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1、第三节 异常产程的类型及保健,1、潜伏期异常2、活跃期异常3、第二产程异常,一、潜伏期异常及保健要点,1、从出现规律宫缩至宫口开大3cm称潜伏期。此时宫空扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1cm。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。,1、产妇精神紧张及过度疲劳引起宫缩乏力2、前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。3、骨盆入口平面狭窄。4、胎位异常如面先露，胎头不易入盆。,原因,保健要点,1、心理支持：了解产妇的精神状态，提倡陪伴分娩。2、体力支持：鼓励产妇进食饮水，避免疼痛喊叫，保持体力。体力消耗较大者，给予5%-10%葡萄糖500-1000ml静脉滴注。3、镇静药
2、的应用：观察宫缩强度及协调性。对于不规则宫缩可给予镇静剂哌替啶或地西泮。4、阴道检查：若无头盆不称，宫口开大2cm以上者，可行人工破膜。,5、加强宫缩：-将缩宫素2.5U加入5%或10%葡萄糖500ml内，从8滴/分开始，根据宫缩强度开始调整，通常不超过30-45滴/分。-维持良好宫缩，宫缩间歇2分钟，持续40-60秒，以加速产程进展。,静脉点滴缩宫素的注意事项。,1、静滴缩宫素时，应专人看护。2、严密观察宫缩，胎心及血压。3、若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟，应立即停药。必要时加用镇静药。4、若发现胎心有变化，应给氧，改变体位。5、若发现血压升高，应减慢静滴速度。,二、活跃期异常及保
3、健要点,1、从宫口开大3cm至宫口开全称活跃期，此期宫口扩张速度明显增快，平均每小时扩张1-2cm，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。宫口扩张2小时无进展称活跃期停滞。2、分类:胎头下降延缓活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h或2cm/h者。胎头下降停滞胎头停留在原处不下降1小时以上者。,3、原因：有骨盆狭窄（中骨盆多见），头盆不称，胎头俯屈不良及继发性宫缩乏力。4、保健要点：-阴道检查-人工破膜-宫颈水肿处理：轻度者，抬高臀部，减轻胎头对宫颈的压力，也可于两侧给予阿托品0.5mg+0.5%利多卡因10ml封闭治疗。,三、第二产程异常及保健要点
4、,1、初产妇第二产程超过2小时，经产妇超过1小时称第二产程延长。第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。2、原因：继发性宫缩乏力，产力不强影响胎头内旋转及下降致产程延长。,3、保健要点：-加强产时监护严密观察产程进展，第二产程延长易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，母体产后出血易引起生殖道瘘。-积极处理根据情况作出相应处理。,第四节 保护、支持自然分娩,一、爱母分娩行动1、为所有产妇提供分娩的陪伴者2、为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序3、提供适合当地风俗文化的监护4、为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位。5、提倡围生期保健,6、不宜常规使用缺乏科学依据的操作：如剃
5、毛，灌肠，静脉滴注等。7、教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛药和麻醉药。8、鼓励母婴接触9、不主张非宗教性的进行男婴包皮环切10、力争达到WHO倡导的促进母乳喂养,剖宫产与顺产的区别,1、母体方面：相对危险性为阴道分娩的7倍，死亡的主要原因是麻醉，出血及栓塞性疾病，剖宫产术妇女必须严格避孕3年，住院时间长，医疗费用高。2、孩子方面：容易发生羊水栓塞或胎粪吸入，情商低于正常小孩，如人际交流，社会适应能力。,降低剖宫产率的措施,1、饮食指导预防巨大儿2、正确诊断胎儿宫内窘迫3、相对头盆不称的处理4、增加臀位试产的机会5、瘢痕子宫再次妊娠6、转变产时服务模式7、减少社会干扰因素,第五节 分娩
6、期保健措施,一、“导乐”陪伴分娩1、“导乐”人群2、“导乐”具备的条件3、“导乐”的作用,1、具有生育经历或接生经验的女性2、富有同情心，责任心和爱心3、具有良好的心理素质4、具有良好的人际交流技能5、具有支持和帮助产妇度过难关的能力,4、“导乐”的工作内容第一产程第二产程第三产程第四产程产后2天,1、鼓励产妇多走动，避免平卧位2、用温水洗澡或淋浴，以放松身体3、鼓励进食，补充能量4、勤排尿，不断解释说明宫缩的作用5、指导产妇通过抚摸镇痛,指导屏气,分娩镇痛，提倡非药物性镇痛,1、药物性镇痛全身用药镇痛-非吸入性药物：哌替啶，安定-吸入性镇痛：笑气（氧化亚氮）局部用药镇痛-硬膜外分娩镇痛-宫颈
7、旁神经阻滞-阴部神经阻滞,2、非药物性镇痛-精神预防性分娩镇痛法：产前教育，呼吸调节，按摩-压迫，导乐陪伴-医院内的家庭化分娩环境-催眠术法-水中分娩法,自由体位,全面支持,1、心理支持2、生理支持3、体力支持4、技术支持,第六节 安全接生和产时“五防”，“一加强”,一、安全接生1、医护人员具有高尚的职业道德及“四心”细心，爱心，责任心，同情心2、医护人员必须经过严格的专业培训，熟练掌握接产的知识和技能。3、加强接产条件：医疗设备，药品，器械等。,产时“五防”,1、防滞产2、防感染3、防产伤4、防出血5、防窒息,加强高危妊娠的产时监护和产程处理,1、高危孕妇提前待产，改善母婴情况，选择合理的分娩方式，适时终止妊娠。2、严密观察，避免产程延长3、有条件者应连续监护胎心及宫缩4、产科，儿科密切配合做好新生儿抢救工作5、向上级医院转诊时，有医务人员陪同。,
