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1、导管相关性感染的预防及处理,1,导管相关性感染的预防及处理1,2,2,3,3,导管相关性感染,局部感染,全身感染（导管相关性血流感染CRBSI）,4,局部感染全身感染（导管相关性血流感染CRBSI）4,局部感染的症状,穿刺点局部红、肿、热、痛挤压局部有脓性分泌物,5,局部感染的症状穿刺点局部红、肿、热、痛5,局部感染的处理,离心方向挤出脓液碘伏消毒外敷庆大霉素或碘伏消毒液两天换药一次,6,局部感染的处理离心方向挤出脓液6,是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血
2、培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,导管相关血流感染定义,7,是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症,中心静脉器材的感染率,急性期CVC,PICC,隧道型CVC,PORT,6个月-1年,3年或以上,医生,1年,护士置入,48小时-30天,5.3/1000,医生置入,留置时间,CR-BSI发生率,置入者,医生,0.51/1000,0.21/1000,2.77/1000,8,中心静脉器材的感染率急性期CVC PICC隧道型CVCP,不同导管CRBSI的发生率,周围静脉导管：0.05%周围动脉导管：0.17%血透导管：0.24%中心静
3、脉导管：90%（几乎占全部）,9,不同导管CRBSI的发生率周围静脉导管：0.05%9,CRBSI的危险因素CRBSI的诊断CRBSI的预防与控制,10,CRBSI的危险因素10,导管相关血流感染的危险因素,置管的部位导管留置时间导管与接头的特性与种类患者年龄与疾病细菌定植无菌操作与置管技术,11,导管相关血流感染的危险因素置管的部位11,CRBSI的危险因素,置管的部位置管部位的不同是引起CRBSI的危险性主要因素之一 Kairaitis研究表明，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高,颈部出汗较多，活动大，易受痰液、呕吐物污染,研究证明CRBSI发生率最低,12,CRBSI的危险
4、因素置管的部位颈部出汗研究证明12,导管留置时间导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率；导管留置时间越长，感染率越高；国内薛春华研究显示，置管第814天CRBSI发生率最高。导管与接头的特性与种类（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔（2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性增加。患者年龄与疾病（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关；（2）年龄1岁或60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；,13,导管留置时间13,细菌定植细菌在管腔内的定植也
5、称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留置的原因。（1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘连形成的膜状物。（2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。无菌操作与置管技术（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后CRBSI的发生率。（2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因素（3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染有关。,14,细菌定植14,CRBSI的诊断,CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达395，可伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、触痛或化
6、脓。诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温385)、寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导管端经半定量培养 15个菌落导管段，或定量培养10个菌落导管段，具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌，无其他明确的感染源。,15,CRBSI的诊断CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热,提示导管相关性感染的症状特点,没有其他明确的局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等 冲洗导管后立即发生发热或寒颤常规抗生素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善,16,提示导管
7、相关性感染的症状特点没有其他明确的局部感染16,预防和控制CRBSI要点,CRBSI预防和控制要点-置管时CRBSI预防和控制要点-置管后,17,预防和控制CRBSI要点CRBSI预防和控制要点-置管时,CRBSI预防和控制要点-置管时,严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当铺大无菌巾置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子 需盖住所有头发；口罩 需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。,最大化的无菌措施,18,CRBSI预防和控制要点-置管时严格执行无菌技术操作,严格按照医务人
8、员手卫生规范（1）认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。（2）置管过程中手套污染或破损应当立即更换置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。,19,严格按照医务人员手卫生规范19,选择合适的静脉置管穿刺点（1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉；（2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率相当。,20,选择合适的静脉置管穿刺点20,采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂（1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应当符合置管要求。（2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后
9、，再进行置管操作。患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,21,采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂21,预防和控制CRBSI要点,CRBSI预防和控制要点-置管时CRBSI预防和控制要点-置管后,22,预防和控制CRBSI要点CRBSI预防和控制要点-置管时,CRBSI预防和控制要点-置管后,穿刺部位护理导管接头的护理保持管道通畅输液装置更换导管的更换原则,23,CRBSI预防和控制要点-置管后穿刺部位护理23,CRBSI预防和控制要点-置管后穿刺部位护理,敷料选择（1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点（2）
10、对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖定期更换置管穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天；无菌透明敷料为1次/周；如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,24,CRBSI预防和控制要点-,导管接头的护理,保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管。提倡肝素帽35天、正压接头7天更换1次，导管末端与输液器连接处应用无菌纱布包裹。保持管道通畅 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水
11、进行常规冲管，预防导管内血栓形成。,25,导管接头的护理保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75,输液管路更换输血、输血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。注意：脂肪乳单独输注时，应在12小时内输注完毕，如输注量大也应控制在24小时内，血液和血液制品应在4小时内输注完毕。导管更换原则导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,26,输液管路更换26,导管相关性血流感染处理,每日评估，尽早拔管拔管并培养导管尖端遵医嘱使用抗生素,导管的拔除指征紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管。血培养呈阳性且找不到其他感染源，而病人感染症状持续，或者是有发生蜂窝组织炎或菌血症趋势。,27,导管相关性血流感染处理每日评估，尽早拔管导管的拔除指征27,谢谢聆听,28,谢谢聆听28,
