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1、口服降糖药,口服降糖药,.,.,口服降糖药适用人群,用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。,.口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及,.,.,口服降糖药分类,减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）延缓肠道碳水化合物吸收（-糖苷酶抑制剂）增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）,.口服降糖药分类减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）,一、双胍类,.常用：盐酸二甲双胍（Metformin，格华止）主要作用：降低空腹血糖、改善胰岛素抵抗适应症：首选肥胖的2型糖尿病,一、双胍类.常用：盐酸二甲双胍（Metformin，格华止）,双胍类口服降糖药,双胍
2、类口服降糖药,.,.,胰岛素增敏剂-双胍类,不增加胰岛素分泌,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,最小有效剂量 0.5g，最佳剂量 2.0g 治疗剂量内二甲双胍几乎不会诱发乳酸性酸中毒肥胖、胰岛素明显高者为首选不增加体重，保护细胞,注意事项,服用时间,不良反应,.胰岛素增敏剂-双胍类 不增加胰岛素分泌减少肝糖输出控,.,.,双胍类药物有哪些特点？,抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少降低HbA1c达12%肥胖者首选降低空腹及餐后血糖单用不引起低血糖，属于抗高血糖药物,.双胍类药物有哪些特点？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对,.,.,哪些人不能用双胍类
3、？,.哪些人不能用双胍类？,.,.,双胍类药物的不良反应,消化道反应 恶心，呕吐，反酸，腹胀，腹泻，腹痛乳酸性酸中毒（少见），但死亡率高,.双胍类药物的不良反应消化道反应,.,.,.,.,.,.,.,二、胰岛素促泌剂,磺脲类 格列苯脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利)等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约12%格列奈类非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.01.5%降低餐后血糖,作用机制：刺激胰岛B细胞，分泌胰岛素主要作用：降低空腹和餐后血糖,.二、胰岛素促泌剂磺脲类作用机制：刺激胰岛B细胞，分泌胰岛,.,.,磺
4、脲类降糖药,作用机理主要刺激胰岛细胞分泌胰岛素胰外效应：减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗,.磺脲类降糖药作用机理,.,.,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲苯磺丁脲TolbutamideD860第二代磺脲类 格列本脲(Glibenclamide优降糖)格列齐特(Gliclazide达美康)格列吡嗪(Glipizide瑞易宁)格列喹酮(Gliquidone糖适平)第三代磺脲类 格列美脲(Glimepiride-亚莫利),.磺脲类药物分类第一代磺脲类,.,.,磺脲类药物,格列喹酮(Gliquidone糖适平),格列齐特(Gliclazide达美康),.磺脲类药物 格列喹酮(Gliqui
5、done糖适平)格,.,.,.,格列美脲(Glimepiride-亚莫利 万苏平,.格列美脲(Glimepiride-亚莫利,.,.,磺脲类药的适应症,1、非肥胖的2型糖尿病饮食、运动等治疗控制不佳 首选2、肥胖2型糖尿病配合双胍类3、辅助胰岛素治疗4、对胰岛素不敏感者,.磺脲类药的适应症1、非肥胖的2型糖尿病饮食、运动等治疗控,.,.,合理选择磺脲药,老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）,.合理选择磺脲药老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效,.,.
6、,哪些人不适合用磺脲类？,.哪些人不适合用磺脲类？,.,.,磺脲类的副作用,.磺脲类的副作用,.,.,磺脲类降糖药服用时间及注意事项,此类药物最常见的不良反应为低血糖，不可餐后服用。必要时教育患者定时定量进餐、规律运动；外出时随身携带食品或含糖饮料。,.磺脲类降糖药服用时间及注意事项品 种规格（mg）,非磺脲类胰岛素促泌剂_格列奈类特点.,.与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物控制餐后血糖的效果较磺脲类好低血糖发生的机会较磺脲类低包括：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈,非磺脲类胰岛素促泌剂_格列奈类特点.与磺脲类类似，也是促,.,.,格列奈类代表药物,.瑞格列奈：诺和龙、孚来迪那格列奈：唐力米格
7、列奈：法迪,.格列奈类代表药物.瑞格列奈：诺和龙、孚来迪常用品种剂量范,.,.,格列奈类药物副作用,低血糖,以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全,.格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：,.,.,.,.,.,.,.,胰岛素促泌剂小结,适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者一般不与胰岛素联合用药,.胰岛素促泌剂小结适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能,.,.,三、-糖苷酶抑制剂,阿卡波糖(拜唐苹 Acarbose)50 mg/片，常用剂量：50-100 mg，3次/日,伏格利波糖(倍欣 Voglibose)0.1 mg/
8、片，常用剂量：0.1-0.2 mg，3次/日米格列醇（奥恬苹）每片50毫克,抑制唾液、胃肠道-糖苷酶活性，减缓糖类食物肠道吸收；以降低餐后血糖为主。,主要副作用为腹胀排气增加,很少吸收入血,与第一口主食同服,.三、-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹 Acarbo,.,.,-糖苷酶抑制剂,.,.-糖苷酶抑制剂.,.,.,-糖苷酶抑制剂有什么特点？,延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c达0.50.8%单独使用不会引起低血糖,.-糖苷酶抑制剂有什么特点？延缓碳水化合物在肠道的消化吸,.,.,-糖苷酶抑制剂适应症,适用于：（1）2型糖尿病患者。（2）通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖
9、尿病患者。（3）单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者。（4）单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。（5）1型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素用量，并可稳定血糖。,.-糖苷酶抑制剂适应症适用于：,.,.,正常的糖吸收模式,十二指肠,时 间,糖苷酶抑制剂对糖的消化和吸收的作用,十二指肠,血 糖,时 间,给予阿卡波糖,.正常的糖吸收模式十二指肠时 间糖苷酶抑制剂对糖的消化和,.,.,.,.,.,.,.,-葡萄糖苷酶抑制剂缺点,常有腹胀、排气多等消化道不良反应可能加重磺脲类药物造成的低血糖服药频繁，依从性欠佳治疗一年有51%的病人中断用药,.-葡萄糖苷酶抑制剂缺点常有腹胀、排气多等
10、消化道不良反应,.,.,-糖苷酶抑制剂.,.服用时间阿卡波糖：拜糖平、卡博平。与第一口主食同服伏格列波糖：倍欣，餐前口服，服药后即可进餐,.-糖苷酶抑制剂.服用时间常用品种剂量范围/日服用次数,.,.,服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解,必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片、蜂蜜胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。,.服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血,.,.,糖苷酶抑制剂的注意事项.,.第一口饭同时嚼服，不吃饭不服&联合用药出现低血糖时，必须用葡萄糖纠正&胃肠道反应小剂量开始，逐渐加量&不能与消化酶同服&饮
11、食中应有一定量的碳水化合物,.糖苷酶抑制剂的注意事项.第一口饭同时嚼服，不吃饭不,.,.,四、胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类药物,罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾可拓）1999年FDA批准主要作用：降低空腹血糖；增加胰岛素敏感性,服用时间：空腹或每日固定同一时间服用注意事项：起效慢；易引起体重增加；增加水钠潴留。,.四、胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类药物罗格列酮（文迪雅）；,.,.,噻唑烷二酮类药物,作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达11.5%适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量,.噻唑烷二酮类药物作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感,.,.,噻唑烷二酮类药物的副作用,头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分患者的体重增加可引起或加重水肿可引起贫血和红细胞减少,.噻唑烷二酮类药物的副作用头痛、乏力、腹泻,.,.,噻唑烷二酮的副作用,不适用人群为：1型糖尿病发生酮症酸中毒心衰患者谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍,.噻唑烷二酮的副作用不适用人群为：,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,谢谢！,.谢谢！,
