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1、癫痫患者的护理查房,患者资料,既往史,1、冠心病史30余年2、脑梗塞后遗症3年余3、脑萎缩、老年痴呆3年4、否认药物过敏史。5、否认类似疾病家族遗传史。,现病史,患者3小时前无明显诱因突发意识丧失,肢体抽搐,右侧肢体抽搐为主,双眼右侧凝视、口角右偏,口吐少量血沫,持续约数分钟缓解,但间断发作10余次,期间意识不能转清。家属送至我院急诊,给予地西泮10mg静推,肢体抽搐约20分钟后未再发作,但意识状态无好转,呼之不应,查头CT示:脑梗塞。急诊以癫痫状态收入我科。患者近2年不能认识家人。不能沟通交流。一个月前有从床上摔落头部外伤史。,相关检查,1、尿常规:尿胆原3.3(+-)、尿潜血200(3+)
2、、尿镜检红细胞满视野2、生化七项:白蛋白31g/L3、白细胞计数16.67 109/L、中性粒细胞百分率87.95%、中性粒细胞绝对值12.25 109/L。4、头CT:左颞部陈旧脑梗塞,局限脑萎缩,脑软化灶形成。多发腔隙性脑梗塞,脑白质病。老年性脑改变。,护理诊断,一、清理呼吸道无效:于痰液粘稠,不能咳出有关二、体温异常:发热 与肺感染有关三、有受伤的危险:与突然癫痫发作,意识丧失、跌倒、坠床 有关四、有窒息的危险:与痰液粘稠,喉头痉挛、呼吸道分泌物滞留有关五、有皮肤完整性受损的危险:与发热 全身消瘦,恶液质状态,皮肤脂肪菲薄有关 六、生活自理能力缺陷:与昏迷有关七、便秘:与卧床有关潜在并发
3、症:肺感染、有窒息的危险、尿道感染,疾病护理,一、清理呼吸道无效1.对于昏迷卧床的病人,要一小时翻身一次。同时进行叩击双背,从肺底由内向外、由下向上,手呈扶碗状。2.多饮水:水分有利于痰液稀释,便于咳出。对于痰液粘稠的患者可以根据病情增加其水的摄入3湿滑气道:予患者雾化吸入,可以使雾滴分子达到末梢气道,排痰效果好4机械吸痰:年老体弱,昏迷病人,痰液较多,排痰困难者,经鼻口吸痰或者气管插管吸痰效果评价:患者呼吸道通畅,疾病护理,二、体温异常1.监测患者体温变化,有异常时,及时通知主管医生,根据发热程度,遵医嘱给予患者物理降温或使用退烧药,予患者补液及能量支持等。2.予患者多饮水,保证充足的水分摄
4、入,保持良好的饮食习惯,予清淡易消化流食补充自身能量以提高免疫力,防过饥过饱和饮水过多3.长期卧床,昏迷的患者做好口腔护理,以免引起口腔感染4.根据医生医嘱按时应用消炎药效果评价:患者体温异常得到及时治疗与控制。,疾病护理,三、有受伤的危险1.观察患者发作情况,记录患者发作情况,防患者突然发作后坠床。2.告知患者家属24小时陪护,患者癫痫发作时给予患者床档保护及约束带约束四肢。3.备好包有纱布的压舌板,以防患者舌咬伤。患者躁动时防自伤、伤人。4.告知家属患者发作时,切勿用力按压患者肢体,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。5.保护患者头部电极,防止脑电监测电极线脱落。6.在患者发作时迅速去除遮蔽
5、患者的床被等,同时迅速打标后,站到不遮挡摄像视线的地方。效果评价:患者未发生受伤。,疾病护理,四、有窒息的危险患者痰液粘稠。经常吸痰易发生喉头水肿,黏膜充血等,要保持患者呼吸道湿润2.保持呼吸道通畅,予患者头偏向一侧或侧卧位,以利于口鼻分泌物流出。及时负压吸出口腔和呼吸道分泌物,防止误吸及吸入性肺炎。3.必要时托起患者下颌,防止舌后坠引起气道阻塞,以免窒息。4.患者未清醒前不可强行喂食。效果评价:患者未发生窒息、误吸及吸入性肺炎。,疾病护理,五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床单位及病号服整洁干燥、皮肤干燥清洁2.患者癫痫发作时保护患者安全,防止意外受伤;做好基础护理。3患者全身消瘦,恶液质状
6、态,一小时翻身一次,骨突处予以保护。4尿失禁患者予保留导尿,防止皮肤潮湿。效果评价:患者皮肤完整无受损。,疾病护理,六、生活自理能力缺陷1告知患者家属多给予患者生活上的需求,昏迷的患者需要家属和护士的全面护理,要帮助患者积极面对生活。2.做好心理护理,多与患者及家属进行沟通,避免癫痫发作的因素,坚持服药,积极治疗。3.患者癫痫发作时及外出活动时要保护患者安全。效果评价:癫痫发作时患者生活需要得到满足。,疾病护理,潜在并发症:肺炎,尿道感染遵医嘱应用消炎药,给患者多饮水,经常翻身拍背吸痰。保持尿道口清洁,健康指导,1.观察患者癫痫发作情况,遵医嘱坚持长期规律服药,切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药,每月做血常规,每季做肝肾功能化验,必要时检测血药浓度。2.给予饮食指导,保持良好的饮食习惯,宜清淡,防过饥过饱,忌辛辣刺激性强的食物,保持大便通常。3.向患者及家属讲解诱发癫痫发作的诱因,在生活中尽量避免,如:嘈杂、刺耳的声音,强烈的光线刺激、温度的突然变化,剧烈运动、疲劳、睡眠缺乏、紧张、烦躁、忧郁、兴奋等不稳定情绪均可诱发癫痫的发作。4.勤翻身拍背,鼓励患者多饮水,谢谢,