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1、此,ppt,下载后可自行编辑,细菌性痢疾的防治,教学目的要求,掌握：,临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗,熟悉：,发病机理、病理变化、实验室检查,了解：流行病学、预防措施,概念,细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的,肠道传染病,故称为志贺菌病。,主要通过消化道传播，流行于夏秋季。,主要表现,:,急性起病,发热,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,严重者可出现感染性休克和中毒性脑病,病原学,1.,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌,2.,按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：,4,群,40,个血清型,痢疾志贺菌：毒力强,福氏志贺菌：多见,鲍氏志贺菌：国内少见,宋内志贺菌：多见,3.,中国流行
2、的痢疾杆菌优势株：,福氏和宋内志贺菌,4.,产生毒素,内毒素：,引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌,外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：,神经毒、细胞毒、肠毒素,）,严重临床表现,志贺氏菌产生内毒素及外毒素,5.,抵抗力较强,：,瓜果、蔬菜等存活,1-3,周，但对消毒剂敏感,.,流行病学,（一）传染源：,病人,带菌者,（二）传播途径：,粪,口传播：水、食物、生活用品、手等,苍蝇、蟑螂传播,（三）易感性及流行特征,普遍易感,免疫不持久,流行于夏秋季,学龄前儿童及青壮年期为发病高峰,发病机制,志贺菌进入人体是否发病取决于,3,要素：,1.,细菌数量,2.,致病力：志贺氏菌进入,10-100,个细菌可
3、致病,3.,人体抵抗力,痢疾杆菌,胃,胃酸消灭大部份,小部份侵入肠粘膜上皮细胞和,固有层繁殖,肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作,用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘,膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、脓血便,一般不侵入血流引起败血症,中毒性菌痢产生机理,志贺氏菌产生的,内毒素入血,肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统,释放各种血管活性物质,急性微循环障碍,中毒型菌痢（休克型），,脑组织病变严重者可发生,中毒性,菌痢（脑型）,临床表现,潜伏期：,1-4d,（数小时,-7d,）,病情：,志贺氏菌感染常最重,福氏菌次之，易变慢性菌痢,宋内氏菌感染较轻，易误诊,慢性菌痢分型：,?,慢性
4、迁延型：最多见,?,急性发作型,?,慢性隐匿型：一年内有痢疾史,分型：根据临床表现分为,：,（一）急性期：,急性菌痢分,4,型：,1.,普通型（典型）,（,1,）全身中毒症状：,内毒素所致,急起,畏寒、发热,头痛、乏力、纳差,全身不适,（,2,）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,（,3,）大便：,一日数次至数十次,开始黄色稀便，小数黄色水样便,1-2,日后转为,典型粘液脓血便,无粪质，不臭,（,4,）,体征：,全腹压痛,以左下腹为重,肠鸣音亢进,2.,轻型：,主要为腹泻,大便一日数次，有粘液稀便,低热，无脓血，,有轻微腹痛及左下腹压痛，里急,后重轻或缺如。,大便培养可阳性。,可于,3-7d,痊
5、愈，也可变慢菌痢,3.,重型,多见于老年、体弱、营养不良患者,急起发热,腹泻：,30,次,/,天以上，甚至大便失禁,排稀水脓血便,腹痛,里急后重明显,后期：严重腹胀及中毒性麻痹,呕吐常见,部分：中毒性休克,少数：心、肾功能不全,3.,中毒型：,潜伏期数小时至,2,天,起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达,39,40或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、,循环衰竭及呼吸衰竭,胃肠道症状轻微或缺如,（,1,）脑型（呼吸衰竭型）：,较严重，病死率高,烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐,血压偏高,嗜睡、昏迷、抽搐,瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失,可出现呼吸衰竭表现：,呼吸节律不齐,深浅不匀,叹息样呼
6、吸,（,2,）休克型（周围循环衰竭型）：多见,感染性休克：,面色苍白,四肢厥冷,血压明显下降甚至为,0,脉博细速到测不到,呼吸急促,紫绀、皮肤湿冷、花纹，,少尿或无尿,严重者可出现心、肾功能不全,（,3,）肺型（肺微循环障碍型）：,又称呼吸窘迫,综合征,此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上,发展而来,病情危重，病死率高,症状,呼吸,PH,PaCO2,PaO2,轻,烦躁不安,35,度,面色暗红,重,严重吸气性呼,度,吸困难，张口,吸气，发绀,7.45,35,7.35,45,60,49,（,4,）混合型：,上述,2,型或,3,型同时存在或先后出现。由于全身严,重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减
7、，组织,缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生,多器官功能衰竭。,混合型病死率甚高。,实验室检查,（一）一般检查,1.,血象：,9,急性期：,WBC,（,10-20,）,10,/L,，,N,慢性期：轻度贫血,正常值：,显微镜计数法、自动血球仪法：,成人：,4-10,10,9,/L,儿童：,11-20,10,9,/L,新生儿：,15-20,10,9,/L,2.,粪便检查,(1),粪便外观：,粘液脓血便、无粪质、不臭。,(2),镜下：,大量白细胞（,15,个,/,高倍）,脓细胞,红细胞：少量,巨噬细胞有助于诊断,(,二,),病原学检查,：,1.,细菌培养,大便培养,+,药敏：,确诊,如何提高
8、大便培养阳性率？,2.,特异性核酸检查,(1),核酸杂交,(2)PCR:,粪便中痢疾杆菌核酸,（三）免疫学检测,优点：,早期、快速,缺点：,易出假阳性,诊断,（一）诊断,1.,流行病学资料：,夏秋季,进食不洁食物史,在外就餐或与菌痢病人有接触史,也可有一同就餐者集体发病,2.,临床资料：,（,1,）急性期：,发热,痉挛性腹痛,腹泻、里急后重、,粘液脓血便,左下腹压痛,有些病人伴有恶心呕吐,（,2,）慢性期：,有急性菌痢史，,病程,超过,2,个月,而未治愈者,（,3,）中毒型菌痢,有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：,白细胞、
9、红细胞,3.,实验室检查：,（,1,）大便镜检：,白细胞，脓细胞，红细胞,（,2,）大便培养：,痢疾杆菌（,+,）,治疗,（一）急性菌痢,1.,一般治疗：,（,1,）休息,（,2,）消化道隔离至症状消失,粪便培养,2,次阴性,，,可解除隔离,（,3,）饮食：,流质或半流饮食，少渣易消化,（,4,）补液：,口服：,ORS,静脉补液：,葡萄糖,NS,5%,碳酸氢钠,?,2.,病原治疗,（,1,）喹诺酮类：首选，疗程：,5-7d(,书中,3-5,天,),诺氟沙星,环丙沙星,左旋氧氟沙星,司帕沙星,注意：,可影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不能用。,3.,对症治疗；,降温：药物降温、物理降温,止
10、痛：阿托品、山莨菪碱等解痉,氢化可的松：用于毒血症状较重者,（二）中毒型菌痢,1.,病原治疗：疗程：,5,7,天,喹诺酮类,第三代头孢菌素：,头孢噻肟,头孢哌酮,头孢三嗪,头孢噻甲羧肟,氨基甙类和氨苄西林等,2.,对症治疗,?,脑型：积极改善微循环、止惊、脱水、强心、,DIC,治疗、亚冬眠疗法、防治呼吸衰竭、及维持水和,电解质的平衡等,?,休克型：应用血管活性药物，改善微循环障碍，,扩充有效循环血量及纠正代谢性酸中毒，防治心,力衰竭，,DIC,等。,?,肺型：山莨菪碱、酚妥拉明、地塞米松、防治,DIC,改善肺换气功能，防治肺水肿,?,混合型：常伴多脏器功能衰竭，根据病情积极救,治。,预防,（一
11、）管理传染源,消化道隔离至粪便培养阴性：次培养,有关人员定期检查粪便：,从事饮食行业人员,托幼工作人员,自来水厂工作人员,若发现带菌者及时隔离、治疗,（二）切断传播途径：,（三）疫苗,口服,F2a“依链”,株,可免疫,6-12,个月,但与其他菌型无交义免疫,护理,（一）一般护理,1.,隔离：采用接触传播的隔离予预防。,2.,休息：发热期间应卧床休息。,3.,营养：频繁呕吐者应暂时禁食，无呕吐或,症状较轻者可少量多餐，鼓励多饮水，忌,油腻，刺激及生冷食物。,护理,（二）急性菌痢的护理,?,病情观察：观察体温变化，高热时给予物理降温，持续,高热的小儿应避免高热惊厥，观察患者的大便次数、性,状及量,
12、?,液体治疗护理：,a.,口服补液,b.,静脉补液,c.,观察补液效果：,注意有无口干减轻，皮肤弹性好转，血压回升，尿量增,加等脱水改善情况；大量快速补液时，观察患者有无急,性肺水肿先兆。,?,药物治疗的护理：严格喹诺酮类或其他抗生素的剂量、,时间和使用方法，注意观察疗效及不良反应。应用阿托,品、山莨菪碱予解痉止痛时，应注意观察有无口干，心,动过数，事物模糊等不良反应。,?,保持肛周清洁,护理,（三）中毒型菌痢的护理,?,?,?,病情观察：严密观察生命体征及神志；测血压，,1/,（,10-15,）,min,；注意观察患者面色，口唇有无发绀、皮,肤有无发花，四肢末梢是否发凉；注意有无抽搐先兆及,
13、抽搐的部位、间隔时间和持续时间；观察瞳孔的大小、,形状，对光反射及双侧是否对称；准确记录,24h,出入量,药物治疗的护理：遵医嘱给予静脉扩容及碱性等液体,脑型的护理：多见于儿童。严密观察患儿的精神、神志,及面色；观察有无精神萎靡、嗜睡，有无面色发灰、口,唇发绀；患儿应警惕高热惊厥，设专人护理，加强安全,措施，随时做好抢救准备；对神志不清、频繁或持续性,惊厥的患者，注意观察双侧瞳孔是否等大，对光发射是,否迟钝或消失。,护理,（三）中毒型菌痢的护理,?,休克型的护理：多见于成年人。应尽早测血压。,遵医嘱及时采集动脉血做血气分析检查，必要,时采取休克体位或与平卧位交替。观察患者有,无少尿或无尿。,?
14、,肺型的护理：多见于儿童。严密观察呼吸次数、,呼吸形态及有无缺氧表现，保持呼吸道通畅。,?,混合型的护理：患儿极易发生多器官功能衰竭，,应给予重症监护。,护理,（四）慢性菌痢的护理,指导患者按时、按量、按疗程服药，,加强健康教育，提高其遵医行为,中毒性痢疾,多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、休克或,/,和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如,需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而确诊。,患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的休克引,起的,DIC,，,中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改变是内,毒素所致的,急性微循环障碍,，因此其脑膜刺激征常,为（,）。脑脊液检查可正常。,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,
