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1、言语治疗学概论,南京医科大学第一附属医院康复医学科,语言与言语,言语（speech）是表达思想的声音，其通过呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的协同运动，用说话的方式表达出来。语言（language）还可以通过文字、手势和表情等来表达。是声音或姿势的组合系统。我们先从语言开始讨论,但主要讨论言语障碍的评定和康复治疗。,语言的重要性,人类语言是进化过程中的一大飞跃，它使我们有别于这个星球的其他生命体。,窒息？口语？进化的选择。,进食所致的窒息直到一百年前仍然是致命的。,基本问题,起源问题？人类整体水平如何进化出语言习得问题？人类个体水平母语习得语言第二语言习得受损后康复问题？修复适应代偿,都没有解决
2、,语言的基本特性是什么？,语言起源问题和习得问题？,语言不能留下化石，语言理论缺乏稳固的根基。1866年，巴黎语言学会，禁令，抵制语言起源论文。大多数研究转向语言习得研究。新的研究进展不断创造研究条件：语言多样性研究：全世界存在过五千多种语言，目前仍在使用的约三千种；即便是最原始的社会也拥有最精巧的语言，表达任何想表达的意思新几内亚，上世纪三十年代，“原始语言”不原始语言本能/史蒂芬平克）语言进化研究：幼儿在有语言前就存在概念；颞叶（词汇-语义系统，2030万年前）发生比额叶（语法-发音系统，5万年前）早（Ardila A.The origins of language:an analysis
3、 from the aphasia perspective.Rev Neurol.2006 Dec 1-15;43(11):690-8）；语言病理现象研究：人类用左脑说话；失语症,基本共识人类用左脑说话,1861年,法国,Broca“唐”（Tan）失语症患者（患者除了能发出tan这个音之外，其他什么都不会说）左脑有一个很大的肿瘤。布罗卡又报道了八个左半球受损引起的失语症（aphasia）病例，并在左脑确定了一个言语区（Broca区,位于左侧额叶下回后部）。,失语症定义,脑损害原已习得的语言功能丧失或受损对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面功能障碍。脑卒中 2550，脑外伤 超过10
4、。内科无特殊的治疗方法，无特效药物，只能借助于康复治疗。失语症是言语障碍中的一种，言语障碍还包括：嗓音异常与构音障碍耳鼻喉科，康复科口吃 心理科儿童语言发育迟缓 儿科和神经科精神或智力异常等引起的言语障碍 心理科和神经科,失语症并不是,丧失智力（intelligence）丧失听力（hearing）丧失人格（identity）,失语症与其他类型言语障碍,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍失语症,构音障碍,言语失用,失语症的症状,言语处理方式听：听理解障碍说：口语
5、表达障碍读：阅读障碍写：书写障碍,言语处理内容范畴字词句语篇,失语症常见症状,听：理解障碍,患者对口语的理解能力降低或丧失。语音辨认障碍：听力正常（与聋区别）；听到的讲话声音不能辨认；常常表示听不懂、不断地反问或让对方重复。语义理解障碍：最常见失语症。患者能正确辨认语音，但部分或全部不能理解词意。重症:对日常生活用品名称或简单问候不能理解，轻症:对长句、内容和结构复杂时不能完全理解。,说：表达障碍,发音障碍(articulation disturbance)说话费力(laborious speech)错语(paraphasia)杂乱语(jargon)找词困难(word finding prob
6、lem)刻板语言(verbalsterotype)模仿言语(echolalia)语法障碍(loss of grammar and syntax)流畅性与复述,发音障碍(articulation disturbance),发音障碍(articulation disturbance)：与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音的周围器官保存良好，多由于言语失用或言语纳吃（anarthria）所致，重症时可无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象：有意识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟悉的诗词等，发音可改善。说话费力(laborious speech)：一般常与发音障碍有关
7、，表现为说话费力，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。,语音错语(phonetic paraphasia):音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香茅(mao)。词意错语(verbal paraphasia):词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语(neologism):用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。杂乱语(jargon)在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语。,错语(paraphasia),患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能;多见于名词、动词和形容词;常出现停
8、顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词;迂回现象(circumlocution):患者找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达,找词困难(word finding problem),任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”。,刻板语言(verbalsterotype),在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，例如：有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象。,言语持续现象(perseve
9、ration),强制性复述检查者的话，例如：检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿言语的患者还有补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。,模仿言语(echolalia),失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能完整表达意思，类似电报文体，称电报式言语(telegraphic speech)。语法错乱(para-grammatism):指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱，属语法
10、障碍的另一种。,语法障碍(loss of grammar and syntax),言语的流畅性与复述,流畅性 复述(repetition)障碍：要求患者重复说出检查者说的词、句，患者不能准确复述。,读：阅读障碍,失读症(alexia)：因大脑病变导致阅读(reading)能力受损。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。,写：书写障碍,书写(wr
11、iting)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动；分析书写障碍时，要判断是否属于失语，检查项目应包括：自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写、抄写。书写障碍分类：,书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似
12、。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。,语言功能相关解剖,言语处理内容范畴,1946年Nielsen首次报道患者Flora难以识别生物，患者CHC难以识别非生物。表现出的语义范畴的异常，尤其是生物和非生物范筹的特异性语义失常。最多得到报道的是动物和食物的知识受损但保留了人造物的知识，并通常也是这三个范畴最多得到研究。,生物范畴特异性语义损伤单纯疱疹病毒性脑炎（55%）、脑外伤（18%）和语义痴呆（14%）。双侧，但不对称，左侧受累尤其明显；主要蚕食颞叶前部、中部和下部（包括颞极、海马和海马旁回、颞叶下部），并通常保留了颞叶皮层的后侧；系
13、统性地涉及颞叶下部。非生物范畴特异性语义损伤通常是单侧，涉及左中皮层动脉的分布区域，尤其是优势半球的额顶叶另有报道颞叶后部也有波及,语义记忆：位于长时记忆中的知识、字词和概念，像百科全书一样表征着世界；不仅包括通常的视听语言系统，而且还包括由其他方式而来的信息（例如嗅觉和触觉）；语义记忆强调的是一般性知识，而不包括特定时空框架下的记忆，即不包括特定的定向信息（时间、地点和自传体信息）；幼儿在学会语言之前就已经存在概念。情景记忆：个人历史中发生在特定的地点和特定时间的记忆，其包括了时空定向和自传体信息。遗忘综合症：通常是指时间和情景的混乱。词汇系统：某种语言的所有使用者都知道的词语的总和。其包括
14、在语义系统内，但又不完全取代语义系统。,概念辨析,构音障碍,定义：指因发音器官神经、肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官结构异常如腭裂所致的器质性构音障碍。,言语治疗(speech therapy，ST),是针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等患者的言语障碍进行矫治的方法。通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异常、言语异常或流畅度异常等）；给予针对性的练习，如发音器官练习、构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等方法，来恢复或改善患者的交流能力。,欢迎提问和探讨,
