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1、第4章 病因与病机,国际交流学院 黎壮伟,.,目录,1、掌握六淫的概念及其致病特点。2、通过学习邪正盛衰的病机，阴阳失调的病机，简单分析疾病的发生发展过程。,重点与难点,1、重点：六淫的概念及其致病特点；2、难点：邪正盛衰、阴阳失调的病机，以此分析疾病的发生发展过程。,概述,病因导致疾病发生的原因宋代陈无择提出“三因学说”，把病因分为外因、内因和不内外因，后世多沿用,外感病因内伤病因病理产物性病因其他病因,现代分类,第一节 外感病因,外感病因,一、六淫,六淫与六气六淫的共同特点六淫的性质和致病特点,六淫与六气,六气风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪
2、的统称,六淫的共同特点,外感性：多从口鼻、肌表侵入 季节性：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见地域性：与居住地区的环境密切相关相兼性：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病转化性：在一定条件下，其病证性质可以发生转化,六淫的性质和致病特点,（一）风邪,1、风邪的概念 自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。,2、风邪的性质及致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变（3）风为百病之长（4）风性主动,风邪,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：易使腠理疏泄张开而汗出；易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳
3、位风性善行而数变：常发病急、变化多、传变快，且病位游移，行无定处风性主动：具有动摇不定的特征风为百病之长：风邪致病最为多见，且常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导,（二）寒邪,1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。2、寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气（2）寒性凝滞（3）寒性收引（4）寒性清澈,寒邪,寒为阴邪，易伤阳气：最易损伤人体的阳气寒性凝滞，主痛：使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的症状；且有遇寒加重，得热减轻的特点寒性收引：可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急,（三）暑邪,1、暑邪的概念 暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑
4、邪只有外感而没有内生者。2、暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热（2）暑性升散，耗气伤津（3）暑气挟湿,暑邪,暑为阳邪，其性炎热：可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现暑易伤津耗气：可致腠理开泄而多汗；汗出过多，又可使气随津泄，致津气两虚暑多挟湿：除有发热、烦渴等暑热症状外，还常兼见湿阻之症状。但以暑热邪气为主，湿邪次之。且暑不是必定挟湿,暑邪的性质和致病特点,（四）湿邪,1、湿邪的概念 自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。2、湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气（2）湿性重浊（3）湿性粘滞（4）湿性趋下，易袭阴位,湿邪,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：
5、常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机；还可损伤人体的阳气湿性重浊：多具有沉重感或重着不移的特征，常导致人体的排泄物和分泌物变得秽浊不清湿性黏滞：可见黏滞不爽的症状，常起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长湿性趋下，易袭阴位：易伤及人体下部,（五）燥邪,1、燥邪的概念 燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。2、燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺,燥邪,燥性干涩，易伤津液：其性干燥，最易损伤人体之津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状燥易伤肺：燥为秋令主气，伤人常自口鼻而入，最易伤肺而肺与大肠相表里，燥
6、邪损伤肺阴后，可致大肠传导失司，出现大便干结不畅等,(六)火邪,1、火邪的概念 火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。,火邪,火为阳邪，其性炎上：可见一系列阳热亢盛的症状，以头面部的症状尤为突出火易伤津耗气：可耗损阴津，又可使气随津脱火易生风动血：会燔灼肝经，致肝风内动；亦可入血脉，致各种出血证火易致疮痈：入血中，败血腐肉，致痈肿疮疡火易扰心神：火热与心相通应，尤易影响心神,2、火（热）邪的性质和致病特点（1）火为阳邪，其性炎上（2）火易扰心神（3）火易耗气伤津（4）火易生风动血（5）火热易致肿疡,（二）疫疠 疫疠，又称瘟疫、疫毒等，是由“疫气”、“毒气
7、”、“时气”、“疠气”等传染性很强的致病因素所致的一类疾病，统称为“疫疠”。瘟疫论指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”疫疠主要通过空气传染，从口鼻等传播途径，侵入人体发病，也可随饮食、接触、蚊虫叮咬而发病。,1、疫疠的致病特点 1）发病急，病情危重 2）传染性强，易于流行 3）致病专一，症状相似2、疫疠发生与流行的因素 1）气候因素 2）环境因素 3）预防因素 4）社会因素,二、内伤致病因素,内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。（一）七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情
8、志活动，是人对外界事物和现象的七种不同情志反映（精神状态），一般情况下属于正常情志活动，不会致病。但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激，超过了人体本身的生理活动的调节范围，造成脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的产生。七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情”。,七情致病的特点,1、直接伤及内脏2、影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消 恐则气下、惊则气乱、思则气结3、影响病情,七情致病特点：,与精神刺激有关,直接伤及内脏,影响五脏气机,影响病情变化,皆从心而发,多发为情志病,怒伤肝,惊喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,气血逆乱,怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,悲则气消,忧则气
9、闭,恐则气下,怒则气上：肝气上逆、血随气逆 并走于上 头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥 喜则气缓：心气涣散、神不守舍 精力不集中失神狂乱 惊则气乱：心气紊乱 心悸、惊恐不安 思则气结；脾气郁结 纳呆、脘腹胀满、便溏 悲则气消：损伤肺气 气短、精神萎靡不振、乏力 忧则气闭：肺气郁滞 闷闷不乐、精神不振、胸闷 气短 恐则气下：肾气不固 二便失禁、遗精、昏厥,四、可致病的病理产物,（一）痰饮 1、痰饮的形成 痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故称痰饮。,痰饮的形成,外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过,肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱
10、气化不利,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,伤及内脏,2、痰饮的致病特点 痰饮可随气而行，全身内外上下无所不在。痰饮病证的临床症状复杂，可分为痰证和饮证。痰证、饮证根据部位不同，可见不同见证，如饮证可分溢饮、悬饮、支饮等。痰饮由水湿停滞、积聚而成，同样有重浊粘滞的特性，所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状，反复发作，缠绵难愈。,痰饮致病的病位,痰,随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。,饮,（二）瘀血1、瘀血的形成 说文解字曰：“瘀，积血也。”瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的
11、致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。,2、瘀血的致病特点 瘀血所致的病证极为广泛，常因淤血阻滞部位不同而异。但其临床表现的共同特点主要包括：疼痛、肿块、出血、紫绀 舌质紫暗、脉涩或结代 还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状等。,（三）结石1、结石的形成 结石主要因脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。2、结石的致病特点 多发于六腑等脏器；病程较长，症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。,结石的概念,凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。,结石的形成,饮食不节,偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石空腹食柿子
12、胃结石水质肾结石,肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石,长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石,气机不利，湿热内生结石,情志内伤,药物服用不当,外感六淫，过度安逸,病理产物形成的病因结石,结石致病的特点,第二节 病机,一、何谓病机 病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。病机理论，源于内经，如素问.至真要大论所说：“谨候病机，无失病机”，“谨守病机，各司其属”。而所概括的“病机十九条”，则奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。,二、病机的内容 疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复
13、杂，虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说，离不开正邪相争，阴阳失调，气机失常等基本规律。,一、正邪相争,各种疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。1、正邪相争与发病 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 2、正邪盛衰与病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰与虚实变化 邪气盛则实，精气夺则虚 4、正邪盛衰与疾病转归,二、阴阳失调,阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。内经说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。1、阴阳失调与发病 2、阴阳盛衰与寒热变化 3、阴阳盛衰与疾病转归,三、气机失常,气血失常，是指气与血的亏损不足，各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。素问.调经论说：“血气不和，百病乃变化而生”。1、气滞 2、气逆 3、气陷 4、气闭 5、气脱,谢谢！,
