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1、2019.01,降低镇痛泵恶心呕吐发生率麻醉手术科,一、背景,近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%80%，门诊手术患者约为30%。PONV主要发生在手术后2448 h内，少数患者可持续达35天。PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。,二、现状与目标,麻醉手术科质量控制小组统计3月份、4月份、5月份月份镇痛泵并发症数据，发现术后镇痛泵恶心、呕吐发生率分别为10.9%、10.9%、11.8
2、%，逐渐增长趋势，科室质量控制小组提出改进，纳入PDCA循环。,二、现状与目标,从6月份开始持续改进，争取第三季度术后恶心呕吐率下降到7%以下，全年8%以下。,三、原因分析,采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上：,四、确定要因：,小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下：,四、确定要因：,小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下：,经过调查论证，总结造成镇痛泵恶心、呕吐的的主要因素：1、妇产科激素水平高2、胃肠道手术胃肠功能差3、阿片类药物,五、根据要因制定对策,实施一：坚持术前用药，降低患者紧张焦虑，腔镜手术给予术中止吐药。1
3、、加强术前沟通，术前与患者做好解释工作，缓解心理压力2、手术前一日晚给予口服安定或咪唑安定，保证患者充足睡眠3、手术前一日晚上给安定或咪唑安定口服，保证患者睡眠。4、术前用抗胆碱类药物：如阿托品或长托宁，抑制消化液分泌，降低迷神经张力。5、术前给镇静剂鲁米那或安定解除患者紧张心理；6、手术开始前应用止吐药（如5-色胺受体阻断剂类），结束前可再追加一次止吐药。7、也可手术开始给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或者异丙嗪6.26-12.5mg。结论一：统计6.1-6.30日患者经过术前的充分准备，降低了患者的焦虑和紧张，其发生率为零。妇产科腔镜手术，术中追加止吐药，呕吐率明显降低，达到
4、了预期目标。,六、实施阶段,实施二：胃肠道手术行胃肠减压，营养支持。1、术前或麻醉前下胃管2、术中中心静脉置管，术后肠外营养支持结论二：通过以上措施降低胃肠道手术腹胀发生率为5%以下，达到了预期目标值。,六、实施阶段,实施二：胃肠道手术行胃肠减压，营养支持。1、术前或麻醉前下胃管2、术中中心静脉置管，术后肠外营养支持结论二：通过以上措施降低胃肠道手术腹胀发生率为5%以下，达到了预期目标值。,六、实施阶段,实施三：合理应用阿片药物使用率99%1、高危人群减少阿片类药物应用，复合其他类镇痛药如非甾体抗炎药：靶向镇痛药氟比洛芬酯和纳布啡，降低PONV的发生率；2、对恶心呕吐的高危人群镇痛泵中加入止吐
5、药，镇痛效果好，呕吐发生率明显降低。3、避免使用恶心呕吐发生率高的药物，如曲马多。结论三：统计7.1-9.31日合理应用阿片药物，镇痛泵中加入止吐药物，必要时应用非甾类抗炎药如氟比洛芬酯或纳布啡替代，镇痛效果好，副作用少，达到了预期目标。,六、实施阶段,七、改进效果,检查降低镇痛泵恶心呕吐发生率PDCA循环执行情况，统计第三季度完成术后镇痛842例，发生恶心呕吐52例，发生率6.2%，低于PDCA执行前11.8%水平，达到了全年低于8%的目标值。,八、巩固措施,通过以上几种措施的综合应用，镇痛泵恶心呕吐发生率下降达预期值，可操作性强，可制定为预防镇痛泵恶心呕吐的标准化流程，具体如下：1）术前与患者做好解释工作，缓解紧张心理。手术前一日晚上给安定或咪唑安定口服，保证患者睡眠。凡择期手术均应禁食，必要时留置胃管进行胃肠减压，术前用抗胆碱类药物（如阿托品或长托宁）抑制消化液分泌，降低迷神经张力。术前给镇静剂解除患者紧张心理。2）妇科产科手术术中术后给予止吐药。3）高危人群减少阿片类药物应用，复合其他类镇痛药如非甾体抗炎药：靶向镇痛药氟比洛芬酯或纳布啡。4）胃肠道手术术前或麻醉前下胃管，术中中心静脉置管，术后肠外营养支持降低胃肠道手术腹胀发生率。5）可手术开始给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或者异丙嗪6.26-12.5mg。,汇报完毕 谢谢聆听,
