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1、新生儿肺透明膜病 hyaline membrane disease，HMD,天津医科大学护理学院儿科教研室,学习目标,了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机制及治疗要点掌握新生儿肺透明膜病的临床表现、供氧及辅助呼吸的方法掌握中性温度的概念,概况,又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所致临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭早产儿多见,病因,缺乏肺泡表面活性物质(PS)PS：由肺泡型上皮细胞合成和分泌作用：降低肺泡表面张力 保持功能残气
2、量 防止呼气末肺泡萎陷 稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管向肺泡渗出,病因,发病因素早产 缺乏PS PS1820周开始产生，3536周达肺成熟水平缺氧 血管壁渗透性增加，形成透明膜剖宫产 缺乏宫缩刺激，宫缩可使肾上腺皮 质激素增高，促进肺成熟糖尿病孕妇 新生儿血中高浓度胰岛素拮 抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用,发病机制,呼气,纤维蛋白沉积,呼吸困难,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,右心压力,紫绀,右向左分流,透明膜形成,肺泡萎陷肺不张,气体交换受损,血浆外漏,肺泡表面张力,残气量,肺动脉高压,毛细血管通透性,临床表现,临床特点：出生正常，生后26小时内出现进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭呼气性呻吟，呼吸
3、浅表，节律不整鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下紫绀心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音重者3天内死亡，超过72h逐渐恢复,12h不是本病,辅助检查,血气分析 PaO2，PaCO2，pH羊水 磷脂(PL):鞘磷脂(S)2:1，提示胎儿肺发育 不成熟X线 早期：毛玻璃样改变 后期：支气管充气征 重者：“白肺”胃液振荡试验,白肺,正常肺,HMD,治疗与护理,1.降低耗氧量-保持温湿度：维持中性温度，湿度 5565%-保暖：保持皮温在3636.5-保持呼吸道通畅,中性温度(neotral temperature),指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度，在
4、此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,治疗与护理,2.维持营养及液入量，纠正酸中毒3.病情观察：及早进入NICU，注意观察呼吸困难出现的时间、程度、进展及伴随表现(区分新生儿湿肺和胎粪吸入综合征),治疗与护理,4.给氧及辅助呼吸-轻症：有自主呼吸头罩给氧，氧流量5L/min,维持PaO2在5070mmHg-中症：有自主呼吸，PaO2低于正常，心率减 慢，呼吸暂停 CPAP-重症：较高浓度氧，PaO2低于正常/频发呼吸暂 停，人工呼吸机 IPPV,治疗与护理,5.对症治疗：纠正酸中毒，应用PS-呼吸性酸中毒改善通气为主-严重的代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠 应用PS：经气管滴入
5、天然制剂优于人工制剂,小结,新生儿肺透明膜病的病因、发病机制等重点掌握1.新生儿肺透明膜病的临床表现2.供氧及辅助呼吸的方法3.中性温度的概念,习 题,一、单选题1.引起早产儿颅内出血最常见的原因是（）A.缺氧缺血 B.分娩时产伤 C.快速输入高渗液体D.血管畸形 E.感染2.引起足月儿颅内出血最常见的原因是（）A.缺氧缺血 B.分娩时产伤 C.快速输入高渗液体D.血管畸形 E.感染,A,B,3.与肺透明膜病的发生关系不大 的是（）A.肺表面活性物质缺乏 B.早产儿 C.足月儿D.新生儿的母亲有糖尿病 E.剖宫产4.肺透明膜病的表现中除外（）A.生后即出现呼吸困难 B.呼吸困难越来越重C.鼻翼
6、扇动，出现青紫 D.吸气时胸廓凹陷E.呼气时呻吟,C,A,二、多选题1.与严重颅内出血症状有关的因素主要为（）A.早产儿 B.足月儿 C.出血量D.出血部位 E.出血时间2.对颅内出血早期的新生儿所提供的正确护理措施有（）A.减少对患儿的搬动 B.注意观察瞳孔的变化C.减少噪音 D.高流量持续给氧E.保持体温稳定,CD,ABCE,三、病例选择题 早产儿，胎龄32周，出生后5小时开始呼吸困难，呻吟。X胸片提示两肺野普遍透明度降低，内有网状阴影。1.可能性较大的诊断是()A.肺炎 B.肺透明膜病 C.颅内出血2.首先应给予的处理是（）A.头罩吸氧 B.持续气道正压吸氧 C.气管插管3.有助于鉴别诊断的检查是（）A.胃液振荡试验 B.血气分析 C.羊水内磷脂与鞘磷脂比值,B,B,A,
