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1、鼻子的结构与功能,耳鼻喉科 曾腊梅,鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分组成,外鼻:由鼻骨、鼻软骨和软组织组成。外鼻突出于面部，容易受到外伤。鼻尖与鼻翼软组织与皮肤粘连甚紧，如果发炎则很疼痛，也是痤疮、酒渣鼻的好发部位。外鼻的静脉血汇流海绵窦，如炎症处理不当，可引起海绵窦血检性静脉炎等并发症。外鼻由鼻根、鼻梁、鼻尖、前鼻孔、鼻背、鼻唇沟、鼻翼组成。,鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。,鼻前庭（nasal vestibule）位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，
2、鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。,固有鼻腔通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁,内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板，又称筛骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成,鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为李氏区（Littlrs area）。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。,鼻腔外壁表现极不规则，有
3、突出于鼻腔的三个骨质鼻甲（conchae turbinate），分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道（common meatus）。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟（olfactory sulcus）,）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝（sphenoethmoid recess）,蝶窦开口于此。,中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显着缩窄。
4、中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。,中鼻道（middle meatus）：外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡（ethmoid bulla）,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突（uncinate process），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunar hiatus），其外方有一弧形沟称筛漏斗（ethmoid infundibulum）,额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。,下鼻甲（inferior turbinate）：为一独立骨片，附着于上颌骨内壁，前端距前鼻孔约2cm后端距咽
5、鼓管口约1cm，为鼻甲中最大者，约与鼻底同长，故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。,下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位.,右鼻腔顶壁：呈狭小的拱形，前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。,底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部构成，两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两机
6、时各有一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神经由此通过。,鼻腔粘膜按其组织学构造和生理机能的不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分,嗅区粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺，以溶解有气味物质微粒，产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞，其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝，穿过筛板达嗅球，周围轴突突出上皮表面，成为细长的嗅毛、嗅神经。,呼吸区粘膜：除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物
7、，使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯（mucous blanket）。粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。,鼻窦有4对，即额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。,额窦：位于额骨的下部，后壁为一薄骨板与颅前窝相隔，底壁相当于眼眶的内上角，甚薄。发生急性额窦炎时，此处有明显的压痛。筛窦：位于眼眶与鼻腔外上方之间的筛骨内，由极薄的小骨板组成蜂窝状小气房，分前后组。其外侧面与眼眶的内侧面为纸样板，菲薄如纸，故筛窦或眼眶炎症可互相感染。,上颌窦：居于上颌骨体内，
8、为鼻窦最大的一对，其平均容量约13毫升。上颌窦的开口位置较高，不利于引流，故比其它的窦易发炎。蝶窦：位于鼻腔后上方蝶骨体内，其顶、外、后壁均借骨板与颅中窝及颅后窝相隔，与眶尖关系密切，故蝶窦炎时可引起视神经病变。,鼻腔的作用鼻腔是人体呼吸的第一道防线，能阻挡粉尘、污染、细菌、病毒等对人体的侵袭。,鼻孔入口内有硬而短的鼻毛，能挡住空气中的花粉、碎绒毛、尘埃和其他较大颗粒。穿过这第一道防线的杂质，会遇到第二道更严密的防线。如异物刺激了鼻子，往往会打一个喷嚏，把异物立刻喷出体外。另外，呼吸道内壁上的粘膜分泌的粘液，不但能把细菌及其他异物粘住，而且鼻腔分泌的溶菌酶等能有效地抑制细菌。每隔20分钟左右，
9、鼻子就会分泌一批新的粘液，通常一天要分泌一升左右，这就是俗语所说的鼻涕。为了排除含有杂质的废粘液，鼻子里有几十亿根纤毛，穿过粘液层，每分钟扫动将近1000下，把粘液扫到食道和胃里，由消化液消灭困在粘液中的细菌。健康的成人，鼻子里的粘液每分钟大约移动半厘米。但是吸烟或喝酒过度、脱水或者健康欠佳的人，粘液的清除速度要慢得多。清除速度越慢，鼻子防御细菌和其他异物的效率自然就越低了。,鼻子的构造可以执行如下功能1、对吸进的空气进行加温、湿润及过滤作用：鼻孔内的鼻毛有清洁、保护之功能，可挡住、过滤岁吸气时吸入的灰尘颗粒。鼻腔被其侧壁所突出的上、中、下鼻甲，区分为上、中、下鼻道。鼻腔和这些鼻甲表面附有一层粘膜，粘膜内的腺细胞会分泌粘液（及鼻涕），不但可以黏住灰尘颗粒和致病菌，也可以帮助湿润空气，籍由纤毛的运动可将这些粘液所捕捉的灰尘排出体外。粘膜下富含血管，可温暖干燥而冷的空气，经由鼻毛、粘液、血管的作用，就可以使气体转变为温暖、清洁和湿润，再进入肺中。,2、接受嗅觉的刺激：嗅觉感受器位于上鼻甲上方区域的粘膜，称为嗅觉区，这里有嗅觉神经，能分辨空气中不同的气味。3、作为说话发声的共鸣腔，鼻腔可以辅助发音，可使发出的声音经由共鸣作用而更宏亮、好听。,
