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1、浅表组织化脓性感染,一、疖,疖的病因和病理：疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等；继而细胞受损、组织破坏加以病菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。,疖的临床表现：疖发生在皮肤，表现红、肿、痛，范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的疖无脓栓(所谓无头疖)，自
2、溃稍迟，需设法促使其脓液排出。、,【治疗原则及护理】早期，局部可用物理治疗，敷鱼石脂软膏或中药膏。出现脓头可待其自行排除，或于脓栓处点涂10苯酚烧灼，有波动时应切开排脓。平时注意保持皮肤清洁、干燥。多补充维生素并加强营养。,二、痈,【病因和病理】痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈多发生于颈项、背部等厚韧皮肤处。感染常从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病病人易患痈
3、。,【临床表现】局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血样分泌物。坏死组织脱落后，局部皮肤常有缺损，遗留肉芽创面，逐渐愈合。病人除有局部剧烈疼痛外，多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。痈易伴发淋巴管炎及淋巴结炎。唇痈则易引起海绵窦栓塞。,治疗原则及护理 休息，加强营养，全身应用足量抗生素。痈初期局部治疗同疖，如已成蜂窝状或破溃时应作十字或双十字切口，直达深筋膜，将坏死组织清除，伤口填塞引流物，换。如创面过大，可考虑植皮。,三、急性蜂窝织炎【病因和病理】急性蜂窝织炎(acute cellulitis，phleg
4、mon)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥散性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,【临床表现】病人均有高热、寒战、乏力、食欲减退、白细胞计数增加等。感染部位迅速发生红肿、剧痛、发热，向四周迅速扩大，与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常有缺血坏死。深部的急性蜂窝织炎，局部红肿有时不明显，但局部水肿，有压痛。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧性链球菌、拟
5、杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，多发生于腹部及会阴部，可有皮肤、皮下筋膜的广泛坏死，有捻发音，脓液恶臭。,【治疗原则及护理】休息，患肢抬高并制动。局部热敷、中药外敷或理疗。全身应用抗生素。疑有脓肿形成时，应充分切开引流。口底、颌下及颈部的蜂窝织炎，要作好急救准备。捻发音性蜂窝织炎：要早期广泛切除坏死组织，伤口开放，应用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。对高热病人需加强护理，采取降温措施，加强支持治疗。,四、丹毒,【病因和病理】丹毒(erysipelas)是皮内网状淋巴管的急性炎症，由溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口处入侵所致。此病菌毒力强，蔓延快，但很少引起局部化脓或
6、组织坏死。好发于下肢和面部。,【临床表现】发病急骤，有发热、头痛、畏寒、恶心等全身症状。局部皮肤鲜红，中央淡，周围深边界清楚，温度增高，有明显烧灼痛及压痛。红肿严重者局部可发生水疱，压迫红肿部位颜色消褪，去除压迫，迅速恢复红色。足癣可引起下肢丹毒的反复发作，导致肢体淋巴水肿，严重者形成象皮肿。,【治疗原则及护理】休息，抬高患肢，局部用红外线照射，或用50硫酸镁湿、热敷。全身应用大剂量青霉素或红霉素，并在症状消退后继续应用3d，以免复发。应同时治疗足癣，以免引起丹毒反复发作。丹毒属接触性传染病，需采取床边隔离。,五、急性淋巴管炎及淋巴结炎,【病因和病理】急性淋巴管炎(acute lymphang
7、itis)是皮内或皮下淋巴管的急性炎症，由致病菌从皮肤破损或感染处经组织的淋巴间隙进入淋巴管所致。急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结，就可引起急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)。急性淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。,【临床表现】浅层急性淋巴管炎，在病灶近侧沿皮肤淋巴管走行有一条或数条“红线”，向近心端延伸，硬且有压痛。深层淋巴管炎不出“红线”，但患肢出现肿胀，有压痛。急性淋巴结炎引起受累淋巴结肿大、疼痛和压痛。若炎症加重，表面皮肤发红、肿胀，化脓后形成脓肿。急性淋巴管炎及淋巴结炎均可引起全身症状。,【治疗原
8、则及护理】休息，抬高患肢。积极治疗原发感染病灶。局部热疗、理疗或外敷消炎药物。淋巴结炎形成脓肿时切开引流。有全身症状者，应用抗生素。,六、脓肿,【病因和病理】急性感染后，组织或器官内病变组织发生坏死液化，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓肿壁者，称为脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处。此外，还可从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。,【临床表现】浅表脓肿局部有红、肿、热、痛，与正常组织分界清楚，压之常有剧痛，有波动感。深部脓肿局部红肿及波动感多不明显，一般有疼痛和压痛，常有运动障碍，穿刺抽出脓液即可确诊。大脓肿或深部脓肿，常有明显的全身症状。,临床表现,结核杆菌引起的脓肿，病程长，发展慢，局部无红、痛、热等急性炎症表现，故称为寒性脓肿。常继发于骨关节结核、脊柱结核。,治疗,治疗脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同；如脓肿已有波动或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术，以免组织继续破坏，毒素吸收，引起更严重的后果。切开大型脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。,
