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1、第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶）,北京大学人民医院乳腺中心 周波,更新一.乳腺实质的分类更新二.病变征象的描述更新三.最终的评价系统,BI-RADS的内容,ACR1 ACR2 ACR3 ACR4,a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型,更新一、乳腺实质分类,乳腺实质构成分类,c.不均匀致密型：分为弥漫和局限两类,更新二、常见的重要征象,肿块钙化结构扭曲不对称致密结构,(一）乳腺肿物,两个不同投照位置均可见到的病变仅一个位置显示，应视为密度影不对称结构,1）肿物形态2）肿物边缘3）肿物密度,1）肿物形态,不规则形,圆形,椭 圆形,分叶形,卵圆形,（二）乳腺钙化,微钙
2、化点是乳癌的一个重要的早期表现30%50%的乳腺癌伴有微钙化410钙化是诊断乳癌的唯一依据,乳腺钙化,大小：数目：形态：分布：,（一）、钙化形态,良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1.不定形2.粗糙不均质3.细小多形性4.细线型或细小分枝状,可疑恶性的钙化,1.不定型钙化：阳性预测值（PPV）约为20%,小、模糊，碎片难以从形态上分类看分布：双侧弥漫、散在：良性团簇状、线状、区域、区段：可活检,2.粗糙不均质钙化,增生 腺瘤样改变 癌,不规则，0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%,3.细的多形性钙化,大小不同 形态各异 直径小于0.5mm恶性可能，PPV 30%4b
3、60%4c 增生 硬化性腺病 原位癌,4.细线或细分支状钙化（铸型钙化）最可靠恶性钙化，准确率70-90,线形、间断，宽度小于0.5mm，长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔,团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌,（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状）,可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，2cm范围,增生 原位癌,2.线状 3.区段 4.区域,5.弥漫（散在）,弥漫分布于整个乳房,三、不对称致密影,1.普通结构不对称 一个投照位可见2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%,4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查,更新三、BI
4、-RADS分类,BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查）BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS 2类(良性，恶性可能性:0%)BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性2%,随访)BI-RADS 4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%-10%)、4B类(10%-50%)4C类(50%-95%)BI-RADS 5类(恶性可能,95）BI-RADS 6类(活检已证实恶性临床择期手术）,双乳对称无肿物无结构扭曲无可疑钙化其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致,Category1:Negative:,Category2:Benign
5、 finding:,纤维腺瘤伴粗大钙化含脂肪密度病变：油性囊肿、积乳囊肿错构瘤,Category3 2%是恶性表现,局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化不可触及的、非钙化型、界清肿物,Category3 随访建议,大多数可随访(6 m)+6+12+12随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级随访肿物增大或进展，升为4级，需活检,Category4：30%是恶性（295）,无恶性的特征表现但有癌的可能需要活检,可触及，界清，超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿,Category 4A（210）,不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化,Category 4B（1050）,Category 4C（5095）,边缘浸润、不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化,Category5 95%以上是恶性,不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化,(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议(4)随访结果,BI-RADS的作用：,future,影像学医师和临床医师的培训结合体检、超声、MRI、病理迅速提高诊断水平,
