物品质量追溯，一旦发生问题时可以实现召回。,凡发出的一次性使用无菌物品，即使未使用过，也一律不得再放,回无菌物品存放区。,建立质量登记本。发放人员应经常向临床科室征询一次性无菌物,品的使用质量情况，并及时反馈，及时与设备处进行联系。使用过,程中发生不良事件时，必须立即停止使用，详细登记时间、种类、,事件经过、结果、涉及产品单位、批号，汇报护士长和相关部门；,及时封存取样送检，不得擅自处理。,每月核对帐目，大清点次；做到日清月结，帐帐相符机即库房,进帐和出账相符；帐物相符即帐本物品与储备物品实数相符；并及,时请领、补充、报损。,LOREM IPSUM DOLOR,
