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1、1,晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障的复杂性视网膜脱离临床研究,台州医院眼科中心李辉军 林咸平 崔钢峰 张旖文,2,既往采用的手术方法,过去白内障囊外摘除或超声乳化后择期行玻璃体视网膜手术对中早期白内障不予处理单纯行玻璃体视网膜手术手术不仅费事而且增加病人负担疗效不能令人满意,3,白内障合并视网膜脱离,4,视网膜脱离合并白内障,5,资料和方法2005年8月至2010年8月,临床资料 一组合并有晶状体混浊的复杂性视网膜脱离病例共46例48只眼.另一组以单纯玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的病例36例38只眼作为对照组。两组性别、年龄、眼别、术前视力、视网膜脱离程度、PVR程度等比较
2、差异无显著性，P0.05。,6,两组临床资料比较 P0.05,男28例30只眼女18例18眼，共46例48只眼 年龄31-81岁平均58.618.21岁术前视力光感0.1 PVR程度C1D3晶状体混浊程度C1N1P1C3N4P3屈光状态+0.50D-20.00D,男22例24只眼，女14例14只眼共36例38只眼年龄27-78岁 平均58.2812.63岁 术前视力光感0.1 PVR程度C1D3晶状体混浊程度 0C1N2P1屈光状态+2.00D-20.00D。,7,手术方式,术前行详细的裂隙灯、VOLK镜、直接检眼镜、三面镜，B超等检查。神经阻滞麻醉下手术，均由林咸平主任主刀进行。先行以透明角
3、膜切口的晶状体超声乳化，大部分植入折叠式后房型人工晶状体，随后进行三切口的闭合性玻璃体视网膜切割手术，酌情选用重水、硅油、C3F8、眼内激光/冷凝、剥膜等技术。,8,手术方式,本组46例48只眼复杂性视网膜脱离病例，均行联合手术植入后房型人工晶状体有38例40只眼40例42只眼硅油填充C3F8气体填充6例6只眼,9,两种软性折叠人工晶状体,丙烯酸酯日本豪雅公司 HOYA 水凝胶法国蔡司公司 ZIESS,10,取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面,视力.,11,视网膜脱离玻璃体硅油手术,12,手术方式,对照组：单纯玻璃体视网膜手术36例38只眼，其中硅油填充32例34只眼，C3F8气体填充4
4、例4只眼，,13,14,15,分组与比较,研究组 晶状体超声乳化联合玻璃体手术组对照组 单纯玻璃体手术组两组疗效进行比较，内容有：术后视力 白内障和/或后发障情况等统计方法：t检验,P0.05作为显著性差异界限。,16,结果,术后视力研究组：术后矫正视力FC0.5，其中BCVA 为0.010.08者8只眼，0.1者10只眼，0.2者12只眼，0.3者10只眼，0.4者8只眼。对照组：术后矫正视力HM0.5，其中0.020.08者14只眼，0.1者13只眼，0.2者6只眼，0.3者2只眼，0.4者1只眼，两组比较差异有统计学意义（P0.05），即研究组术后视力好于对照组。,17,两组术后视力比较
5、,18,结果,白内障或后发障情况研究组 未植入IOL者6例6只眼，囊膜向心性收缩，后囊膜混浊8只眼,均有前囊口与后囊膜粘连混浊植入IOL的40例42只眼中，人工晶状体的类型日本HOYA18只眼，ZIESS20只眼，4眼植入前房型人工晶状，后囊膜混浊者8只眼，占19%；对照组 36例38只眼中晶状体混浊发生或发展25只眼（65.8%），为后囊膜不同程度的混浊和晶状体核性混浊。两组比较差异有统计学意义（P0.05），即对照组术后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。,19,讨论,玻璃体视网膜疾病患者多合并白内障单行玻璃体视网膜手术 白内障的发展。为使玻璃体视网膜手术获得1清晰视野,行联合手术2获得较
6、好的视力,20,晶状体超声乳化联合玻璃体切除术有其优越性:1:摘除晶状体之后,扩大了眼内可操作的空间,便于切除玻璃体基底部及处理前部病变,同时避免了术后晶状体混浊对眼底检查和治疗的影响。,21,联合手术术前术后对比,22,2.该联合手术应用超声乳化术,缩短了手术时间,对组织损伤小,角膜切口术后不缝针,术后散光小。3.在玻切术中,角膜隧道切口始终可保持良好的闭合状态,有利于维持眼内压。,23,4.该联合手术完整保存了晶状体的后囊膜并植入折叠式人工晶状体,大大减少了合并有糖尿病或其他有视网膜新生血管形成的患眼在术后发生虹膜红变和新生血管性青光眼的危险性。,24,超乳主要并发症及处理,(1)术后角膜
7、水肿 原因可能为术中灌注液长时间的冲击以及晶状体核和手术器械的接触,超声乳化时能量过大或距离角膜缘内皮过近,硅油过多填入形成高眼压等。本组48眼发生角膜水肿者晶状体核密度多为级,超声乳化时间均在3min以上。条纹状角膜混浊多于术后57天内自愈,斑块状水肿一般持续23周消退。,25,26,(2)术中后囊膜破 裂主要原因:超声乳化头误吸后囊膜;晶状体核锐利边缘刺伤后囊膜;手术器械的机械性损伤。后囊膜如小破口适合HOYA人工晶体植入。环行撕囊口约5.56.0，太小不利晶状体的转核,影响晶体超声乳化，而且会发生前囊膜皱缩综合征。太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。,27,28,玻璃体切除手术注意,三切口应避开超乳角膜切口注意灌注瓶高度，50cm较合适，避免虹膜嵌顿注意玻切时人工晶状体引起的视差油气交换时宜转头使注气管位于高位，缓慢注油,29,该联合手术要求有一个熟练掌握眼前节和眼后节各种器材操作方法的手术组,手术组成员配合默契。,30,结论,晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障的复杂性视网膜脱离能取得良好疗效；联合手术具有成功率高、视力恢复较好、并发症少花费少的优点；,31,谢谢！,知识回顾Knowledge Review,
