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1、癫痫病人的护理,内科 任丽丽,课时目标,癫痫的定义及病因,癫痫发作时临床表现和特点,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,癫痫定义,癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病,病因,1、特发性癫痫:与遗传因素有密切关系2、症状性癫痫:脑部疾病 全身性疾病3、隐源性癫痫:病因尚不明确,癫痫的特点,都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等.,癫痫的分类,癫痫诱因,不易改变的因素性别:男性多内分泌觉醒和睡眠,易改变的因素发热,失眠疲劳,饥
2、饿便秘,停药激动,闪光,诱发因素,癫痫的临床表现,(1).癫痫大发作(全身性发作)特征 全身抽搐、意识障碍,强直期:抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期:分泌物增多、反射消失痉挛后期:牙关紧闭、大小便失禁醒 后:头痛、疲乏、对抽搐无记忆,癫痫的临床表现,(2)小发作,可短暂(510秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动(3)局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。,癫痫的临床表现,(4)精神运动性发作(又称复杂部分性发作)
3、,可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,实验室检查,1、脑电图2、血液检查3、DSA检查(数字减影,有创检查,有无血管病变)4、头部放射性核素、CT、MRI检查,治疗原则,1、发作时治疗:预防外伤及其他并发症,预防再次发作。2、发作间歇期治疗:定期服用抗痫药物3、癫痫持续状态:尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采取维持生命功能的措施和防治并发症,治疗原则,4、病因治疗:针对病因明确者,如对于脑寄生虫病行驱虫治疗,对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正
4、,对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗。,常用护理诊断/问题,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,常用护理诊断/问题,3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关,护理措施,发作期护理 保持呼吸道通畅 取头低侧卧或平卧头侧位,切勿用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬伤 密切监测生命体征、神志、瞳孔,护理措施,发作间歇期护理 创造安全、安静的休养环境,保持室内光线柔和、无刺激 加床档,护理措施,用药指导根据类型选择药物,药物从小剂量开始,饭后服药密切观察不良反应,定期监测血象掌握停药时机,健康教育,1心理指导:耐心解释病情,鼓
5、励病人保持乐观情绪,消除紧张、恐惧等不安因素,树立信心,养成良好的生活习惯。,健康教育,2饮食指导:饮食有规律,避免饥饿和暴饮暴食。对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不要过量,以免诱发。进食清淡、易消化,富有营养的食物,多食蔬菜、水果,避免辛辣等刺激性强的食物,戒烟酒,健康教育,3休息、活动指导发作控制,症状缓解,无精神异常者可适当活动与工作发作较频繁者,应限制在室内活动,必要时卧床休息并加护栏,防止跌倒。,健康教育,4治疗配合遵医嘱坚持长期有规律服药,停药或换药应在医师指导下进行,不可骤停骤换,以免引起复发。注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查,服药
6、期间定期作血尿浓度监测,复查血象和生化检查,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,癫痫大发作的急救,1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧,解开患者身上的束缚的衣物,不要强行约束病人抖动的肢体,以免造成伤害如骨折、软组织伤等,2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边,利于分泌物流出,以免误吸,如有 假牙等,应及时取出,对于持续昏迷者,应 给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰。如发现换气不足,应及时给予人工通气;3.抗癫痫药物的应用:持续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全,癫痫大发作的急救,()安
7、定:作用迅速,1020mg,不稀释,以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药,或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中,缓慢静脉滴注。可抑制呼吸,静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压,则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg,一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制,应立即停止注射,癫痫大发作的急救,(2)10%水合氯醛成人2530ml,小儿0.50.8ml/kg,保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。(3)苯巴比妥:主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg,30mg/min缓慢
8、静脉滴注;或0.2g肌内注射,1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰,对脑缺氧和脑水肿有保护作用,大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用,不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重,癫痫大发作的急救,(4).丙戊酸钠:丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中,35min内静脉注射,再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中,静脉滴注,最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。,癫痫大发作的急救,4.病情观察:(1)意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关;(2)呼
9、吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,(3)作好急救药品和器械准备,(4)发现呼吸困难加重,采取急救措施;(5)生命体征的观察.,癫痫大发作的急救,5.对症处理:(1)防治脑水肿:可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松1020mg静脉滴注。(2)控制感染:避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。(4)高热可物理降温,纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。,癫痫大发作的急救,6、静脉给予2550g葡萄糖。7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。8、控制脑水
10、肿,可适当应用20甘露醇250ml静滴。9、控制体温,物理降温或戴冰帽。10、发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸人气管。11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。12、终止抽搐,癫痫持续状态的护理措施,1、判断为本病后,立即将患者的头转向一侧,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。4、防止肢体损伤、床边加床栏。5、迅速建立静脉输液通道,保持输液通畅,评估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,维持正常血压,Thank You!,