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1、护理质量管理与持续改进,盐城市第一人民医院护理部 汤琪春,交流内容,管理学角度：是产品、服务的优劣程度。含义：规定质量、要求质量和魅力质量。ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。,质量,质量管理：质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。,11,4M1E介绍,对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础质量的基本要素。,对服务项目、工作程序、工序质量的管理。是各种质量要素通过组织管理所形成的各项工作能力。,是患者对护理服务质量的最终评价也是护理服务的最终结果,PDCA循环定义,1,PDCA在医院评审中的应用,2,PDCA步骤及常用工具,3,4,持续改进
2、PDCA循环,4,PDCA循环实例介绍,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由Plan（计划）Do（实施）Check（检查）Action（处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。,PDCA循环定义,在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。评审标准评价DCBAD-不合格：仅有制度、规章、流程C-合格：能有效执行B-良好：有监管、检查结果A-优秀：持续改进后有成效,PDCA循环在医院评审中的应用,P
3、DCA循环的八大步骤,循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。,现状,问题,原因,措施,实施,验证,标准化,认识飞跃,认识飞跃,认识飞跃,实践飞跃,实践飞跃,实践飞跃,持续改进,质量升级,PDCA循环模式：螺旋上升,常用质量管理工具,PDCA循环实例一降低住院患者跌倒发生率,跌倒例数统计（2013.01-2013.05）,P（计划）：现状分析,跌倒发生率=损伤程度分度：轻度：损伤无流血或无损伤中度：损伤有流血或缝针重度：骨折或死亡,跌倒发生例数,住院患者总数（2013.01-05）,*100%,分析,现状分析：帕拉图,跌倒位置分析：直方图,跌倒发生趋势图,根因分析,解
4、决方案,多部门协作，为病人提供安全环境加强护理人员培训，提高安全意识护理部加强督查，保证防范措施落实到位鼓励患者与家属参与患者安全,铺设防滑垫、穿防滑鞋及时拖干地面完善跌倒监控评估单加强防跌倒健康宣教护士长每日督促，列入考核修订跌倒预防及报告制度修订跌倒预防与处理流程修订跌倒监控评估记录单制定关于警示标识的有关规定,实施日期：2013.07.1-2013.07.31负责人实施过程：与多部门协同，在公共场所加装防滑装置；为高危人群准备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员定期培训，加强风险防范意识；对新入院病人进行跌倒评分，对高危人群加强宣教护理部定期督查；护士长每日督查效果评价,P,D,A,C,D（执行
5、）,2013.08-2014.01跌倒发生例数,C（检查）：效果评价,趋势图,改善了61.7%,分析图,A（处理）：标准化,修订跌倒预防及报告制度修订跌倒预防与处理流程修订跌倒监控评估记录单制定关于警示标识的有关规定,残留问题：进入下一个PDCA循环,PDCA循环实例二手术安全核查持续改进,2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严重后果的发生。,第二季度主管部门督查结果不理想调查2月1822日，抽取样本100例，每天20台手术，连续
6、检查5天，调查手术安全核查执行情况,P（计划）：检查质量现状,麻醉手术科作为手术安全核查的第一责任人，在检查中发现手术安全核查存在安全隐患，构成医疗风险度增高的潜在危险因素,你核查了吗？,P（计划）：分析原因,冰山图,手术安全核查合格率低,安全意识淡薄,流程不规范,核查态度不严谨,监管力度不够,制度落实不到位,手术医生 缺乏相关知识，未养成良好的习惯,麻醉医生缺乏耐心，医生到来之前提前麻醉,手术室护士工作量大，疏忽遗忘核对,现状调查,没有把关培训及核查流程,医务科没有专项检查,手术室没有定期与不定期检查,绩效未应用,护士、麻醉师各自操作前单独核查,P（计划）：真因分析,切皮前没有核查,患者到手
7、术室,麻醉开始前,患者出手术室前,巡回护士手术间核查,巡回护士、麻醉医生分别核查,巡回护士核查,患者身份、携带用物、术前准备等,根据手术安全核查表核对患者,手术安全核查表签名,P（计划）：对策设计,培训考核监管绩效挂钩,D（执行）：流程图,D（执行）,D（执行）,C（检查）：改善后的帕拉图,A（处理）：安全核查标准化,A（处理）：安全核查标准化,TIME OUT 手术开始前消毒铺单毕，巡回护士大声说出“TIME OUT”，三方逐项进行核查。,（1）手术医生 病人基本信息 手术部位及方式 手术风险预警等,（2）麻醉医生 麻醉关注点等,（3）手术护士 物品准备情况 术前术中用药,总结,通过全面实施PDCA来持续优化系统，从而提高医院质量，保证患者安全。在全面推行PDCA的过程中，将PDCA的工作纳入日常工作中，使PDCA成为院、科两级质量管理组织日常工作的一部分。成功推广PDCA循环的两个关键因素：医院领导重视 员工广泛参与,谢谢！,
