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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 原发性支气管肺癌病人的护理崔郁玲,1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 原发性支气管肺癌,学习重点与难点,重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理,2,学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况2,教学内容,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,3,教学内容【概述】3,【概 述】1.概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。,4,【概 述】1.概念,2.病因-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素
2、,5,2.病因5,病理 病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌,6,病理6,【护理评估】,（一）健康史-职业及长期致癌物质接触史-工作环境、居住地空气污染情况-吸烟史、被动吸烟史-饮食情况-肺结核病史-家族史,7,【护理评估】（一）健康史7,（二）身体状况 1由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质,8,
3、（二）身体状况8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节,9,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 9,霍纳综合征,10,霍纳综合征10,11,11,3肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大,12,3肺外转移引起的症状和体征 12,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-
4、小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变,13,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 13,杵状指,14,杵状指14,Cushing综合征,15,Cushing综合征15,16,16,(三)心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 自制力下降，不配合治疗悲观、自杀倾向,17,(三)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧17,（四）辅助检查 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像（MRI）4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,18,（四）辅助检查18,胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影
5、增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,19,胸部平片19,周围型肺癌,20,周围型肺癌20,肺癌S征,21,肺癌S征21,肺癌毛刺征,22,肺癌毛刺征22,肺癌胸部CT表现,23,肺癌胸部CT表现23,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,24,痰查癌细胞胸水查癌细胞24,（五）治疗要点方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗 原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,25,（五）治疗要点25,【护理诊断及合作性问题】,1恐
6、惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应,26,【护理诊断及合作性问题】1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治,【护理目标】,1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善 3.能摄取足够营养满足代谢需要 4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应,27,【护理目标】1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位：
7、舒适体位 2饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐,28,【护理措施】（一）一般护理28,（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能,29,（二）病情观察29,（三）疼痛的护理 1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等,30,（三）疼痛的护理30,2.减少诱发和加重因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避
8、免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,31,2.减少诱发和加重因素 31,3.控制疼痛-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应,32,3.控制疼痛32,（四）治疗配合 1化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理,33,（四）治疗配合33,原发性支气管肺癌常用化疗药物,34,药 名给要途径不 良 反 应依托泊苷 静脉注射,2止痛药物护理-按时给药-尽量口服给药-按阶梯给药-观察、预防不良反应,
9、35,2止痛药物护理35,3.放疗护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,36,3.放疗护理36,（五）心理护理-评估病人心理状态-多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持-转移注意力,37,（五）心理护理37,（六）健康指导 1疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食 3心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信心 4出院指导-完成化疗、放疗，做好临终前护理,38,（六）健康指导38,【护理评价】,1.是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗 2.疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善 3.食欲有无增进，营养摄取是否合理 4.能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生,39,【护理评价】1.是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗 3,
