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1、第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响(1）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期摄入减少，体内蛋白质等相对不足，致肝脏抗病能力下降。(2)孕期大量雌激素
2、须经肝脏灭活，胎儿代谢产物需肝脏解毒，分娩时大量体力消耗等。由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响（1）对孕产妇的影响：肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。（2）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸
3、形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估
4、】,1、健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。有无肝炎病家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况，患者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。2、身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,重症肝炎变现：（1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。,第7章
5、 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。,4、辅助检查,（1）肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。,
6、乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAg HBV活动性复制，传染性强HBeAb 血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5、处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。（1）妊娠期1）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防
7、感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）分娩期及产褥期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。,
8、第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1、知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。2、预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果有关。3.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.妊娠期轻型肝炎（1）详细讲解病毒性肝炎相关知识，取得孕妇家属的理解和配
9、合，帮助孕妇提高自我照顾能力。（2）注意休息，避免体力劳动，加强营养，注意进食优质蛋白，摄入高维生素、富含碳水化合物和低脂肪食物，保持大便通畅。（3）加强产前检查，及早发现和预防各种妊娠并发症；定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的检查。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,（4）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所有用物使用2000mg/L含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法的相关规定。（5）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病
10、毒性肝炎,【护理措施】,2、妊娠合并重症肝病：（1）保护肝脏，积极防治肝性脑病 注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应0.5g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,（2）预防DIC及肝肾综合征：严密监测生命体征，准确严格限制入液量，记录出水量，每日入水量为前一日尿量加
11、500ml。应用肝素治疗时注意观察有无出血倾向，产前4h及产后12h内不宜用肝素。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期（1）提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境，避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切观察产程进展，防止并发症的出现。（2）分娩前1周：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；密切观察有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向；监测出凝血时间及凝血酶原时间。查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期（3）第二产程给予阴道助产，严格执行操作程序，避免软产道
12、损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽取脐血做血清病原学检查及肝功能检查。遵医嘱使用缩宫素预防产后出血。（4）产时严格消毒，遵医嘱使用对肝脏损害较小的广谱抗生素。产妇使用过的医疗用品均需用2000mg/L含氯制剂浸泡后按相关规定处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。3.防止感染（1）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意
13、用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻断母婴传播：乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.产褥期（1)严密观察阴道出血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告
14、医生并处理。继续使用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染。（2）指导母乳喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性者不宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（3）新生儿免疫：应采用联合免疫：出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射10g，联合免疫有效保护率可达95%。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,
15、第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【健康指导】有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评价】,1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。3.新生儿是否感染肝炎病毒。4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。,思考题,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。,
