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1、2020-8-17姚 慧,维持性血液透析患者营养评估,1,a,2020-8-17维持性血液透析患者营养评估1a,CONTENTS,01,营养评估的意义,02,营养评估的方法,目录,2,a,CONTENTS01营养评估的意义02营养评估的方法目录2a,良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减少透析者的并发症均具有重要意义。,意 义,营养评估的意义,大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到中度营养不良。,血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。,3,a,良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4具有,膳食调查,人体测量,生化指标,
2、营养评估的方法,主观全面评定,4,a,膳食调查人体测量生化指标营养评估的方法主观全面评定4a,询问/调查表,近期连续饮食情况,每日蛋白质、热量、其它营养物质的摄入量,病情稳定！,膳食调查,急性并发症时，患者的饮食情况会发生改变，不能正确的反应患者日常的饮食状况,5,a,询问/调查表近期连续饮食情况每日蛋白质、热量、其它营养物质的,人体测量,6,a,体重指数皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗人体测量6a,体重指数（BMI）,人体测量,体重指数=体重（kg）/身高2（m2）正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度营养不良。消瘦：18.5kg/m2 超重：25-29.9kg/m2 肥胖：3
3、0kg/m2,7,a,体重指数（BMI）人体测量体重指数=体重（kg）/身高2（m,人体测量,皮褶厚度,8,a,人体测量皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（TSF）腰围（WC）测量部,器材：皮褶厚度仪,9,a,器材：皮褶厚度仪9a,上臂肌围（AMC）,人体测量,AMC=上臂围（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：24.8cm 女性：21.0cm实测值：正常值90%以上：正常 80%-90%：轻度肌蛋白消耗 60%-80%：中度肌蛋白消耗 60%：重度肌蛋白消耗,上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。,10,a,上臂肌围（AMC）人体测量AMC=上臂围（AC）-3.14*,生物
4、电阻抗（BEI）,人体测量,检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧的腕部和踝部，在两电极间通过低频电流测出电阻抗值。测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪含量及总体水的含量,11,a,生物电阻抗（BEI）人体测量检查方法：将电极放置在患者无内瘘,生化指标,血清白蛋白（albumin,Alb）美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。,转铁蛋白（transferrin,TF）TF 0.2g/L 标志营养不良,前白蛋白（pre-albumin,PA）PA 0.3g/L 提示存在营养不良,胰岛素样生长因子-1（IGF-1）IGF-1 300 ug/L,提示营养不良 IGF-1 20
5、0 ug/L,提示重度营养不良,血清胆固醇 3.9mmol/L提示蛋白质及能量摄入不足,12,a,生化指标0103050204血清白蛋白（albumin,Al,主观全面评定（subjective global assessment,SGA）,主观全面评定,特点:以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。,理论基础：身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。,对长期透析者而言，是临床上确实有效地评估蛋白质-能量营养状态的方法。,13,a,主观全面评定（subjective global asses,主观全面评定,14,a,指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少,感谢聆听,15,a,感谢聆听15a,
