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1、第四章 物理因素及其对健康的影响,新疆医科大学公共卫生学院劳动与环境卫生学教研室杨晓燕 教授,第四章 物理因素及其对健康的影响新疆医科大学公共卫生学院,生产环境中的物理因素,气象条件：气温、气湿、气流、气压噪声和振动电磁辐射 电离辐射 非电离辐射,生产环境中的物理因素气象条件：气温、气湿、气流、气压,物理因素的特点(1),大多数是自然界普遍存在，是人体生理和生活必须；对机体产生危害及危害程度是由它们的物理参数大小来决定；生产环境中物理因素来源明确,与生产有关;作业场所物理因素的强度与发生源的距离有关，愈近愈强，反之愈弱；,物理因素的特点(1)大多数是自然界普遍存在，是人体生理和生活,物理因素的
2、特点(2),有些物理因素存在状态性质不同,使得这些因素对人体危害的程度有所不同，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种。在许多情况下，物理因素对人体的危害程度与物理参数不呈直线相关关系，在某一范围内是无害的，高于或低于这一范围对人体可产生不良影响。,物理因素的特点(2)有些物理因素存在状态性质不同,使得这些因,一、高温作业,高温生产环境中的气象条件及其特点高温作业类型高温作业对机体生理功能的影响热适应中暑高温作业卫生标准防暑降温措施,一、高温作业 高温生产环境中的气象条件及其特点,（）高温生产环境中的气象条件及其特点,气温:取决于大气温度，太阳辐射、生产上的热源和人体散热等的影响。热源通过传导
3、、对流使生产环境的空气加热，并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。,（）高温生产环境中的气象条件及其特点,气 湿,气湿:相对湿度在以上称为高气湿，低于3称为低气湿。高气湿主要由于水分蒸发和释放蒸气所致，如纺织、印染、造纸、制革、缫丝、屠宰和潮湿的矿井、隧道等作业。低气湿可见于高温热辐射车间中的作业。,气 湿气湿:,气 流,气流:除受外界风力的影响外，主要与厂房中的热源有关。热源使空气加热而上升，室外的冷空气从厂房门窗和下部空隙进入室内，造成空气对流。室内外温差愈大，产生的气流也愈强。,气 流气流:,热 辐 射,热辐射：主要指红外线及一部分可视线而言。太阳
4、和生产环境中的各种熔炉、开放的火焰。熔化的金属等热源均能产生大量热辐射。红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。,热 辐 射热辐射：主要指红外线及一部分可视线而言。太阳和生产,（二）高温作业类型,高温作业:指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外或以上的作业。一般将热源散热量大于3的车间称为热车间或高温车间,（二）高温作业类型高温作业:指工作地点有生产性热源，当室外,高温、强热辐射作业：生产场所的气象特点是气温高，可达40-500C;热辐射强度大，可达42-63J/cm2.min;而相对湿度较低，只有30%左右。形成干热环境，如炼焦、炼铁等车
5、间。,（二）高温作业类型,高温、强热辐射作业：（二）高温作业类型,高温作业,高温、高湿作业：其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大。主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致。例如印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达以上，相对湿度常达 以上。,（二）高温作业类型,高温作业高温、高湿作业：（二）高温作业类型,夏季露天作业：夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。露天作业中的热辐射作用的持续时间较长，中午前后气温升高，又形成高温、热辐射的作业环境。,（二）高温作业类型,夏季露天作业：（
6、二）高温作业类型,(三）高温作业对机体生理功能的影响,体温调节 水盐代谢 循环系统 消化系统 神经系统 泌尿系统,(三）高温作业对机体生理功能的影响 体温调节,高温作业时体温变化,气温（体表T）机体获热 机体蓄热 体温 中暑 体内代谢产热 蒸 传导 热 中枢神经 发 对流 辐 射 生理应急功能 生理范围（38度）体温38度,1.体温调节,高温作业时体温变化气温（体表T）机体获热,2.水盐代谢,2.水盐代谢高温作业对体内水份排出的影响作业类型毫升/日常温,2.水盐代谢,缺盐标准：尿盐5g/24h（或2g/8h）（正常尿盐10-15g/24h）,2.水盐代谢高温作业对体内盐量排出的影响 作业类型摄
7、入排出常,3.循环系统,高温 血管扩张 末稍阻力 劳动 血压 脉压差,收缩压 舒张压正常,对血压的影响：,3.循环系统收缩压 舒张压正常 对血压的影响：,3.循环系统,：肌肉血量 高温 皮肤血管扩张 末稍循环血量 出汗 心跳加快 失水 每搏输出量 血液浓缩 有效循环血量减少 心肌肥大,心脏,劳动,对心脏的影响,3.循环系统：心脏劳动对心脏的影响,4.消化系统,心血管功能亢进高温 交感-肾上腺素分泌 胃肠活动 消化液分泌 胃酸 食欲减退 大量饮水 胃肠蠕 消化不良 唾液分泌 胃肠疾患,消化液分泌胃酸胃肠蠕 唾液分泌,高温,大量饮水,心血管功能亢进,交感-肾上腺素分泌,胃肠活动,食欲减退消化不良,
8、胃肠疾患,4.消化系统 心血,5.神经系统,N.S运动区 工作能力 动作准确性高温 体温调节中枢 肌肉活动 协调性 反应速度 体内产热 注意力 散热 体温趋于 正常 工伤,5.神经系统 N.,6.泌尿系统,高温,6.泌尿系统高温 尿液水由汗肾血流量肾小球肾功能蛋白、RB,（四）热适应（heat acclimatization）,是指人在热环境下工作一段时间后产生对热负荷的适应能力称热适应。1.体温调节能力得到提高;2.水盐代谢方面得到改善;3.心血管系统的紧张性下降;4.热应激蛋白,HSP合成,细胞免受高温损伤.,（四）热适应（heat acclimatization）是指,(五）中 暑,致病
9、因素 发病机理与临床表现 中暑的诊断 中暑的治疗,(五）中 暑 致病因素,中暑的诊断,中暑的诊断根据高温作业人员的职业史及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑，按临床症状的轻重可分为轻症和重症中暑。,中暑的诊断 中暑的诊断根据高温作业人员的职业史及体,中暑的治疗,中暑的治疗原则:主要依据其发病机制和临床症状进行对症治疗，体温升高者应迅速降低体温。,中暑的治疗中暑的治疗原则:,中暑患者的处理,对中暑患者及时进行对症处理，一般可很快恢复，不必调离原作业；若因体弱不宜从事高温作业，或有其他就业禁忌证者，应调换工种。,中暑患者的处理 对中暑患者及时进行对症处理，
10、一般,(六)高温作业卫生标准,我国生产场所气象条件卫生标准（见工业企业设计卫生标准TJ气象条件部分）以车间内外温差（）规定了夏季车间工作地点的容许温度（表-）。若采取降温措施后，达不到表-的要求，可再适当放宽，以不超过2度为限。,(六)高温作业卫生标准 我国生产场所气象条件卫生标,三、低温作业（work in cold environment）,一、定义：凡是在寒冷季节从事室外或室内作业而无取暖装置，或有冷源的作业统称为低温作业。我国卫生标准规定，工作地点气温5，为低温作业。常见的易受低温损伤的作业：林业、农业、渔业、建筑业、警务、投递员、冷库作业等。分为4级，级数越高冷强度越大。低温作业时间
11、率（%）=低温作业时间（min）/工作日总时间（min）100%,三、低温作业（work in cold environme,二、低温作业,（一）低温作业对机体的影响 体温调节寒冷刺激皮肤冷感受器发放神经冲动传入到脊髓和下丘脑，反射性地引起皮肤血管收缩，散热减少。而寒颤、动用贮存的脂肪和糖等，使产热增加。人体具有适应寒冷的能力，但有一定的限度。人体具有适应寒冷的能力，但有一定的限度。如果在寒冷（以下）环境下工作时间过长，或浸于冷水中（可使皮肤温度及中心体温迅速下降），超过适应能力，体温调节发生障碍，则体温降低，甚至出现体温过低，影响机体功能。,二、低温作业（一）低温作业对机体的影响,三、低温作
12、业（work in cold environment）,2.中枢神经系统 低温条件下，脑内高能磷酸化合物代谢降低，可出现神经兴奋与传导能力减弱。当体温降至3532.2范围内，可见手脚不灵、运动失调、反应减慢甚至发音困难。寒冷引起的这些神经效应使低温作业工人易受机械和事故的伤害。3.心血管系统 低温作用初期，心率加快，心输出量增加，后期则心率减慢，心输出量减少。体温过低主要影响心脏的传导系统可出现心动过缓、房室传导阻滞等。,三、低温作业（work in cold environme,(二）防寒保暖措施,做好防寒保暖工作：注意个人防护：增强耐寒体质：,(二）防寒保暖措施做好防寒保暖工作：,三、异常
13、气压,人们有时需在异常气压下工作，如高气压下的潜水或潜函（沉箱）作业、低气压下的高空或高原作业。此时气压与正常气压相差甚远，如不注意防护，可影响人体健康。迅速减压可使原在高压下溶解于组织和血液的氮气形成气泡，因此导致减压病；立即加压是治疗减压病的惟一途径。,三、异常气压,（）高气压,1高气压下作业(1)潜水作业：水下施工、打捞沉船。附加压：潜水员每下沉 10.3，增加 101.33（1个大气压），此称附加压；绝对压：附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。,（）高气压1高气压下作业,高 气 压,（）潜函作业：指在地下水位以下深处的潜函内进行的作业。如建桥墩时，采用的潜函逐渐下沉，到一定深度，需
14、通入等于或大于水下压力的高压空气，以保证水不至于进入潜函内。其他有在加压治疗舱、高压氧舱和高气压科学研究舱的作业，少数人可发生急性减压病。飞行员高速升到万米左右的高空，如果机舱不密封或泄露使气压在短时间内大幅度降低，可发生航空减压病。,高 气 压（）潜函作业：指在地下水位以下深处的潜函内进行的,高 气 压,.高气压对机体的影响:健康人能耐受30，超过对机体产生不良影响。.减压病：在高气压下工作一定时间后,在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病.此时人体的组织和血液中产生气泡，致血液循环障碍和组织损伤.导致皮肤,肌肉,关节,神经，循环呼吸系统等发生病变。,高 气 压.高气压对机体的影响:健康人
15、能耐受30,减压病,对减压病的认识发病机制临床表现诊断仪器检查治疗,减压病对减压病的认识,预防（一）技术革新（二）严格遵守减压规则（三）保健措施,预防,减压病后遗症减压病经过正确的加压治疗及辅助治疗，气泡已经消失，或延误治疗，气泡已被吸收，但气泡存在时已造成组织不可逆的器质性病变，而遗留的症状和体征，称为减压病后遗症。主要有脊髓损伤和减压性骨坏死。,减压病后遗症,（二）低气压,1低气压下进行的作业：高空、高山与高原均属低气压环境。高山与高原系指海拔在3000以上的地点，海拔愈高，氧分压愈低。当海拔达3000时，气压7066，氧分压为14.67；海拔000时，气压.99，氧分压仅为.74，此时肺
16、泡气氧分压和动脉血氧饱和度仅及前者的一半。,（二）低气压,高原病海拔：3000m以上，特点：气压低，氧分压低，受危害者：高原建设者、边防战士、登山运动员以及西部旅游者等发病机制,高原病,低气压对机体的影响,1.习服:在高原低氧环境下，人体为保持正常活动和生产作业，在细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，约需个月，逐渐过渡到稳定的适应称为习服。2.高山病:又称高原病或高原适应不全症。临床可分为急性高原病和慢性高原病两大类，再根据临床表现，前者分为三型，后者分为五型。,低气压对机体的影响1.习服:在高原低氧环境下，人体为保持正常,分类 急性反应：发生于初登山最初几天内，慢性反应：持续3个月以上
17、不消退者。急性高原病、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血 慢性高原病。,分类,治疗综合效果较好。早期充分吸氧，有肺水肿者，绝对卧床休息，保暖。防止上呼吸道感染。严禁大量饮水。呋塞米（速尿）利尿期间宜补钾并观察脱水情况。有烦躁不安时，可用少量镇静剂。也可采用025g氨茶碱溶于50葡萄糖液40ml缓慢静注，以降低肺动脉压。口服泼尼松或静脉缓慢滴入氢化可的松可减少毛细血管渗出及解除支气管痉挛。有呼吸和心力衰竭时，应立即采用相应治疗。病情稳定后，转至海拔较低处。,治疗,高 山 病,2).慢性高原病分五型:（）慢性高原反应（）高原心脏病（）高原红细胞增多症：（）高原高血压症（）高原低血压症,高 山 病 2).慢性高原病分五型:,高原病,预防1 对进入高原地区人员，全面体格检查 2加强体育锻炼，实行阶梯上升，建立逐步适应 3药物预防，4初入高原者应减少体力劳动 5初入高原时应多食碳水化合物类、多种维生素和易消化食品,高原病预防,
